許友明

(江蘇省揚中市人民醫(yī)院眼科,江蘇鎮(zhèn)江,212219)

作者2003—2011年對老年性下瞼內(nèi)翻患者分別采用單純眼輪匝肌切除術(shù)和眼輪匝肌折疊縮短術(shù),觀察不同手術(shù)方式的療效并進(jìn)行臨床比較,現(xiàn)進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

老年性下瞼內(nèi)翻126例163眼,病程1～30年。其中單純眼輪匝肌切除術(shù)治療組 48例75眼,男19例,女29例,年齡 52～76歲;眼輪匝肌折疊縮短術(shù)治療組78例88眼,男47例,女31例,年齡57～77歲,其中復(fù)發(fā)者8例11眼。163眼均伴有輕重不等的眼部刺激癥狀,包括結(jié)膜混合性充血,畏光,流淚,異物感,表現(xiàn)為慢性結(jié)膜炎。角膜上皮輕度損害,熒光染色檢查(+),116眼可見點狀著染,為外傷性點狀角膜炎,49眼可見下方角膜薄翳狀或點狀混濁,38眼可見下方角膜新生血管長入,5眼繼發(fā)感染性角膜炎。

術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉:自下淚點下方開始用亞甲藍(lán)溶液在距下瞼緣約3 mm處并與瞼緣平行畫一弧線,淚點處畫線稍遠(yuǎn)一些,至外眥角部,然后轉(zhuǎn)向外眥角外下方,順魚尾紋方向外延約6 mm,為主切口線。沿主切口線標(biāo)志,重疊下瞼皮膚,使睫毛輕度外翻,估計擬切除的皮膚量,做好標(biāo)記,以作為輔助切口標(biāo)志。主線與輔助線之間松弛的皮膚即為術(shù)中需切除的皮膚組織[3]。患者結(jié)膜囊內(nèi)滴0.5%丁卡因眼液3次,常規(guī)消毒鋪巾,以1%鹽酸利多卡因注射液和少許(2～4滴)鹽酸腎上腺素混合作下眼瞼穹窿部結(jié)膜下和下瞼皮下局部浸潤麻醉。

眼輪匝肌切除術(shù):沿術(shù)前標(biāo)記的位置切開皮膚及皮下組織,分離暴露眼輪匝肌,在其下進(jìn)行鈍性分離,剪除眼瞼下緣和瞼板前眼輪匝肌束,去除多余皮膚皮膚,切口7/0絲線間斷縫合(帶瞼板),結(jié)膜囊點抗生素眼液,涂抗生素眼膏包眼。

眼輪匝肌折疊縮短術(shù):沿術(shù)前標(biāo)記的位置切開皮膚及皮下組織,分離暴露眼輪匝肌,并分離出一條寬約5～6 mm的眼輪匝肌束,再因人而異,根據(jù)內(nèi)翻程度在內(nèi)翻最嚴(yán)重處重疊6～10 mm,5/0絲線在重疊處作褥式縫合,剪除多余的皮膚,皮膚切口7/0絲線間斷縫合(帶瞼板),結(jié)膜囊點抗生素眼液,涂抗生素眼膏包眼。

術(shù)畢囑咐患者輕壓傷口10～20 min,以防止出血。術(shù)后每日換藥共5 d,以保持皮膚傷口清潔干燥,手術(shù)當(dāng)日予以靜脈輸液抗生素1次,次日開始口服抗生素,左氧氟沙星滴眼液點眼,4次/d,紅霉素眼膏睡前涂術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi),治療慢性結(jié)膜炎及角膜炎,待結(jié)膜充血、眼部刺激癥狀消失后逐漸停藥。7 d拆除皮膚縫線。術(shù)后短期(3個月)及術(shù)后長期(平均2年)隨訪觀察療效及有無復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

療效標(biāo)準(zhǔn)[4]:治愈,睜閉眼眼瞼位置正常,瞼睫毛外生而且輕度彎曲,睫毛不觸及眼球,下瞼緣內(nèi)唇與淚點緊貼在眼球表面,無流淚表現(xiàn)。一般,睜閉眼正常,眼瞼基本恢復(fù)至正常生理位置,即瞼睫毛位置向上,且睫毛不觸及眼球,眼瞼緣內(nèi)唇與淚小點和眼球表面相貼,無流淚表現(xiàn)。差,眼瞼未恢復(fù)至正常生理位置,即睫毛可觸及眼球表面,眼瞼緣外唇相貼與眼球表面,有流淚表現(xiàn)。睫毛或下瞼皮膚與角結(jié)膜接觸,下瞼緣仍向內(nèi)卷曲者,視為復(fù)發(fā)。

2組術(shù)式療效均在手術(shù)后1個月左右待患者眼瞼組織水腫全部消退后評價。術(shù)后1個月眼輪匝肌切除術(shù)、眼輪匝肌折疊縮短術(shù)的交響曲有效率分別為98.9%、99.0%。2種術(shù)式治愈率分別為82.1%、97.2%,差異有顯著性(P<0.01)。2組患者隨訪期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

隨著年齡的增大,眼瞼肌膚首先開始衰老,眼瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔及下瞼縮肌腱膜等表現(xiàn)為松弛無力,失去牽制瞼緣眼輪匝肌的收縮作用,眼瞼后缺乏足夠的支撐而導(dǎo)致瞼緣內(nèi)翻[5]。老年性下瞼內(nèi)翻為老年人常見的外眼疾病,屬退行性特征性改變,老年性下瞼內(nèi)翻通常下瞼縮肌松弛,肌力減弱,但與之相對的瞼板前輪匝肌肥厚肌力較強,從而引起下瞼內(nèi)翻,同時眶脂肪萎縮,眼瞼的支撐減弱而壓迫眼球,因此患者?？煽吹捷p度老年性眼球內(nèi)陷[6]。

目前矯正退行性瞼內(nèi)翻的術(shù)式甚多,大多是針對上述一個或數(shù)個解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的異常而進(jìn)行設(shè)計和手術(shù),術(shù)后短期療效理想,但長期復(fù)發(fā)率比較高。單純皮膚眼輪匝肌切除法是從減弱瞼板前眼輪匝肌功能方面治療瞼內(nèi)翻,操作簡單,往往矯正先天性瞼內(nèi)翻療效理想。但先天性瞼內(nèi)翻和老年性瞼內(nèi)翻的發(fā)病機制完全不一樣,皮膚眼輪匝肌切除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻近期效果亦較好,但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率亦較高。故對于老年性下瞼內(nèi)翻的病人,最有效的矯正術(shù)式是針對其解剖結(jié)構(gòu)的不同及其其自身特點進(jìn)行個性化設(shè)計、“量體裁衣”。通過眼輪匝肌折疊縮短手術(shù)折疊縮短部分眼輪匝肌,使其與眶隔產(chǎn)生粘連,增強眶隔的支撐力,同時也增加了下瞼縮肌的力量,牽制內(nèi)卷的下瞼緣使其恢復(fù)至正常位置,并且切除了部分松弛的皮膚,還可增加下瞼皮膚的張力,這樣不但加強了對瞼板下緣的壓力,而且又減輕了對瞼板上緣的壓力,從而使內(nèi)翻的瞼板矯正至正常的解剖生理位置。

[1]張志昊.下瞼輪匝肌折疊術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻[J].臨床眼科雜志,2009,17(6):551.

[2]袁苓,楊秀玲,譙承德,等.老年性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)263例體會[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2008,(2):154.

[3]夏君慧.老年性下瞼內(nèi)翻兩種手術(shù)矯正方法療效觀察[J].臨床眼科雜志,2009,17(3):270.

[4]周群,鄭重.老年性下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)不同術(shù)式的療效比較[J].國際眼科雜志,2010,10(5):982.

[5]李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1157.

[6]孫敘清,張磊,戴青.改良的下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)15例[J].國際眼科雜志,2003,4:102.