杜 瑾,張一丹

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部病房一科,江蘇南京,210002)

植入式靜脈輸液港是一種可植入皮下、長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。主要由自帶縫合硅膠樹脂隔膜的注射座和不透射線的導(dǎo)管系統(tǒng)組成[1]。穿刺時必須使用無損傷針,因其含有一個折返點,針的斜面較普通針要長、角度要小,可避免“成芯作用”,即針尖的斜面不會削切注射座的穿刺隔膜,防止損傷隔膜造成漏液及切削下來的微粒堵塞導(dǎo)管[2]。因本科多為老年患者,病種多且病情復(fù)雜,外周血管彈性差,脆性大,不易穿刺,且抗化學(xué)性、機械性損傷能力下降,易產(chǎn)生靜脈炎,增加患者痛苦和護理工作量。植入式靜脈輸液港可長期使用,無損傷針可留置體內(nèi)1周,減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦與危害,現(xiàn)被廣泛臨床應(yīng)用。本科成功應(yīng)用植入式靜脈輸液港護理2例老年患者,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3—11月本院共植入靜脈輸液港護理2例,均為男性,年齡88～96歲,平均92歲。其中反復(fù)尿路感染1例,反復(fù)肺部感染、曾植入經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)1例?，F(xiàn)2例均采用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜導(dǎo)管式植入式靜脈輸液港。

1.2 方法

征得患者及家屬簽字同意后,醫(yī)生在局麻下在手術(shù)室進行。用穿刺針自鎖骨下靜脈,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下,將導(dǎo)管放入血管,導(dǎo)管長10～15 cm,導(dǎo)管頭端放置的最佳位置是上腔靜脈和右心房交界處,再將輸液座植入皮下,部位一般選擇前胸壁,建立皮下隧道和皮袋。然后用無損傷針頭刺入穿刺座,用無菌生理鹽水排盡注射座中的空氣后連接導(dǎo)管,并用無菌生理鹽水20 mL脈沖封管,術(shù)后拍X線確認輸液港的位置并記錄,術(shù)后24～48h后才能使用輸液港[3]。

2 結(jié) 果

本組2例植入式靜脈輸液港的臨床使用,解決了普通留置導(dǎo)管無法長期留置的問題,也減少了傳統(tǒng)外周輸液反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦,減少了護士的工作量,使用期間無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理

術(shù)前評估:本組患者高齡,疾病復(fù)雜,體質(zhì)弱,植入前需評估患者的身體狀況,檢查患者肝、腎功能,血常規(guī),出凝血時間等,行心電圖、胸部X線檢查,同時注意監(jiān)測生命體征變化。

心理護理:植入式靜脈輸液港是一項新技術(shù),患者及家屬認識不足,常有緊張不安心理,針對患者的心理特點,應(yīng)向患者解釋置管的目的和優(yōu)點,以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施,并告知輸液港體積小、活動自如、與組織相容性好、對機體不會造成不良影響,讓患者和家屬對輸液港由初步了解,消除其恐懼心理[4]。

3.2 術(shù)后護理

傷口護理:術(shù)后傷口用無菌紗布加壓覆蓋,貼3M透明貼膜。觀察植入部位皮膚有無滲血滲液、紅腫感染、疼痛等情況。

健康教育:指導(dǎo)患者避免上肢過度運動,避免負重,并保持切口及周圍干燥。如有胸悶、胸痛癥狀及時告知醫(yī)務(wù)人員。

3.3 植入后的應(yīng)用及護理

穿刺護理:首先做好解釋工作,提醒患者穿刺時會有一些疼痛感,嚴格執(zhí)行無菌操作,以注射座為中心,由內(nèi)向外消毒,用0.5%碘附和75%酒精各消毒3遍,范圍不小于12 cm×12 cm,戴無菌手套,用左手的拇指、食指、中指固定注射座,將注射座拱起,確定三指中點,用無損傷針針尖斜面背向港口,針頭從中點垂直穿刺,當(dāng)穿透穿刺隔時有明顯落空感時,再緩慢向下刺入底部,再回退0.1～0.2 cm后,回抽血液以確定穿刺成功,并妥善固定穿刺針。

穿刺后換藥護理:為了保證輸液港不受感染,除了要嚴格執(zhí)行無菌操作外還要定時換藥更換敷料,敷料取下后觀察局部皮膚有無紅腫熱痛等反應(yīng),必要時做細菌培養(yǎng)。戴無菌手套,用0.5%碘附以輸液港為中心,由內(nèi)向外消毒,范圍不小于12 cm×12 cm,并消毒導(dǎo)管及延長管。由于無損傷針碟翼下沒有襯墊,碟翼懸空,可在碟翼下襯墊無菌紗布,確保穿刺針不易脫落[5]。碟翼上用3M透明貼膜覆蓋,以防感染,并記錄換藥時間,一般情況下2～3 d更換1次,有滲血滲液、穿刺針脫落,患者有不適癥狀時及時查看更換。

輸液護理:①正確沖管及封管。為了確保輸液通暢,每次輸液前用0.9%生理鹽水10 mL進行沖管。輸注血制品、靜脈營養(yǎng)液后用0.9%生理鹽水20mL脈沖式?jīng)_管,常規(guī)輸液后,用0.9%生理鹽水10 mL脈沖式封管。靜脈給藥時使用10 mL以上注射器。②拔針。為預(yù)防感染,無損傷針1周更換1次。拔針時,執(zhí)行無菌操作,用無菌紗布稍用力按壓注射座針眼處,囑患者呼氣時,垂直向上快速拔除針頭,用無菌紗布覆蓋,外貼透明貼膜,防止感染。拔針時,手不要靠針眼太近,以免被拔出時的慣性扎傷[6]。

采血護理:為避免導(dǎo)管或注射座堵塞,一般不主張使用輸液港采集血液[7]。采血時先用0.9%生理鹽水10 mL沖管,抽出至少5 mL血液棄去,再用10mL以上注射器抽出所需血量,最后用0.9%生理鹽水20 mL脈沖式?jīng)_管。

3.4 潛在并發(fā)癥護理

植入式靜脈輸液港克服了傳統(tǒng)靜脈留置針無法長期保留的難題,但使用不當(dāng)也可產(chǎn)生一些并發(fā)癥[8]。常見的并發(fā)癥有局部感染、血腫、導(dǎo)管阻塞、液體外滲、血栓、導(dǎo)管夾閉綜合征等[9]。靜脈輸液港由于完全植入體內(nèi),導(dǎo)致某些并發(fā)癥有時無法觀察,所以應(yīng)嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)范。做好健康宣教,指導(dǎo)患者避免上肢過度活動,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 郭宏晶,吉鐵鳳.植入式靜脈輸液港應(yīng)用進展及臨床體會[J].實用醫(yī)技雜志,2010,17(4):340.

[2] 張光明.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用及維護進展[J].護理學(xué)雜志,2008,23(3):77.

[3] 董波.植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2011,08(05):92.

[4] 陳小黎,莊茗,應(yīng)彩雅.植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2009,26(12B): 51.

[5] 沈煜,路紅玲,葛琰.蝶翼無損傷針在植入式靜脈輸液港應(yīng)用中的常見問題及對策[J].護理學(xué)雜志,2011,26(5): 54.

[6] 楊英,林麗.植入式靜脈輸液港常見問題及護理[J].護理研究,2009,23(9):2471.

[7] 陳亞敏.植入式靜脈輸液港在腫瘤患者中的應(yīng)用與維護[J].解放軍雜志,2009,27(A):68.

[8] 艾小琴.植入式靜脈輸液港輸液外滲患者1例的護理體會[J].解放軍護理雜志,2010,27(5):698.

[9] 葉敏紅.高齡患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(14):2915.