史曉燕,顧 娟

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院新生兒科,江蘇揚(yáng)州,225000)

靜脈穿刺是新生兒疾病治療護(hù)理中的一項(xiàng)重要的技術(shù)操作。臨床上新生兒通常采用的是頭皮靜脈和四肢淺靜脈留置針穿刺,然而這些部位靜脈較細(xì)、血管壁薄,常易出現(xiàn)不良反應(yīng)且穿刺成功率較低,同時(shí)新生兒四肢活動(dòng)頻繁、活動(dòng)度大易導(dǎo)致留置時(shí)間短,反復(fù)穿刺增加了護(hù)理工作量。為了克服以上的弊端本科對(duì)400例新生兒采用腋靜脈留置針穿刺輸液,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2011年4月—2012年5月本科收治的新生兒400例,男207例,女193例,胎齡30+3周～40周,年齡為出生后15 min～27d,體質(zhì)量1.8～4.7 kg,主要為早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥等疾病。將患兒隨機(jī)分為觀察組200例,選擇腋靜脈穿刺留置;對(duì)照組200例,選擇頭皮靜脈或四肢淺靜脈穿刺留置。

常規(guī)輸液用物1套,留置針均使用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性靜脈留置針(24 G×19 mm/Z－G),以及3M公司生產(chǎn)的一次性透明敷貼,注射器抽生理鹽水5 mL連接頭皮針,針頭與留置針連接排氣備用。

操作方法:觀察組將患兒平臥或側(cè)臥于預(yù)熱的輻射臺(tái)上,頭偏向穿刺肢體的對(duì)側(cè),操作者持患兒三角肌處將手臂向外展110～145°,使腋窩呈水平暴露,在上臂內(nèi)側(cè)近腋窩約0.5～1 cm處可見腋靜脈的走向,此處為腋靜脈穿刺部位[1],腋靜脈位于腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。常規(guī)消毒皮膚,待干后,左手繃緊腋窩處皮膚,右手持留置針與皮膚成15～30°角刺入血管,見回血后壓低角度,再向前進(jìn)針0.1～0.2 cm,然后邊送管邊退針芯,緩慢注入0.9%生理鹽水,若推注順暢無阻力、無滲出,回血良好,表示穿刺成功,貼上3 M無菌透明敷貼,再用膠布固定,注明穿刺日期與時(shí)間,安置患兒于舒適體位。若誤入動(dòng)脈回血呈沖擊狀,顏色鮮紅,推注藥液時(shí)有阻力,腋下局部皮膚呈樹枝分叉狀蒼白,應(yīng)立即拔針按壓直至不出血為止。對(duì)照組采用常規(guī)頭皮或四肢淺靜脈留置。

結(jié)果:觀察組留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,2組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2 護(hù) 理

2.1 嚴(yán)格無菌操作

穿刺前局部用0.5%碘附常規(guī)消毒,消毒范圍為8 cm×8 cm以上[2]。黃榮靜等[3]報(bào)道,穿刺前應(yīng)用0.5%碘附消毒整個(gè)腋窩及手臂的1/3。穿刺成功后用無菌透明敷貼將留留置針固定牢固。若連續(xù)輸液須每24h更換延長(zhǎng)管及頭皮針1次,常規(guī)消毒接頭皮針前的肝素帽,5 d更換無菌敷貼1次[4],同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒。若穿刺部位處出現(xiàn)滲血、滲液,敷貼疑似污染時(shí),應(yīng)重新消毒更換無菌敷貼。保持腋下穿刺部位皮膚的清潔干燥,避免嘔吐物及分泌物污染。

2.2 密切觀察

置管期間應(yīng)密切觀察穿刺部位有無滲出、脫管、堵管、靜脈炎的發(fā)生。因腋靜脈位置相對(duì)隱蔽且腋窩組織松軟,少量液體的滲出不易被發(fā)現(xiàn),因此要經(jīng)常對(duì)比、觸摸兩側(cè)腋下至腰際間、肩部及胸背部的質(zhì)感,發(fā)現(xiàn)滲出及時(shí)拔針。

2.3 妥善固定

新生兒尤其是早產(chǎn)兒,因上臂圍較細(xì),貼無菌透明敷貼時(shí)嚴(yán)禁將整個(gè)上臂包裹,同時(shí)應(yīng)盡量減少患兒向穿刺側(cè)位以防影響肢體的血液循環(huán)。

2.4 正確封管

腋靜脈靠近心臟,血液回流好,因此要及時(shí)更換液體,仔細(xì)檢查,將留置針內(nèi)的回血沖干凈。封管的正確是留置成功的關(guān)鍵,在輸液結(jié)束后要及時(shí)用注射器緩慢推入0.9%氯化鈉溶液5 mL,邊推注邊將針頭退出。輸入脂肪乳后封管采用推一下停一下的方法,使封管液在肝素帽內(nèi)形成小漩渦,有利于殘留的藥液沖入血管內(nèi)[5],降低了留置針堵管的發(fā)生。靜脈推注時(shí)注意速度及壓力要適當(dāng)以防用力過猛,使血管局部壓力驟增,管壁通透性增加,導(dǎo)致液體滲出。如導(dǎo)管堵塞,切勿擠壓套管或加大輸液壓力,以免將小凝塊壓回血管內(nèi)而造成栓塞。

3 討 論

3.1 留置針在頭皮、四肢淺靜脈中留置的特點(diǎn)

頭皮、四肢淺靜脈血管表淺、管徑小,留置的軟管緊貼血管壁,加之靜脈回流速度慢,若局部血管壁長(zhǎng)期受到藥物和軟管的刺激時(shí),易造成血管壁損傷,導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生;靜脈管壁薄、彈性差,長(zhǎng)時(shí)間的輸液使血管壁側(cè)壓增加,血管通透性增高,易導(dǎo)致液體滲出;靠近關(guān)節(jié)處的留置針易受患兒體位、活動(dòng)、哭鬧等因素的影響,導(dǎo)致留置針套管在血管內(nèi)擺動(dòng)、彎折、刺激或損傷血管壁,使留置針留置時(shí)間縮短。

3.2 留置針在腋靜脈中留置的特點(diǎn)

腋靜脈為大靜脈,管腔粗,走行直,留置針軟管進(jìn)入血管后漂浮在血管中,減少留置針對(duì)血管壁的機(jī)械性摩擦,降低了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。腋靜脈血流量大,流速快,經(jīng)腋靜脈輸入對(duì)血管有刺激性的藥液如靜脈營(yíng)養(yǎng)液和血管活性藥物時(shí),藥物能夠很快進(jìn)入血液循環(huán)被血液稀釋,減少了藥物對(duì)血管壁的刺激,因此不易發(fā)生化學(xué)性靜脈炎和液體的滲出。

腋靜脈留置針受患兒肢體活動(dòng)影響小,不易被抓脫,減少了脫管的發(fā)生,延長(zhǎng)了留置針留置的時(shí)間。腋靜脈管徑較粗,血管彈性好且在腋窩充分暴露時(shí),腋靜脈淺表易見,易于穿刺成功。腋靜脈位于上肢近心端,經(jīng)腋靜脈能夠及時(shí)快速將藥物輸入體內(nèi)到達(dá)心臟,為搶救患兒贏得了寶貴時(shí)間。

腋靜脈留置針的應(yīng)用避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦,延長(zhǎng)了留置針保留的時(shí)間,減少了因?yàn)樗幬锎碳ひ鸬牟涣挤磻?yīng),提高了輸液的安全性,且操作簡(jiǎn)單,易于護(hù)理,減輕了護(hù)士的工作量,提高了護(hù)理質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王嘯.腋靜脈穿刺的應(yīng)用解剖學(xué)[J].四川解剖學(xué)雜志, 2000,8(4):201.

[2] 王平,楊占平,戴燕.腋靜脈留置針在NICU中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(6):892.

[3] 黃榮靜,賴峰.雙側(cè)腋靜脈交替留置套針替代PICC置管在NICU中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(5): 38.

[4] 劉秀華,張彩林,楊懷霞,等.留置針使用的新觀點(diǎn)[J].現(xiàn)代預(yù)防學(xué),2002,29(1):11.

[5] 張麗華.腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2009,8(6):61.