張 璇

(江蘇省揚(yáng)州市市級(jí)機(jī)關(guān)門診部,江蘇揚(yáng)州,225001)

腦卒中是我國(guó)的多發(fā)病,病死率和致殘率高,由于病程長(zhǎng)、病情反復(fù)和并發(fā)癥多,往往需要長(zhǎng)期甚至終身治療和護(hù)理[1]。而對(duì)腦卒中患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)是腦卒中綜合治療方案中的重要組成部分,作者通過(guò)對(duì)教育對(duì)象評(píng)估,了解其心理、生理、社會(huì)和文化的需求,制定出有針對(duì)性、時(shí)間性和有序性的健康教育措施,以幫助患者改變多年的不健康行為和建立健康行為,力求改善患者的生活質(zhì)量,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2009年1月—2011年1月本門診部家庭病房共收治腦卒中患者40例,均經(jīng)在醫(yī)院正規(guī)治療2周以上,生命體征平穩(wěn),有肢體功能障礙,無(wú)嚴(yán)重心肺等臟器疾病。其中男26例,女14例,年齡55～86歲。文化程度大專以上5例,高中18例,初中12例,小學(xué)及以下5例。方法為每周1次家庭訪視和電話訪談相結(jié)合,對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)內(nèi)容包括飲食、活動(dòng)、休息、環(huán)境改善防跌倒、戒煙限酒等日常生活指導(dǎo),情緒和心理調(diào)控,用藥知識(shí)指導(dǎo),康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),生活質(zhì)量評(píng)估及患者家屬指導(dǎo)5個(gè)方面。由門診部主管護(hù)師或高年資護(hù)師擔(dān)任健康指導(dǎo)工作,對(duì)結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真記錄,根據(jù)患者的理解配合程度評(píng)價(jià)健康教育效果。

1.1 日常生活指導(dǎo)

飲食指導(dǎo):腦卒中患者應(yīng)選擇高蛋白、高維生素、低鹽、低脂的清淡飲食,如合并糖尿病,應(yīng)在上述飲食基礎(chǔ)上取糖尿病飲食。多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚(yú)類和豆類,選擇軟飯、半流或糊狀、膠狀的黏稠食物,避免粗糙、干硬、油炸、辛辣等刺激性食物,少量多餐。通過(guò)訪視了解患者飲食情況,及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo),并對(duì)家屬進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)宣教。腦卒中患者中有部分患者飲水嗆咳、流口水、飯菜不由自主從口角流出的現(xiàn)象。指導(dǎo)家屬餐前準(zhǔn)備防水圍兜,進(jìn)食前患者應(yīng)注意休息,因?yàn)槠谟锌赡茉黾诱`吸的危險(xiǎn),并及時(shí)去除干擾因素,如關(guān)閉電視、收音機(jī)等,以保持進(jìn)餐環(huán)境的安靜、舒適,在患者進(jìn)餐時(shí)不要講話。指導(dǎo)家屬應(yīng)給患者提供充足的進(jìn)餐時(shí)間,以利充分咀嚼。如有食物滯留口內(nèi),指導(dǎo)患者用舌的運(yùn)動(dòng)將食物后送以利吞咽,進(jìn)餐后保持坐立位30～60 min,防止食物反流,對(duì)合并有糖尿病的患者飲食宜進(jìn)食無(wú)糖或低糖類飲食,對(duì)嗜好煙酒者勸其戒煙限酒?；颊咔闆r各異,應(yīng)根據(jù)具體情況給予人性化的飲食護(hù)理[2]。

活動(dòng)、休息、防止跌倒:本組病例中,大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)健康指導(dǎo)后能做到生活有規(guī)律,自覺(jué)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,勞逸結(jié)合,保證充足的休息和睡眠。但也有少數(shù)患者沉迷于打牌或久坐在電視前看電視,通過(guò)訪視對(duì)患者的良好生活習(xí)慣予以肯定和贊揚(yáng),對(duì)不宜的行為用通俗易懂的語(yǔ)言闡明危害性,以引起患者的高度重視,建議患者多參加朋友聚會(huì)和有益的社會(huì)活動(dòng)(偏癱患者坐輪椅),日常生活不要過(guò)分依賴家人,盡量做力所能及的家務(wù)等。腦卒中可引起運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和平衡等功能障礙,在社區(qū)生活的腦卒中患者中,有70%的患者留有不同程度的后遺癥,有跌倒的危險(xiǎn)[3]。有報(bào)道[4]稱其中超過(guò)47%的社區(qū)腦卒中患者有超過(guò)1次的跌倒,而陪護(hù)人員對(duì)于腦卒中患者跌倒的原因和預(yù)防知識(shí)認(rèn)知力低[5]。因此應(yīng)提高患者及陪護(hù)人員對(duì)跌倒的認(rèn)知水平,培訓(xùn)患者及陪護(hù)人員如何防止跌倒,培養(yǎng)患者預(yù)防跌倒和建立活動(dòng)平衡的自信心 ,以確保安全。患者外出時(shí)應(yīng)有人陪護(hù),正確攙扶患者,選用三角手杖等合適的輔助工具,穿防滑軟橡膠底鞋。指導(dǎo)患者起床、起坐及轉(zhuǎn)身等體位變換時(shí)動(dòng)作宜緩慢,轉(zhuǎn)頭不宜過(guò)猛過(guò)急,洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),廁所加扶手等措施。通過(guò)2～3次的訪視,絕大多數(shù)患者都能理解配合。

1.2 情緒和心理調(diào)控

腦卒中患者面對(duì)突如其來(lái)的疾病,尋找發(fā)病的原因和追尋生命的意義是常見(jiàn)的臨床反應(yīng)[6]。面對(duì)疾病的困境,患者常發(fā)生情緒失控,一方面回憶自己的健康歷史,查找患病原因;另一方面則唉聲嘆氣,消極地認(rèn)為自己真是“倒霉”、“不幸”、“劫難”,因而喪失生活的信念,當(dāng)疾病的困境找不到合理解釋時(shí),患者會(huì)以為這是“命運(yùn)安排”、“天意如此”,因而情緒低落,心情苦澀,悲觀抑郁,認(rèn)為活著沒(méi)有意義,反而拖累家人,所以不太配合治療。在訪視患者時(shí)應(yīng)用敏銳的思維來(lái)辨別患者的心理健康問(wèn)題,加以安慰疏導(dǎo),并用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言誘導(dǎo)患者將心里的苦悶說(shuō)出來(lái),主動(dòng)認(rèn)真聆聽(tīng)。對(duì)人傾訴是一種很好的減壓方式,傾訴后患者的壓力得到釋放,心情得到了放松。在這過(guò)程中評(píng)估患者生活中的應(yīng)激源、應(yīng)對(duì)方式,并運(yùn)用引導(dǎo)性的輔助能力帶動(dòng)患者重建正向的生命意義和價(jià)值。護(hù)士指導(dǎo)患者做好心理調(diào)控,保持情緒平衡,并告知患者情緒的波動(dòng)可致使血壓突然升高,再次發(fā)生腦卒中,導(dǎo)致病情惡化,難以治愈。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)彈性思維,培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好,增加生活情趣,保持良好心態(tài),以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 用藥知識(shí)指導(dǎo)

腦卒中患者出院后為預(yù)防復(fù)發(fā),常常還要服用降壓、降脂、降糖和抑制血小板聚集類等藥物。在訪視中作者除了了解患者的服藥依從性外,還要對(duì)藥物的藥理作用、服用方法及時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)的自我觀察、飲食與藥物的配伍禁忌等進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo),指導(dǎo)患者正確服藥,出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。對(duì)高血壓患者要教會(huì)家屬正確使用血壓計(jì)及測(cè)量血壓的方法,以便于了解降壓藥物的效果。對(duì)糖尿病患者要教會(huì)患者自測(cè)尿糖,定期到醫(yī)院檢測(cè)血糖,以監(jiān)控降糖藥物效果和血糖控制情況。由于部分患者高齡、文化水平低或無(wú)家屬陪護(hù),加之藥物種類多,化學(xué)名和商品名容易混淆,正確服藥有困難,為了保證患者能簡(jiǎn)單準(zhǔn)確服藥,確保用藥效果,可用便簽貼或用膠布貼在每個(gè)藥瓶上(不要覆蓋藥瓶的標(biāo)簽上),分別在每個(gè)藥瓶上按順序標(biāo)上1、2、3、4、5、6,數(shù)字寫(xiě)得粗大一點(diǎn),用硬板紙剪成8cm× 15 cm大小,在硬板紙上從上往下按藥瓶寫(xiě)的順序依次寫(xiě)上如“1(卡托普利)半片每日2次,2(硝苯地平)1片每日3次,3(武都力)半片逢星期三、星期六晚服用”等,將卡片和藥集中放于一儲(chǔ)物盒中,卡片豎放于儲(chǔ)物盒后面,前面依次擺藥,這樣患者吃藥時(shí)直接將儲(chǔ)物盒取出,按照卡片上藥物序號(hào)服用即可。教會(huì)患者記錄血壓值或血糖值,如5月5日晨6點(diǎn)血壓130/80,尿糖幾個(gè)“+”;晚20點(diǎn),血壓135/84,尿糖幾個(gè)“+”。通過(guò)以上方法反復(fù)指導(dǎo),患者大都能正規(guī)服藥并自我監(jiān)測(cè)。護(hù)理者每周訪視,將患者自測(cè)的血壓值或血糖值報(bào)告醫(yī)生,醫(yī)生能及時(shí)了解用藥效果,及時(shí)調(diào)整用藥劑量和用藥時(shí)間,將血壓和血控制在正常范圍。本組病例中6個(gè)月無(wú)1例復(fù)發(fā)。

1.4 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

腦卒中患者遺留的運(yùn)動(dòng)功能障礙,往往會(huì)對(duì)其正常生活和工作產(chǎn)生影響,給其家庭和社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)。因此腦卒中恢復(fù)期的系統(tǒng)康復(fù)就顯得尤為重要。第一次訪視時(shí)由門診部醫(yī)生、康復(fù)師和護(hù)士及家屬共同對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估,制定個(gè)性化的切實(shí)可行的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,詳細(xì)介紹訓(xùn)練的方法、每日訓(xùn)練的時(shí)間,并教會(huì)患者及家屬,囑患者動(dòng)作一定要做到位。如病情允許,鼓勵(lì)患者參加社區(qū)患者小組活動(dòng)。門診部定期開(kāi)展腦卒中健康教育講座和康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),并和患者及家屬共同觀看康復(fù)訓(xùn)練示范光盤(pán),遇疑問(wèn)及時(shí)講解及指導(dǎo),請(qǐng)部分恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說(shuō)法,建立腦卒中患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的信心,從而提高了患者遵醫(yī)依從性。每次訪視布置患者及家屬主動(dòng)和被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、方法和時(shí)間,并自制表格,完成了一項(xiàng)在后面打“√”。在表格的最下方用紅字給出溫馨提示:“今天的康復(fù)訓(xùn)練您做了嗎?”,“您做得認(rèn)真嗎?”以強(qiáng)化患者及家屬在康復(fù)護(hù)理中的主體地位,促使他們認(rèn)真、刻苦、自覺(jué)按時(shí)完成本次制定的治療康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

1.5 患者家屬指導(dǎo)

家庭是腦卒中患者的主要康復(fù)場(chǎng)所,家庭支持對(duì)各種疾病,尤其是慢性疾病和致殘的治療和康復(fù)有很大的影響[7]。因此作者認(rèn)為腦卒中患者的康復(fù)程度不僅僅依賴于患者自己,同時(shí)也依賴于他們的家庭和社區(qū),訪視時(shí)主動(dòng)和患者家屬溝通交流,鼓勵(lì)他們參與到疾病的治療和護(hù)理中[8],讓他們明白家庭的關(guān)懷、體貼和精神鼓勵(lì)等全面的干預(yù)對(duì)病情穩(wěn)定的重要性,同時(shí)讓家屬了解腦卒中的基本病因、合理飲食調(diào)理的重要性、主要危險(xiǎn)因素和危害及康復(fù)治療的重要性,要求家屬督促并幫助患者完成每天的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。要求家屬通過(guò)良好的言語(yǔ)、表情、態(tài)度和行為去影響患者的感受認(rèn)識(shí),改變其心理狀態(tài)和行為,指導(dǎo)家屬幫助患者解除對(duì)疾病的緊張、焦慮、悲觀抑郁的情緒,調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),了解患者的心理需求,從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療及護(hù)理。

1.6 生活質(zhì)量評(píng)估

第一次訪視患者時(shí),作者對(duì)患者的心理、生理、家庭及社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行綜合評(píng)估并記錄,將患者的資料建檔保管,其中包括作者自訂的一張調(diào)查問(wèn)卷表,問(wèn)卷內(nèi)容主要包括對(duì)腦卒中疾病了解、自我癥狀評(píng)估、記憶及語(yǔ)言能力評(píng)估、肢體活動(dòng)能力評(píng)估、健康知識(shí)水平評(píng)估、情緒心理及社會(huì)交往能力評(píng)估、對(duì)健康指導(dǎo)的需求評(píng)估、對(duì)健康的自我期許等方面,患者口述護(hù)士逐一填寫(xiě),將了解到的信息放入患者的健康檔案,在以后的第1、3、6個(gè)月將同樣的調(diào)查問(wèn)卷逐一詢問(wèn)患者,比較患者經(jīng)過(guò)康復(fù)指導(dǎo)后的不同時(shí)期的生活質(zhì)量,全面評(píng)估患者的生活、情緒心理及社會(huì)交往能力。

2 結(jié) 果

40例患者通過(guò)護(hù)士的訪視,在良好的生活習(xí)慣的培養(yǎng)、保持良好的心理狀態(tài)、合理的飲食、遵醫(yī)囑正規(guī)服藥、做好自我監(jiān)測(cè)、康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練、自我護(hù)理等方面均得到了詳盡的指導(dǎo),40例患者均能遵從良好的生活方式,加強(qiáng)服藥依從性,提高了康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理技能,加強(qiáng)了自身健康管理,提高了生活質(zhì)量。

3 討 論

大多數(shù)腦卒中患者急性期后很快回到家中,沒(méi)有得到系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和健康指導(dǎo),功能恢復(fù)不理想,容易復(fù)發(fā)。有學(xué)者[9]調(diào)查腦卒中患者后報(bào)道,約73.5%患者出院回家后有進(jìn)一步接受康復(fù)治療的愿望。為了使這些患者得到連續(xù)性治療、康復(fù)及護(hù)理,本門診部為腦卒中患者規(guī)范的三級(jí)康復(fù)治療成立了家庭病房。通過(guò)對(duì)患者的健康指導(dǎo),對(duì)其遵醫(yī)囑正規(guī)服藥,培養(yǎng)良好的生活方式,持續(xù)家庭康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練及自我健康管理起到了一定的干預(yù)作用。

[1] 姜明霞,裴道靈,趙加奎.社區(qū)慢性病康復(fù)服務(wù)模式的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2007,21(8):14.

[2] 蘇秀清.人性化護(hù)理在康復(fù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究, 2005,19(9A):1750.

[3] 葛文靜,胡鍵.早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(5):848.

[4] 陳君,石鳳英,李澤平.腦卒中患者跌倒的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(7):132.

[5] 張小蘭,霍春暖,張雅靜.對(duì)陪護(hù)人員就老年腦血管病人跌倒認(rèn)知的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2007,21(6):1436.

[6] 杜明勛.靈性照顧之臨床應(yīng)用[J].內(nèi)科學(xué)雜志,2008,19: 318.

[7] 林菊英.社區(qū)護(hù)理[M].北京:科學(xué)出版社,2004:266.

[8] Weingart S N,Pagovich O B A,Sands D Z,et al.What can hospitalized patients tell us about adversc events?Learning from patient-reported incidents[J].Journal of General Inter2 nal Medicine,2005,20(9):830.

[9] 陳君,顏驊.社區(qū)腦卒中孩子功能狀況調(diào)查[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,3:162.