李冬梅

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院骨科,江蘇建湖,224700)

2006年1月—2009年12月,本科對(duì)75例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者施行了科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉指導(dǎo),取得了滿(mǎn)意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組75例,男38例,女37例;年齡11～71歲。其中半月板損傷38例,交叉韌帶損傷5例,副韌帶損傷2例,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎9例,脛骨平臺(tái)骨折10例,化膿性關(guān)節(jié)炎3例,膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體2例,半月板囊腫3例,其他3例,均行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。本組患者通過(guò)康復(fù)鍛煉指導(dǎo),患肢功能恢復(fù)良好。

2 康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

2.1 術(shù)前康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,通過(guò)交流與溝通,了解患者的健康狀況及心理狀態(tài),有針對(duì)性地做好患者的心理疏導(dǎo),介紹疾病相關(guān)知識(shí)及膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療方法、目的和注意事項(xiàng),解除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及憂(yōu)慮,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

向患者講解康復(fù)功能鍛煉的目的、意義和重要性,請(qǐng)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)教,介紹康復(fù)鍛煉的經(jīng)驗(yàn)及感受[1],使患者以積極的心態(tài)參與康復(fù)鍛煉。

根據(jù)手術(shù)情況及患者的個(gè)體差異,制定相應(yīng)的康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃,將功能鍛煉的內(nèi)容方法向患者進(jìn)行適度的解釋和說(shuō)明,取得患者的理解和合作。

科學(xué)地進(jìn)行適應(yīng)性功能訓(xùn)練,包括加強(qiáng)心血管功能的耗氧訓(xùn)練和受累關(guān)節(jié)附近肌肉的力量性訓(xùn)練以及床上大小便的訓(xùn)練[2],防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉,包括股四頭肌鍛煉、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉,同時(shí)注意健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及雙上肢關(guān)節(jié)和肌肉訓(xùn)練。講解并示范康復(fù)功能鍛煉的方法,以自主活動(dòng)為主,注意動(dòng)作協(xié)調(diào)均勻。

2.2 術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

術(shù)后用軟枕抬高患肢約20 cm,保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位[3]。傷口處用冰袋冷敷以減少出血腫脹和疼痛。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者開(kāi)始患肢肌肉收縮活動(dòng)訓(xùn)練,行緩慢全范圍屈伸踝關(guān)節(jié): 5 min/組,3～4組/d;股四頭肌等長(zhǎng)收縮:用力伸膝,但不產(chǎn)生伸膝動(dòng)作,大腿肌肉繃緊保持5 s,放松2 s為1次,50次/組,3～5組/d;繩肌等長(zhǎng)練習(xí):患腿下墊枕頭,足跟用力下壓保持5 s,放松2 s為1組,300組/d。訓(xùn)練量以不引起疼痛和勞累為度。

術(shù)后第2天,逐漸加大肌肉訓(xùn)練的強(qiáng)度及次數(shù),開(kāi)始進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練:患者仰臥位、膝關(guān)節(jié)伸直,抬高下肢至足跟離床15cm處,保持5～10 s后放下,30次/組、3組/d。直腿抬高不僅能夠促進(jìn)相關(guān)肌群肌力的恢復(fù),早期還有助于患肢靜脈回流,是鍛煉肌力的主要方法[4]?；贾リP(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí):患者坐位,傷膝下放一圓筒,然后勾腳將膝伸直,保持10 s放下,放松5 s,反復(fù)進(jìn)行,5～10 min/組,3組/d。

術(shù)后第3天,在原有鍛煉的基礎(chǔ)上,開(kāi)始屈膝功能鍛煉,行膝關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí),范圍從30°開(kāi)始,1 h/次,2次/d。根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度,逐日增加5～10°,達(dá)100～110°為止, 60 min/次,2次/d[5]。

術(shù)后第4天～1周,進(jìn)行抗阻內(nèi)收與外展的等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練,在疼痛允許的情況下可以進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)和膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng),但是切忌忍痛強(qiáng)行伸屈膝關(guān)節(jié),以免加重滑膜充血水腫。根據(jù)病情及耐受情況撐雙拐部分或完全負(fù)重,可借助助行器進(jìn)行步態(tài)練習(xí),訓(xùn)練患者的平衡能力。

術(shù)后1周,開(kāi)始靠墻靜蹲練習(xí):后背靠墻,雙足分開(kāi)與肩同寬慢慢下蹲,至屈膝45～60°,使脛骨與地面垂直,以免在手術(shù)部位上產(chǎn)生過(guò)大的壓力 ,然后再返回站位,2 min/次、間隔5 s,5～10次/組,2～3組/d;立位勾腿練習(xí):抗阻屈曲膝關(guān)節(jié)到無(wú)痛的最大角度保持10～15 s,每組30次/組,4組/d。

2.3 出院康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)康復(fù)鍛煉,針對(duì)不同時(shí)期、不同患者制定合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃,使患者出院后能主動(dòng)按要求進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

出院后指導(dǎo)患者進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉練習(xí),以提高關(guān)節(jié)控制能力及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。最終使膝關(guān)節(jié)功能適應(yīng)性恢復(fù),保持運(yùn)動(dòng)能力及水平。①?gòu)?qiáng)化肌力練習(xí),繼續(xù)做好股四頭肌、月國(guó)繩肌及直腿抬高訓(xùn)練,2次/d,30 min/次;加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的主動(dòng)或抗阻力訓(xùn)練,逐步進(jìn)行患側(cè)單腿45°位半蹲練習(xí),5 min/次,4次/d;同時(shí)進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練,騎固定自行車(chē),每次30min,2次/d。②主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)至全范圍與健側(cè)相同,如上下樓、騎自行車(chē)、開(kāi)始慢跑或游泳、進(jìn)行跪坐、蹬踏練習(xí)。進(jìn)一步加強(qiáng)患肢負(fù)重訓(xùn)練,逐漸增加負(fù)重力量,直至可以行完全負(fù)重站立行走,全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。但要避免劇烈的體育活動(dòng),達(dá)到完全康復(fù)約需4～6個(gè)月的時(shí)間[6]。

2.4 注意事項(xiàng)

進(jìn)行鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由小到大,時(shí)間由短到長(zhǎng),動(dòng)作組合由簡(jiǎn)到繁,由易到難。

以主動(dòng)鍛煉為主,被動(dòng)為輔,2者相結(jié)合。鍛煉時(shí)必須有家屬陪護(hù),以保證患者安全。經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué),并根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。

進(jìn)行鍛煉時(shí)應(yīng)持之以恒。運(yùn)動(dòng)療法特別是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)具有良好的積累效應(yīng)以及遠(yuǎn)期作用,時(shí)間越久,效果越好,因此要堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉。

3 小 結(jié)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、功能恢復(fù)快、療效佳等優(yōu)點(diǎn)[7]。盡管如此,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)仍是一種深入關(guān)節(jié)內(nèi)的有創(chuàng)治療技術(shù),術(shù)后如過(guò)早強(qiáng)化鍛煉或下床負(fù)重活動(dòng),易造成關(guān)節(jié)充血水腫和疼痛,致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳。功能鍛煉是一種治療程序,可以改善血液、淋巴循環(huán),牽伸攣縮組織松解粘連,防止術(shù)后并發(fā)癥[8]。因此,對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者實(shí)施正確的康復(fù)鍛煉指導(dǎo),使患者認(rèn)識(shí)康復(fù)功能鍛煉的重要性,掌握正確的鍛煉方法,能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)減輕患者痛苦,恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能,提高患者生活質(zhì)量具有重要的作用。

[1] 李春蘭,王志蓮,宋德海,等.臨床護(hù)理路徑在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(24):16.

[2] 魏麗麗,張志強(qiáng).人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(4):44.

[3] 黃巧玲,熊詠萍.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(4):186.

[4] 王兆霞,李崢,劉華平,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院期間功能鍛煉狀況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(2):159.

[5] 姚麗君.61例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,(6):176.

[6] 趙淑清,于明彥.130例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(14):2900.

[7] 葛棟云.膝關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期功能鍛煉96例護(hù)理體會(huì)[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,31(2):152.

[8] 敖英芳.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:243.