王家美 尚彥君 周啟瑋

氨柔比星在國外已成為治療晚期小細(xì)胞肺癌的一線用藥，在肺癌的治療上有良好的前景［1］，但價格昂貴，在國內(nèi)尚未廣泛應(yīng)用。順鉑是小細(xì)胞肺癌一線治療的基礎(chǔ)用藥，氨柔比星聯(lián)合順鉑治療晚期小細(xì)胞肺癌患者療效顯著，其毒性可以耐受。我科2009年1月～2012年1月，采用氨柔比星聯(lián)合順鉑治療晚期小細(xì)胞肺癌患者26例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組采用氨柔比星聯(lián)合順鉑治療晚期小細(xì)胞肺癌患者26例，其中男18例，女8例。年齡44～78歲，中位年齡66歲。所有患者均經(jīng)組織學(xué)細(xì)胞學(xué)確診為晚期小細(xì)胞肺癌，既往無治療史且骨髓、肝、腎、心功能均正常。

1.2 治療方法 將氨柔比星45 mg/m2加入20 ml的生理鹽水或5%葡萄糖50 ml注射液中緩慢靜脈注射，連續(xù)使用3 d，順鉑60 mg/m2加入500 ml生理鹽水中靜脈滴注，第1 d使用。一般為4個療程，最長6個療程，療程間隔為3周。如患者用藥后不良反應(yīng)恢復(fù)緩慢，可延長治療間隔時間。如腫瘤縮小25%，則按原方案繼續(xù)治療。

1.3 結(jié)果 按WHO實體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)評價，本組26例患者中完全緩解2例，部分緩解18例。中位生存期17.1個月。主要不良反應(yīng):惡心嘔吐14例，骨髓抑制劑9例，脫發(fā)8例，其中5例同時出現(xiàn)兩種以上并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 化療前評估 護(hù)理人員在化療前應(yīng)對患者性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)、病情等進(jìn)行評估。

2.2 心理支持 對首次化療患者的心理支持尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師對其進(jìn)行常規(guī)宣教，幫助患者認(rèn)識化療的目的、方法及可能出現(xiàn)的副作用，緩解患者的緊張情緒。對女性、老年、精神緊張、體質(zhì)較差、病情復(fù)雜的患者應(yīng)加強(qiáng)溝通與關(guān)懷，平復(fù)患者心情，使其以良好的身心狀態(tài)接受化療［2］。

2.3 惡心與嘔吐的護(hù)理 在氨柔比星聯(lián)合順鉑化療不良反應(yīng)中，惡心嘔吐的發(fā)生率最高。發(fā)生惡心嘔吐不僅影響治療效果，同時也會對患者的生活質(zhì)量造成較大影響。護(hù)理人員在患者化療前應(yīng)遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺、地塞米松、雷莫司瓊等靜脈滴注，同時合理安排就餐時間，囑其化療當(dāng)日應(yīng)提前進(jìn)早餐，3～4 h后再進(jìn)行化療，可有效緩解胃腸道反應(yīng)［3］。除上述之外，在化療過程中，護(hù)理人員還應(yīng)注重發(fā)揮家屬的支持作用，必要時嘗試刺激性情景脫敏等方法，幫助患者緩解惡心嘔吐的發(fā)生［4］。

2.4 骨髓抑制的護(hù)理 在氨柔比星聯(lián)合順鉑化療中骨髓抑制的發(fā)生率較高，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅。因此，在化療過程中，應(yīng)實行保護(hù)性隔離，將其安置在單人病房甚至層流病房，室內(nèi)每天進(jìn)行紫外線及0.2%過氧乙酸噴灑消毒［5］。同時限制探視，對于預(yù)防交叉感染，保證患者化療安全進(jìn)行很有必要。護(hù)理人員在做治療時，應(yīng)衣著整潔，正確佩戴口罩、手套等，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察患者體溫、心率、呼吸、意識、皮膚黏膜、尿血及便血等情況，嚴(yán)格落實危機(jī)報告，并及時記錄上報。本組有9例患者出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制，遵醫(yī)囑予粒細(xì)胞集落刺激因子及促紅細(xì)胞生成素皮下注射后恢復(fù)正常。保護(hù)性隔離措施開展到位，有助于縮短骨髓抑制期，降低感染發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量及治療效果。

2.5 脫發(fā)的護(hù)理 在氨柔比星聯(lián)合順鉑化療中，脫發(fā)也是較為常見的一種不良反應(yīng)。與化療藥物的選擇、劑量、治療周期的重復(fù)頻率密切相關(guān)，尤其是聯(lián)合化療中更為常見。護(hù)理人員首先應(yīng)對患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者焦慮、緊張的情緒，爭取取得患者配合及家屬支持。同時囑患者盡量避免牽拉、染燙頭發(fā)。另外，給患者佩戴冰帽，降低頭部溫度，減少頭皮血液循環(huán)，從而減少化療藥物到達(dá)毛囊的量，以減少藥物對毛發(fā)的影響［6］。這在一定程度上幫助患者減輕了脫發(fā)反應(yīng)，取得了一定的效果。

2.6 飲食護(hù)理 由于基礎(chǔ)疾病的消耗及化療藥物的影響，化療患者往往食欲較差，營養(yǎng)狀況不理想(以負(fù)氮平衡為主)，不僅不利于化療順利進(jìn)行，也是引起骨髓抑制的危險因素之一，所以應(yīng)該重視患者飲食調(diào)整，及時采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。在患者化療前及化療過程中，應(yīng)及時詳細(xì)地評估患者營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)需求，請營養(yǎng)科為患者制定合理的飲食計劃，針對此類患者消耗較大的特點，給予患者高蛋白質(zhì)、高熱量、低脂肪、富含纖維素、清淡易消化及補(bǔ)血飲食，如豬肝、瘦肉、紅豆、黑米等，避免食用刺激性、堅硬、粗纖維食物。食物應(yīng)充分烹制，嚴(yán)格滅菌消毒，以防感染。如有必要，對個別患者實施腸外營養(yǎng)支持。通過合理的飲食護(hù)理，保證患者充分營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，幫助患者平穩(wěn)度過化療骨髓抑制期。

3 討論

氨柔比星是第三代合成蒽環(huán)類藥物，其藥理機(jī)制主要是通過抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶的活性，最終導(dǎo)致DNA的斷裂而抑制腫瘤細(xì)胞增殖。氨柔比星聯(lián)合順鉑治療晚期小細(xì)胞肺癌具有較好的療效，但也存在一定的不良反應(yīng)，特別是惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)等。護(hù)理人員在患者治療過程中應(yīng)仔細(xì)觀察，及早發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并及時處理，確?；煱踩?、有效。

［1］盧紅陽，陳莉莉，蔡菊芳，等.氨柔比星治療小細(xì)胞肺癌研究進(jìn)展［J］.中國肺癌雜志，2010，13(5):544 －549.

［2］黃豐綠，蔡燕燕.婦科惡性腫瘤化療致惡心嘔吐58例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(29):89 －90.

［3］張青柳.不同護(hù)理措施對乳腺癌病人放療與化療后惡心及嘔吐控制情況的臨床觀察［J］.全科護(hù)理，2011，10(9):2675 －2676.

［4］馮迎兒.延伸護(hù)理對腫瘤化療患者期待性嘔吐發(fā)生率的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10(10):842 －843.

［5］陳淑婧，李 萍.惡性血液病患者化療后骨髓抑制期住層流床的觀察及護(hù)理［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(14):1727 －1728.

［6］李建媛，葉希秀，張麗莎.冰帽預(yù)防紫杉醇引起脫發(fā)的護(hù)理［J］.中國實用醫(yī)刊，2009，12(36):83.