李卉青 翟曉晴 張麗娟 黃 敏

我院是一家剛成立3年的民營(yíng)三級(jí)綜合性醫(yī)院，每年約有60～80名應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)入臨床。在護(hù)理臨床工作中，靜脈留置針已成為臨床輸液的主要工具，因其具有減少血管穿刺次數(shù)、減輕患者的痛苦、操作方便、易于固定、能滿足輸液及輸血等臨床搶救需要的特點(diǎn)，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于病房［1］，是非常普遍的護(hù)理技術(shù)操作，也是護(hù)理人員必備的基本技能。客觀結(jié)構(gòu)化臨床能力測(cè)試(objective structured clinical examination，OSCE)，1975年由Harden首先提出，是對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種新的模式，現(xiàn)已被世界許多國(guó)家和地區(qū)廣泛應(yīng)用。麥柯瑪斯特大學(xué)的Hamilton最早將OSCE應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中［2］。為了提升新入職護(hù)理人員的靜脈留置針穿刺技能，將OSCE用于新入職的應(yīng)屆畢業(yè)生靜脈留置針輸液訓(xùn)練教學(xué)中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年入職的76名應(yīng)屆畢業(yè)生，其中男1名，女75名。平均年齡21.8歲。大專學(xué)歷54名，占71.05%;本科學(xué)歷22名，占28.95%。

1.2 方法

1.2.1 OSCE站點(diǎn)設(shè)置 Harden組織的OSCE考試共有16個(gè)站點(diǎn)，每個(gè)站點(diǎn)5 min，每個(gè)站點(diǎn)有不同的任務(wù)［3］。我院根據(jù)實(shí)用臨床護(hù)理三基中靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)以及BD公司留置針產(chǎn)品現(xiàn)場(chǎng)考核標(biāo)準(zhǔn)，將靜脈留置針操作步驟依內(nèi)容分別訂出21個(gè)站點(diǎn)，每一站點(diǎn)均有詳細(xì)的內(nèi)容要求。

1.2.2 對(duì)象的培訓(xùn)與評(píng)估 培訓(xùn)包含兩個(gè)階段，第一階段為教育訓(xùn)練委員會(huì)負(fù)責(zé)的訓(xùn)練課程，第二階段為臨床科室負(fù)責(zé)之實(shí)踐課程。整個(gè)靜脈留置針輸液技能培訓(xùn)課程包含:(1)留置針課程講解45 min。課程安排采取探討式小組教學(xué)方法進(jìn)行，8～12人為一組，分組教學(xué);課程內(nèi)容涵蓋靜脈留置針輸液操作的基本步驟、注意事項(xiàng)、適用時(shí)機(jī)等。(2)臨床帶教老師示范30 min。由帶教老師示范留置針輸液操作的分解動(dòng)作與連續(xù)動(dòng)作。(3)模擬訓(xùn)練30 min。第一階段利用靜脈輸液手進(jìn)行技術(shù)演練;第二階段的臨床實(shí)踐訓(xùn)練有臨床科室負(fù)責(zé)，由資深臨床帶教老師負(fù)責(zé)每2～3名應(yīng)屆畢業(yè)生。經(jīng)過(guò)上述培訓(xùn)后，進(jìn)行OSCE站點(diǎn)評(píng)估。

1.3 評(píng)估方法 帶教老師針對(duì)護(hù)理人員實(shí)際操作進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包含上述21項(xiàng)操作步驟，評(píng)估結(jié)果區(qū)分為:(1)通過(guò)。(2)指正后通過(guò)。針對(duì)實(shí)際操作中不通過(guò)之項(xiàng)目，給予指導(dǎo)，護(hù)士能在第二次實(shí)際操作過(guò)程中通過(guò)。(3)不通過(guò)。針對(duì)實(shí)際操作中不通過(guò)之項(xiàng)目，帶教老師再次給予指導(dǎo)，護(hù)士在第三次實(shí)際操作過(guò)程中，仍不通過(guò)。

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置針輸液考核結(jié)果(表1)

表1 靜脈留置針輸液考核結(jié)果 項(xiàng)(%)

在21項(xiàng)操作內(nèi)容中并未出現(xiàn)不通過(guò)的結(jié)果。同時(shí)，第一次評(píng)估結(jié)果未通過(guò)的項(xiàng)目中，以正確選擇血管所占比例最高，共計(jì)30件，通過(guò)率為60.53%;其次為正確執(zhí)行封管、送導(dǎo)管和穿刺通過(guò)率分別為68.42%，78.95%和 81.58%;其他 17項(xiàng)通過(guò)率達(dá)90%以上。

2.2 靜脈留置針操作錯(cuò)誤率分析(表2)

表2 靜脈留置針操作錯(cuò)誤率分析(n=128)

就每個(gè)參加考核的護(hù)理人員操作內(nèi)容之錯(cuò)誤率而言，第一次操作沒(méi)有通過(guò)評(píng)估的錯(cuò)誤項(xiàng)目數(shù)128項(xiàng)。21項(xiàng)操作內(nèi)容中有8個(gè)項(xiàng)目通過(guò)率100%。其他13項(xiàng)發(fā)生錯(cuò)誤率排序情況，有利于開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)和指導(dǎo)。

2.3 課程培訓(xùn)滿意度調(diào)查 針對(duì)參加培訓(xùn)之護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)課程滿意度調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷76份，回收76份，回收率100%。滿意度各項(xiàng)目記分以5分為滿分，結(jié)果是授課內(nèi)容平均分為4.9分，授課老師語(yǔ)言表達(dá)能力平均分4.8分，授課模式平均4.9分，OSCE評(píng)價(jià)考核模式平均4.9分，整體滿意度4.9分。

3 討論

3.1 OSCE真實(shí)反映護(hù)理人員的實(shí)踐技能 在護(hù)理操作實(shí)踐中，靜脈留置針輸液是護(hù)理人員最常面對(duì)的侵入性醫(yī)療行為，也是必備的基本技能，是患者評(píng)估護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)最常使用的指標(biāo)。完整的靜脈留置針輸液過(guò)程包含了知識(shí)面、技術(shù)面與態(tài)度面，而在護(hù)理大專、本科在校教育過(guò)程中，沒(méi)有針對(duì)靜脈留置針的操作學(xué)習(xí)與考核。因此無(wú)論是在臨床實(shí)習(xí)階段，還是在進(jìn)入臨床后的在職教育階段，進(jìn)行規(guī)范化的靜脈留置針培訓(xùn)和評(píng)估尤為重要。

OSCE檢驗(yàn)新進(jìn)護(hù)理人員從事臨床護(hù)理工作必須具備的實(shí)踐能力，通過(guò)OSCE考核形式，可以全面、準(zhǔn)確地考核此項(xiàng)技術(shù)，真實(shí)反映護(hù)理人員對(duì)此項(xiàng)技能的掌握程度。同時(shí)護(hù)理人員也通過(guò)OSCE評(píng)估，明確地知道自己在操作中存在的具體問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行學(xué)習(xí)和改進(jìn)，配合客觀結(jié)果臨床能力測(cè)試，能夠使新入職的護(hù)理人員在較短時(shí)間內(nèi)掌握靜脈留置針輸液操作要求的所有技能，有助于臨床技能的提升。

3.2 OSCE及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題 通過(guò)設(shè)置OSCE各站的考核，各站點(diǎn)的得分成績(jī)差異信息為教學(xué)部門改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理人員弱項(xiàng)能力的培養(yǎng)提供依據(jù)［3］。從本次OSCE考核中可以看到選擇血管、正確執(zhí)行封管、送導(dǎo)管是我院護(hù)理人員在此項(xiàng)操作中的薄弱環(huán)節(jié)，需要在理論授課和實(shí)際操作中對(duì)這些知識(shí)點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)。在培訓(xùn)過(guò)程中，根據(jù)薄弱環(huán)節(jié)、共性問(wèn)題，安排教學(xué)課程，操作示范，分解訓(xùn)練，并在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐與指導(dǎo)中給予強(qiáng)化。

3.3 護(hù)理人員臨床能力評(píng)價(jià)是近年來(lái)在醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)領(lǐng)域內(nèi)的一個(gè)熱點(diǎn) 目前護(hù)理人員臨床能力評(píng)價(jià)是教學(xué)的薄弱點(diǎn)，傳統(tǒng)的臨床能力評(píng)價(jià)采用紙筆考試和病房床邊考試形式，存在評(píng)價(jià)方法單一、評(píng)價(jià)不全面的問(wèn)題［4］，而OSCE在臨床能力評(píng)價(jià)中是一個(gè)強(qiáng)大的工具［5］。我院將OSCE運(yùn)用于靜脈留置針輸液培訓(xùn)與考核，取得顯著效果，也是一種新的嘗試。

［1］劉紅軍，張 莉，王力紅.靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31(4):312 －313.

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［3］陳 軍，蔡福滿，尹志勤，等.簡(jiǎn)化OSCE模式在護(hù)生畢業(yè)考核中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(10):55 －56.

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