張 林

風(fēng)險管理是指在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里通過對風(fēng)險進行量度、評估和制定應(yīng)變策略，從而將風(fēng)險降至最低的管理過程，具體而言，主要通過風(fēng)險識別、風(fēng)險估計、風(fēng)險駕馭、風(fēng)險監(jiān)控等一系列工作進行防范風(fēng)險的管理工作［1］。我院自2009年以來將風(fēng)險管理思想引入門診輸液室護理工作中，通過早期發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的隱患，及時改正及處理，取得了較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院屬于區(qū)級醫(yī)院，門診輸液室現(xiàn)有床位37張，共有護理人員22名，均為女性，年齡21～45歲。職稱:主管護師6名，護師6名，護士10名。學(xué)歷:本科3名，大專14名，中專5名。選取2006年2月～2011年2月我科門診輸液室收治的1025例患者為研究對象，其中男500例，女525例。平均年齡(29.5±14.2)歲。對2006年2月～2008年12月收治的504例患者不實施護理風(fēng)險管理，2009年1月～2011年2月收治的521例患者實施護理風(fēng)險管理，實施前后患者在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理風(fēng)險管理

1.2.1 設(shè)立二級三班值勤制 根據(jù)門診輸液室護理人員不足的現(xiàn)狀，合理調(diào)配護理人力資源，設(shè)立早中晚三班輪換制度，每個班預(yù)留一線、二線兩級值班人員，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)［2］。合理調(diào)配護理人員，做到新老搭配，尤其是夜間值班由經(jīng)驗豐富的護理人員與新護理人員搭配，從而合理調(diào)整護理人員的身心健康，減少應(yīng)激刺激。同時，為避免老人、兒童擁擠在一個輸液室中，在患者較為集中的高峰時段，專門設(shè)立不同人群的輸液室，并且安排1名經(jīng)驗豐富的護理人員，對等待時間較長、心情煩躁的患者進行安撫，使整個輸液室工作協(xié)調(diào)。

1.2.2 加強護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 扎實的專業(yè)知識、過硬的操作技術(shù)，是安全管理的重要保障、因此我科每周二集中組織護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作示范，第2周進行抽查，使門診輸液室護理人員在工作中學(xué)習(xí)，強化知識，每月接受護理部的護理質(zhì)量檢查，每半年組織理論及操作考核1次。同時，鼓勵護理人員參加繼續(xù)教育。

1.2.3 規(guī)范工作制度 制定適用于門診輸液室的各項控制制度，如崗位職責(zé)、查對制度、交接班制度、消毒隔離制度等。對護理人員進行定期培訓(xùn)，加強護理人員的醫(yī)療安全教育。對護士實施的各種措施嚴(yán)把質(zhì)量考核關(guān)，發(fā)生錯漏及時糾正，有針對性地進行總結(jié)，汲取教訓(xùn)，提出防范措施，制定相關(guān)制度且嚴(yán)格執(zhí)行［3］，并進行不定期檢查，檢查結(jié)果作為年終考核及晉升職稱的評定指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較實施護理風(fēng)險管理前后患者的護理投訴情況及滿意度。采用自制的患者滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)查，內(nèi)容包括護理人員態(tài)度、語言、解釋是否明確等10項內(nèi)容，滿分為100分，80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意，滿意度 =(滿意 +一般)/總例數(shù) ×100%。(2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對護理人員的睡眠質(zhì)量進行評定，由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，總分范圍為0～21，總分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。(3)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對護理人員的焦慮情況進行評價，該量表共14個項目，由軀體性焦慮及精神性焦慮2個因子構(gòu)成，得分越高，表明焦慮程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。風(fēng)險管理實施前后患者的投訴情況及滿意度比較采用配對χ2檢驗，風(fēng)險管理實施前后護理人員的睡眠情況及焦慮情況的比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險管理實施前后患者投訴情況及滿意度比較(表1)

表1 風(fēng)險管理實施前后患者投訴情況及滿意度比較 例(%)

2.2 風(fēng)險管理實施前后護理人員的睡眠質(zhì)量評分比較(表2)

表2 風(fēng)險管理實施前后護理人員睡眠質(zhì)量評分比較 (分±s)

表2 風(fēng)險管理實施前后護理人員睡眠質(zhì)量評分比較 (分±s)

時間實施前實施后t'值P 值人數(shù) PSQI總分22 16.3 ±3.5 22 8.6 ±1.7 9.501＜0.05

2.3 風(fēng)險管理實施前后護理人員HAMA評分比較 (表3)

表3 風(fēng)險管理實施前后護理人員HAMA評分比較(分±s)

表3 風(fēng)險管理實施前后護理人員HAMA評分比較(分±s)

注:1)為 t'值

時間實施前實施后t值P 值人數(shù) HAMA 總分 精神性焦慮 軀體性焦慮22 21.6 ±10.5 12.8 ±5.6 12.9 ±7.2 22 15.3 ±8.7 6.6 ±3.4 7.4 ±2.6 2.167 4.43891) 3.371)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

護理工作因與患者的健康及疾患密切相關(guān)而引起普遍關(guān)注［4］，其屬于醫(yī)療活動之中，以高風(fēng)險、高難度而成為現(xiàn)今的高危職業(yè)之一。同時門診輸液室作為醫(yī)療護理工作最基層，特點是老年、兒童患者多，病種較為復(fù)雜，工作節(jié)奏快，如果護士在患者就診、輸液過程中處理稍有不當(dāng)，就極易發(fā)生護患沖突和護理糾紛［5］。因此，為了避免發(fā)生護患沖突和護理糾紛，引入護理風(fēng)險管理體制顯得尤為重要及迫切。

一般而言，門診輸液室易導(dǎo)致風(fēng)險的因素涉及護理人員不足、護理知識不夠全面等，其安全性與患者的健康息息相關(guān)，因此，探尋患者在門診輸液室診療期間存在的安全隱患及影響因素，提出有針對性的護理管理對策，對于維護患者健康、調(diào)和醫(yī)患關(guān)系、提高護理質(zhì)量具有重要的意義。本研究結(jié)果顯示，實施護理風(fēng)險管理后，不僅降低了患者的護理投訴情況，提高了患者滿意度，而且改善了護理人員的睡眠質(zhì)量，降低了護理人員的焦慮情緒。然而由于研究的深度及廣度尚需深入，很多問題諸如護理人員的年齡、學(xué)歷與焦慮程度的關(guān)聯(lián)性以及護理人員的整體身心健康干預(yù)措施等未能進一步研究。

［1］何元鳳.護理管理中實施風(fēng)險管理的效果與分析［J］中華現(xiàn)代護理雜志，2007，13(1):38 －39.

［2］蔡銅山，鐘德富，張海林，等.推行醫(yī)療風(fēng)險管理 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(5):342 －343.

［3］席淑華，王雅芳，周 立，等.對急診護理操作實施風(fēng)險管理的探討［J］.中華護理雜志，2004，39(2):120 －122.

［4］繆薇菁.護理風(fēng)險管理的研究進展［J］.中華護理雜志，2007，42(9):830－832.

［5］何曉英，閆 翔，王雪梅，等.淺談護理安全管理和風(fēng)險防范［J］.西南軍醫(yī)，2007，9(2):143 －144.