劉敬楠 董桂霞 尚蘭蘭

淚囊膿腫可由急性或慢性淚囊炎引起，膿腫易反復(fù)，病程遷延不愈。傳統(tǒng)治療方法為切開引流加抗菌藥物沖洗。有文獻(xiàn)報(bào)道，皮脂腺囊腫切開引流后使用5%碘酊治療可縮短病程、促進(jìn)愈合［1］。本研究在淚囊膿腫切開引流后，加用5%碘酊治療，并比較了常規(guī)切開引流和加用5%碘酊治療兩種換藥方法之間的差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年8月～2012年1月來院就診的淚囊膿腫患者180例，男73例，女107例。年齡43～86歲，平均(60.8±2.1)歲。最大膿腫8 cm×6 cm，最小膿腫1 cm×1 cm。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各90例，兩組患者在性別、年齡、身體狀況、膿腫大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，75%酒精常規(guī)消毒皮膚，在膿腫波動(dòng)感最明顯且為體位最低點(diǎn)沿皮膚紋理走向做2～3 mm切口，輕輕沿膿腫基部向切口處擠壓排出膿液，必要時(shí)使用鑷子夾出固化的膿栓，將膿腔處理干凈。試驗(yàn)組使用8萬U妥布霉素加入生理鹽水20 ml沖洗膿腔，沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確［2］，再使用5%碘酊棉簽輕輕伸入膿腔到達(dá)膿腔底部，沿膿腔壁旋轉(zhuǎn)1～2次后取出。對(duì)照組只使用8萬U妥布霉素加入生理鹽水20 ml沖洗膿腔。兩組最后均在膿腔內(nèi)放置橡膠引流條引流并在切口上覆蓋無菌敷料，術(shù)后每日換藥1次，換藥時(shí)仍采用上述方法沖洗。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效:治療結(jié)束后患者膿腔閉合，局部皮膚無紅腫、壓痛等癥狀。無效:治療結(jié)束后患者膿腔不閉合，局部仍有紅腫、壓痛癥狀。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治愈天數(shù)及有效率，并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組和對(duì)照組的有效率均為100%，但試驗(yàn)組治愈天數(shù)比對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明5%碘酊對(duì)淚囊膿腫有明顯治療效果，能明顯縮短治療進(jìn)程。見表1。

表1 兩組患者的治愈天數(shù)比較(d±s)

表1 兩組患者的治愈天數(shù)比較(d±s)

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P 值例數(shù) 治愈天數(shù)90 8.35 ±1.32 90 10.64 ±1.34 11.5499＜0.001

3 討論

淚囊膿腫可由急性或慢性淚囊炎引起，主要由于鼻淚管阻塞，淚液潴留，細(xì)菌在淚囊內(nèi)繁殖，細(xì)菌培養(yǎng)多為肺炎鏈球菌或葡萄球菌［3］?；颊咂つw面淚囊區(qū)可見一半球形隆起，按壓后有大量膿性或黏性分泌物自上下淚小點(diǎn)溢出，嚴(yán)重者淚囊區(qū)紅腫可波及上下瞼、鼻根部，狀如丹毒，局部壓痛，全身不適，體溫升高，白細(xì)胞增多，耳前淋巴結(jié)腫大，數(shù)日后膿腫可自行穿破排膿局部形成瘺道，癥狀減輕。但瘺道關(guān)閉后又引起急性發(fā)作，膿腫易反復(fù)，病程遷延不愈。在治療中一旦膿腫形成，臨床一般采用局部切開引流，全身應(yīng)用抗菌藥物治療，待炎癥完全消退后再擇期行淚囊手術(shù)。但膿腔引流換藥時(shí)間較長(zhǎng)，且切口愈合較慢，加用5%碘酊治療后可有效縮短治療時(shí)間，減少患者痛苦。這主要與5%碘酊具有較強(qiáng)的殺菌作用，無論對(duì)細(xì)菌、原蟲，還是對(duì)病毒、細(xì)菌芽孢都有效［4］。其作用機(jī)制是氧化其原漿蛋白活動(dòng)基團(tuán)，并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合而使其變性，致酶蛋白受氧化而失活，局部使用效果直接、可靠［5］。當(dāng)?shù)怍苯幼饔糜诓≡顣r(shí)，微量酒精立即揮發(fā)，碘離子沉著并向基質(zhì)層滲透，菌絲迅速受到破壞，病灶逐漸縮小，壞死組織脫落，膠原纖維增殖修復(fù)，更重要的是碘酊灼燒囊壁黏膜使其失去分泌功能，造成囊壁自行萎縮、消失，粘連封管，消滅死腔，堵塞了細(xì)菌侵入的通道，加速了膿腫愈合的過程［6］。且此方法換藥時(shí)間短，切口愈合快，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，易于臨床推廣。綜上所述，淚囊膿腫加用5%碘酊治療，使膿腫迅速縮小，愈合更快，預(yù)后效果更好，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］關(guān)繼英.5%碘酊治療21例皮脂腺囊腫感染［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2003，15(5):347.

［2］陳 仙.逆行置放類Y形硅膠管治療鼻淚道阻塞的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(8):73 －74.

［3］楊曉萍，李虹霞.老年淚囊膿腫穿刺沖洗治療5例［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師，2008，46(3):142.

［4］史國(guó)兵，王敬國(guó)，王曉波.碘酊的新用途［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22(10):614 －615.

［5］趙 瑛，史 深，黃 璞.碘酊微生物限度檢查方法的驗(yàn)證［J］.中國(guó)藥師，2011，14(9):1382 －1383.

［6］陳俊良，何 蕓，夏德林.碘酊治療黏液腺囊腫98例療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(13):101 －102.