呂淑華

一直以來，肝硬化失代償期病人并發(fā)脾功能亢進(jìn)被認(rèn)為是臨床治療上的疑難問題［1］。近些年來，臨床上采用的部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)(PSE)已經(jīng)表現(xiàn)出取代外科手術(shù)治療的趨勢(shì)，其明顯的優(yōu)勢(shì)主要是微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)以及術(shù)后少有并發(fā)癥，既使門靜脈高壓得以降低，又能保留脾臟的正常機(jī)能［2］。本文對(duì)行PSE后的肝硬化伴脾功能亢進(jìn)病人給予護(hù)理干預(yù)，取得理想的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2009年11月～2011年8月期間共收治64例實(shí)施部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后肝硬化伴脾功能亢進(jìn)病人，其中男36例，女28例。年齡21～73歲，平均(53.06±2.47)歲。將認(rèn)知行為異常與肝性腦病病人予以排除，所有病人均通過血常規(guī)、胃鏡及B超檢查證實(shí)為肝硬化致脾大及脾功能亢進(jìn)。其中39例為乙型肝炎肝硬化，11例為丙型肝炎肝硬化，14例為酒精性肝硬化。全部病人均簽署知情同意書并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 (1)對(duì)病人的病情狀況進(jìn)行評(píng)估，通過交流或問卷等方式明確病人的護(hù)理需求，如飲食、睡眠及活動(dòng)，并對(duì)病人生命體征、各項(xiàng)肝功能指標(biāo)、日常活動(dòng)能力、意識(shí)狀態(tài)、情緒調(diào)節(jié)能力、溝通能力以及耐受能力等進(jìn)行評(píng)估。(2)密切觀察病人是否存在嗜睡或意識(shí)模糊等表現(xiàn)，測(cè)量體溫，觀察術(shù)側(cè)下肢皮膚顏色與足背動(dòng)脈波動(dòng)狀況，以及是否存在碘遲發(fā)反應(yīng)。(3)提供清淡、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及低脂肪飲食，不可過早給予高蛋白飲食而加重肝臟負(fù)擔(dān)，提醒病人禁止用手抓癢，以避免皮膚破損并發(fā)感染。

1.2.2 補(bǔ)償性護(hù)理 實(shí)施護(hù)理操作過程中抓住引導(dǎo)時(shí)機(jī)，運(yùn)用引導(dǎo)策略，引導(dǎo)病人配合護(hù)理。與病人及家屬一同制訂護(hù)理方案，按病情程度選擇不同時(shí)間鼓勵(lì)、支持并幫助病人開展自理護(hù)理計(jì)劃。指導(dǎo)病人在床上變換體位及如何起床的方法，輔助病人由絕對(duì)臥床休息逐漸過渡到床邊活動(dòng)，支持其適度活動(dòng)，以自身不感疲勞的活動(dòng)量為宜。在引導(dǎo)病人活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員不得離開，避免其出現(xiàn)體位性低血壓，并要求病人自行更換衣物，自行如廁以及做好個(gè)人衛(wèi)生工作。

1.2.3 教育支持性護(hù)理 實(shí)施PSE術(shù)前向病人說明該術(shù)式微創(chuàng)、安全及療效理想等優(yōu)點(diǎn)，耐心解答病人的疑慮，使其做好心理準(zhǔn)備并以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)后病人麻醉清醒后，告知其手術(shù)效果理想，幫助病人樹立信心。有針對(duì)性地提供輔助教育，幫助病人建立自我護(hù)理知識(shí)體系，指導(dǎo)其養(yǎng)成正確的病情監(jiān)測(cè)習(xí)慣，定期準(zhǔn)時(shí)復(fù)診。

1.2.4 栓塞反應(yīng)觀察與護(hù)理

1.2.4.1 疼痛 是脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后臨床上常見的并發(fā)癥，由于脾部分缺血、梗死、脾包膜緊張等所致，常發(fā)生在左上腹。護(hù)士要密切觀察疼痛部位、時(shí)間、性質(zhì)以及程度，可采取止痛劑以及轉(zhuǎn)移患者注意力等有效方法緩解疼痛，出現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，及時(shí)搶救，以免造成嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2.4.2 發(fā)熱 大部分出現(xiàn)在術(shù)后當(dāng)天或第2 d，體溫波動(dòng)在38～39℃之間，可持續(xù)1～2周。治療上應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地給予抗炎藥物，防止出現(xiàn)脾膿腫等感染性并發(fā)癥。護(hù)理上囑患者多飲水，進(jìn)行中藥或物理降溫，記錄出入量，而且要及時(shí)補(bǔ)充體液，及時(shí)更換衣物、床單等。

1.2.4.3 惡心嘔吐 協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入出現(xiàn)窒息。嘔吐頻繁者暫禁食，及時(shí)將嘔吐物清理干凈，協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，減少惡性刺激，從而促進(jìn)食欲。

1.3 效果評(píng)價(jià) (1)自理能力評(píng)定量表(ESCA)。評(píng)定病人的自我護(hù)理能力，包括43個(gè)問題，在護(hù)理操作、責(zé)任感、概念及健康相關(guān)知識(shí)共4個(gè)維度上進(jìn)行評(píng)定，基本資料共3項(xiàng)，其他各維度均為10項(xiàng)，各項(xiàng)分值為0～4分，非常像我計(jì)4分，部分像我計(jì)3分，無意見計(jì)2分，有些不像我計(jì)1分，非常不像我計(jì)0分，總計(jì)172分，得分高低與病人的護(hù)理能力成正比。得分在66%以上者為高等水平，在33%～66%之間者為中等水平，低于33%者為低等水平［3］。(2)慢性肝病調(diào)查問卷(CLDQ)?？稍u(píng)定病人近14 d以來和肝病相關(guān)的近期狀況，問卷信度與效度分別為0.882和0.787。共6個(gè)維度，包括全身癥狀(SS)、腹部癥狀(AS)、活動(dòng)(AC)、疲勞(FA)、焦慮(WO)、情感功能(EF)，總計(jì)29個(gè)問題?；举Y料部分共5個(gè)題目，其他各維度各4個(gè)題目，各項(xiàng)分值為1～7分，6個(gè)維度的總得分即為生活質(zhì)量的總分，得分高低與生活質(zhì)量成正比［4］。

1.4 調(diào)查方法 參加調(diào)查人員接受培訓(xùn)，規(guī)范調(diào)查方法以及調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。主治醫(yī)師填寫病人的臨床資料，病人出院前當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收CLDQ及ESCA問卷開展調(diào)查工作，所發(fā)放的64份問卷全部有效回收，回收率達(dá)100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)于計(jì)量資料以±s)形式表示，采用自身配對(duì)的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用自身配對(duì)的秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 效果

2.1 癥狀及體征情況 病人實(shí)施PSE術(shù)均獲成功，術(shù)后14 d其食欲均得到改善，病人乏力感基本消失，體力明顯增強(qiáng)，無牙齦及鼻出血癥狀，手術(shù)前后病人的總膽紅素、血清蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白細(xì)胞以及血小板回升曲線等各指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 手術(shù)前后病人自我護(hù)理能力比較(表1)

表1 手術(shù)前后病人自我護(hù)理能力比較 例(%)

2.3 護(hù)理前后病人CLDQ分值比較(表2)

表2 護(hù)理前后病人CLDQ分值比較(分±s)

表2 護(hù)理前后病人CLDQ分值比較(分±s)

時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后t值P 值例數(shù)SS AS AC FA WO EF 64 18.59 ±0.67 10.05 ±0.52 11.21 ±0.47 13.91 ±1.23 21.95 ±1.62 29.12 ±0.51 64 24.46 ±0.97 14.38 ±0.72 15.61 ±0.77 18.95 ±1.53 24.84 ±1.91 34.32 ±0.72 2.664 2.695 2.630 2.849 2.304 2.963＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)能夠增強(qiáng)病人的自理能力 表1顯示，術(shù)后病人自我護(hù)理能力明顯高于術(shù)前，這表明護(hù)理干預(yù)的確增強(qiáng)了病人的自理能力，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論是一致的［5］。這主要是因?yàn)橥ㄟ^干預(yù)后，病人更加注重對(duì)其自身的護(hù)理，促使病人主動(dòng)參與護(hù)理過程，使其積極地學(xué)習(xí)與提高護(hù)理技能，增強(qiáng)了病人對(duì)疾病控制、病情康復(fù)、痊愈以及對(duì)外界刺激的適應(yīng)能力，因而提高了康復(fù)效果［6］。

3.2 護(hù)理干預(yù)能夠提高病人的生存質(zhì)量 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，病人6個(gè)維度的分值均明顯高于術(shù)前，分析其原因，在護(hù)理干預(yù)下，病人在應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛、疲勞、各種腹部癥狀以及全身癥狀時(shí)，其心態(tài)更為樂觀，方法上更為合理，因此能夠使不適癥狀明顯減輕［7］。病人能夠主動(dòng)通過飲食及合理運(yùn)動(dòng)等良好的行為改善體質(zhì)，積極地消除負(fù)面情緒，注重從心理上得到慰藉與支持，所以病人的自我效能得以提升，能夠使病人的生理及心理均獲得舒適，進(jìn)而使病人的主觀滿意度得以提升，最終必將提高病人的生活質(zhì)量。

總之，采取護(hù)理干預(yù)后，部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后肝硬化伴脾功能亢進(jìn)病人均以健康的心態(tài)接受治療，取得了令人滿意的療效，也使病人的生活自理能力及生存質(zhì)量明顯提高。

［1］秦 琍.彩超下肝硬化門脈血流動(dòng)力學(xué)改變與食管靜脈曲張破裂出血的關(guān)系研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，8(1):158 －159.

［2］周小穎，曹喜才，孫建中，等.脾動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床效果分析［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，19(4):577 －578.

［3］盧艷云，李應(yīng)杰，劉 濤.原發(fā)性膽汁性肝硬化脾功能亢進(jìn)行選擇性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2011，22(4):137－138.

［4］徐曉翌，劉合代，黃 騫，等.部分脾動(dòng)脈栓塞在合并脾亢肝癌患者介入治療中的臨床觀察［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，21(5):329－330.

［5］李劍鴻.肝硬化患者凝血功能變化與其肝功能分級(jí)的關(guān)系研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，11(4):425 －426.

［6］宋雪艾，習(xí) 羽，宋 梅，等.自我效能干預(yù)法對(duì)提升肝源性糖尿病患者生存質(zhì)量的效果［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9(9):10－12.

［7］李愛英.個(gè)性化音樂干預(yù)對(duì)肝硬化腹水患者生命質(zhì)量的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，10(1):16 －17.