張園鳳

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

醫(yī)院感染管理在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用分析

張園鳳

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

供應(yīng)室；質(zhì)量管理；醫(yī)院感染

中心供應(yīng)中心是醫(yī)院感染管理的重要部門，它集中了全院的醫(yī)療器具的回收、清洗、消毒、滅菌和一次性無菌物品的供應(yīng)，在醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)中起著重要的作用，為了加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理的科學(xué)性和規(guī)范化，結(jié)合我院消毒供應(yīng)中心實(shí)際情況編寫了一套完整的消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理文件；如：《供應(yīng)中心工作制度》、《供應(yīng)中心人員職責(zé)》、《物品洗滌制度》、《包裝制度》、《物品管理制度》、《一次性物品管理制度》、《質(zhì)量監(jiān)測制度》、《消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度》等，規(guī)范了各項(xiàng)工作程序，做到日有檢查，月有工作計(jì)劃，年有質(zhì)量目標(biāo)。我們體會到：現(xiàn)代醫(yī)院模式的供應(yīng)中心，必須實(shí)行科學(xué)化管理，建立健全規(guī)章制度，不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識才能提高科室人員的整體素質(zhì)，提高消毒滅菌質(zhì)量，才能有效的防止醫(yī)院內(nèi)的感染，適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展。

1 科學(xué)的環(huán)境布局

我院供應(yīng)中心環(huán)境布局合理，周圍的環(huán)境清潔，無污染源，有紗門紗窗，地面、墻壁、天花板清潔無裂痕，室內(nèi)布局及工作流程達(dá)到了衛(wèi)生部頒布的標(biāo)準(zhǔn)，室內(nèi)按四區(qū)科學(xué)的劃分，各區(qū)間有實(shí)際的隔離屏障，確保物流、人流各行其道，器具由污到潔，空氣由潔到污，使人流、物流嚴(yán)格分開，不交叉，各項(xiàng)環(huán)境質(zhì)量均符合國家衛(wèi)生質(zhì)量管理體系的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

2 制度化管理，責(zé)任到人

由于制定了切實(shí)有效的規(guī)章制度，責(zé)任明確，在不同的工作區(qū)域內(nèi)，完全實(shí)行崗位責(zé)任制。在去污區(qū)，我們嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部2009年發(fā)布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)第2部分《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》，將回收器械進(jìn)行分類、浸泡、清洗、漂洗、終末漂洗的流程進(jìn)行清洗，大大提高了清洗的效率，保證了清洗效果。檢查包裝區(qū)嚴(yán)格包裝質(zhì)量，各類物品在包裝前認(rèn)真檢查，包內(nèi)放指示卡，包外用化學(xué)指示帶帖封，標(biāo)識清楚，滅菌日期，失效期，責(zé)任人等清晰可見。嚴(yán)格滅菌流程及操作規(guī)程，嚴(yán)格滅菌監(jiān)測，各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果詳細(xì)記錄。嚴(yán)把無菌物品的存放關(guān)，確保室內(nèi)適宜的溫濕度。每日清點(diǎn)無菌物品，檢查有無過期。因?yàn)閷?shí)行了崗位責(zé)任制，責(zé)任落實(shí)到人，自覺遵守兩人檢查核對制度，工作中的問題，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正，不但提高了工作效率和質(zhì)量，減少和杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生。保證了消毒滅菌器材合格率為100%。

3 使用先進(jìn)的真空滅菌器，確保消毒滅菌質(zhì)量

采用機(jī)動門真空滅菌器密封性能好，滅菌只需4min，從進(jìn)汽到干燥消毒完畢全程只需40min，而下排式滅菌器消毒全程需100min，不但確保了消毒滅菌的效果，還縮短了消毒滅菌的時(shí)間，減少了耗能，同時(shí)減少了對器械的氣化損害，減輕了工作人員的勞動強(qiáng)度[1]。

4 標(biāo)準(zhǔn)化管理，嚴(yán)格的檢測

對消毒滅菌物品嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。

4.1 每個(gè)包都必須監(jiān)測 每個(gè)器械包中央都要放3M公司生產(chǎn)的化學(xué)指示卡1張，器械包的體積必須嚴(yán)格控制在30cm×30cm×50cm，金屬包重≤7kg，布類包重≤5kg，內(nèi)外兩層雙純棉包布，干凈無折，無破損，根據(jù)每包的功能，將器械按順序放好，再次核對后打包后，包外用10cm長3M公司生產(chǎn)的化學(xué)指示帶封口。它監(jiān)測的特點(diǎn)：準(zhǔn)確、直觀、經(jīng)濟(jì)，消毒完畢或打開包就可以觀察滅菌效果。

4.2 每天必測 每天消毒前的第一鍋（空鍋），做B-D實(shí)驗(yàn)。每日空鍋測試B-D試驗(yàn)是非常有價(jià)值的，它測試壓力蒸汽滅菌器的抽真空功能及包裹是否被蒸汽完全穿透。如果發(fā)現(xiàn)B-D紙變色達(dá)不到要求，或是有花紋，說明冷空氣排出不徹底，判定消毒不合格，鍋需要檢修后再消毒。

4.3 每月必須用生物指示劑做生物實(shí)驗(yàn) 生物指示劑的菌片由嗜熱桿菌芽孢（ATCC7953）制備，染菌量為5.0×105～5.0×106cfu/片，它作用于各型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果的監(jiān)測。將生物指示劑放在標(biāo)準(zhǔn)包或待滅菌的器械包的中心，分別放在鍋內(nèi)貨架上部5個(gè)點(diǎn)，即前上前下，中中，后上后下。消毒滅菌后取出菌管，夾破菌管，讓培養(yǎng)液流出浸沒菌片，然后置56℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)，48h觀察結(jié)果，如果培養(yǎng)液由紫色變成黃色，說明有菌生長，判定滅菌不合格，仍為紫色，滅菌徹底合格。每月定期對無菌物做無菌試驗(yàn)，對供應(yīng)中心的空氣、物表、工作人員手指、及使用中的消毒液抽樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測，從而有效地控制了醫(yī)院內(nèi)感染。

5 強(qiáng)化預(yù)防，增強(qiáng)醫(yī)院感染意識

經(jīng)常對職工進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化自我保護(hù)意識，工作前帶好帽子口罩，必要時(shí)穿防水衣鞋。下收下送的發(fā)物車，回收車實(shí)行雙通道，不交叉、逆行，出入供應(yīng)中心都必須用75%消毒液擦拭消毒（特別注意車輪部位的消毒）后置各特定區(qū)域的地方存放，防止交叉感染。清潔包與無菌包按照清潔、消毒日期的順序各自存放在不同的區(qū)域內(nèi)，嚴(yán)禁混放。一次性醫(yī)療器具統(tǒng)一由設(shè)備科購進(jìn)，“三證”齊全，領(lǐng)取、發(fā)放時(shí)都必須認(rèn)真檢查，器具的賬號、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、消毒日期等標(biāo)記合格，方可領(lǐng)取、發(fā)放。

6 開展“再教育”提高科室人員整體素質(zhì)

根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展的特點(diǎn)，經(jīng)常參加院內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流活動，科室每周定期組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技術(shù)。每月召開一次民主生活會，討論差錯(cuò)事故，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，不斷提高工作質(zhì)量?？苾?nèi)質(zhì)量管理小組每天跟班檢查工作，護(hù)士長每周對科室的工作進(jìn)行全面的檢查，護(hù)理部、院感辦每月不定期都要來科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，指導(dǎo)工作。

我院供應(yīng)中心加強(qiáng)質(zhì)量管理后，工作程序完全規(guī)范化、科學(xué)化、制度化的管理，促進(jìn)了工作和學(xué)習(xí)，科室的消毒滅菌質(zhì)量，整體業(yè)務(wù)水平都有很大的提高。年年都有文章參加國家、省、市會議。向臨床提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，消毒滅菌的醫(yī)療器具質(zhì)量達(dá)100%，護(hù)士的自身修養(yǎng)也得到了提高，做到了文明禮貌服務(wù)，愛崗敬業(yè)，一切“以病人為中心”不斷擴(kuò)大服務(wù)范圍，嚴(yán)格把好了消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。

7 討論

隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，消毒供應(yīng)中心的管理已走向?qū)I(yè)化。供應(yīng)中心的設(shè)計(jì)應(yīng)起點(diǎn)高，科學(xué)化，要從預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的要求考慮，方案最好由提供設(shè)備的廠家設(shè)計(jì)，同時(shí)征求醫(yī)院感染管理人員的意見，國家主管部門可推薦建筑設(shè)計(jì)科學(xué)、合理的方案作為醫(yī)院在修建供應(yīng)中心參考。以適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求。同時(shí)，一次性醫(yī)療用品已廣泛應(yīng)用于臨床，加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品各環(huán)節(jié)的管理，可能有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和工作效率[2]。

強(qiáng)化專科理論學(xué)習(xí)，重視教育培養(yǎng)。提高質(zhì)量的原動力來自教育，不斷進(jìn)行針對性的教育和專業(yè)培訓(xùn)是搞好供應(yīng)中心工作和醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)[3]。定期組織科室人員學(xué)習(xí)消毒滅菌、滅菌操作、預(yù)防、隔離、醫(yī)院感染管理等專業(yè)知識。遵循“提高人的素質(zhì)是第一質(zhì)量”的原則，進(jìn)行全員多層次的專業(yè)培訓(xùn)，對外信息交流，讓強(qiáng)化教育反復(fù)貫穿于供應(yīng)中心管理質(zhì)量過程中，并提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作質(zhì)量。另外，還采取其它強(qiáng)化教育形式，如崗前學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育、專題講座、參觀學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)交流、學(xué)習(xí)考核等。要求凡外出學(xué)習(xí)歸來者進(jìn)行授課，介紹外院先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，本專業(yè)發(fā)展方向和醫(yī)院感染管理的最新動態(tài)。通過各種形式的教育，對消毒供應(yīng)中心工作地位有了新的認(rèn)識，讓強(qiáng)化教育反復(fù)貫穿于供應(yīng)中心管理質(zhì)量過程中，并不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作質(zhì)量。

[1]秦紅梅，陳旭.動態(tài)滅菌過程的終端質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，4（5）：344-345.

[2]張曉春，許樂.加強(qiáng)供應(yīng)室質(zhì)量管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（1）：63.

[3]閆翠英.加強(qiáng)消毒供應(yīng)管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（8）：607.

R472.1

A

1008-4118（2012）03-0076-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.45

2012-08-20