劉欣美,高素蘭

（平度市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,山東 平度 266700）

產(chǎn)科護(hù)理糾紛的原因防范

劉欣美,高素蘭

（平度市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,山東 平度 266700）

醫(yī)療糾紛/預(yù)防和控制；產(chǎn)科；護(hù)理

伴隨著我國醫(yī)療制度改革的不斷深入，人們的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)也在不斷的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平以及醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求，而產(chǎn)科是醫(yī)療事故頻發(fā)和糾紛不斷高風(fēng)險(xiǎn)的科室之一，具有變化快、要求高、風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，護(hù)士操作工作的機(jī)會(huì)較多，技術(shù)性也較強(qiáng)，發(fā)生差錯(cuò)的概率很高。因此，我們針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作中存在的糾紛原因進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的防范措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 原因分析

1.1 醫(yī)護(hù)人員 1）在急診、手術(shù)中妊娠并發(fā)癥以及新生兒的一些疾病，醫(yī)生判斷處理不夠準(zhǔn)確，助產(chǎn)護(hù)士在助產(chǎn)過程當(dāng)中，配合不當(dāng)，造成會(huì)陰裂傷，特別是對(duì)產(chǎn)后大出血、羊水栓塞等患者的搶救，急救藥品以及設(shè)備不到位，延誤了搶救的最佳時(shí)機(jī)。2）護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不細(xì)心是發(fā)生護(hù)理法律糾紛的主要原因之一。部分護(hù)理人員不熱愛本職工作，對(duì)工作不負(fù)責(zé)任，玩忽職守，因而造成差錯(cuò)釀成事故。比如發(fā)錯(cuò)藥物、打錯(cuò)針、縮宮素使用不當(dāng)、藥物配伍禁忌錯(cuò)誤等。3）護(hù)患溝通不夠到位，護(hù)士在為患者治療操作前后，沒有對(duì)患者及其家屬說明操作的目的、具體情況、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥，一旦發(fā)生意外，容易引發(fā)護(hù)理糾紛。比如產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程當(dāng)中，出現(xiàn)胎兒表現(xiàn)異常、胎位不正等常見情況，醫(yī)務(wù)工作者沒有及時(shí)與產(chǎn)婦家屬溝通，造成了不良的后果。4）醫(yī)護(hù)人員沒有為患者保護(hù)隱私。因?yàn)閶D產(chǎn)科工作的特殊性，醫(yī)護(hù)人員需要了解產(chǎn)婦的婚育史、家族史，如未婚先孕、再婚、性病等等一系列事關(guān)傷者的隱私，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予理解，并為患者保密，切不可譏笑患者、藐視患者。如果隨便談?wù)撾[私造成擴(kuò)散，根據(jù)我國法律可以視為侵犯了患者的隱私權(quán)。5）隨著現(xiàn)代護(hù)理向?qū)I(yè)化方向的轉(zhuǎn)變不斷深入，專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足的現(xiàn)象則顯得更為突出。遠(yuǎn)不能達(dá)到國家規(guī)定的要求，床位與護(hù)士的比例為3：1。（6）護(hù)士證據(jù)意識(shí)不足，難以應(yīng)對(duì)“舉證責(zé)任倒置”的新形勢(shì)。護(hù)理記錄是一份完整病歷的重要組成成分，是護(hù)方舉證的重要醫(yī)療資料，一旦護(hù)理記錄不準(zhǔn)確、不及時(shí)、漏記、多記等等，均使護(hù)理行為因記錄的證據(jù)作用而大打折扣。

1.2 患者因素 1）有些自以為是、不聽醫(yī)囑的患者入院后不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，私自離開醫(yī)院，如果發(fā)生胎盤早剝、胎膜早破或不慎跌倒，會(huì)對(duì)孕婦以及胎兒產(chǎn)生一定的不良影響。2）探視、陪往過多的患者情緒特別容易波動(dòng)，影響患者的休息，同時(shí)也為護(hù)士的護(hù)理工作帶來了一定的困難，探視、陪往過少的患者，心情冷漠，有被遺棄的感覺。3）輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的患者，因?yàn)楫?dāng)前的醫(yī)療水平同患者的期望值還存在著一定的差距，有些婦科疾病，目前尚無法治愈，得不到患者及家屬的理解。

1.3 環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備 因?yàn)閶D產(chǎn)科的特殊性，陪護(hù)、探視的人非常多，造成病房里空氣污濁，環(huán)境污染嚴(yán)重，容易形成交叉感染，地面有水致患者滑倒、摔傷，病房設(shè)備簡(jiǎn)陋，醫(yī)療設(shè)備損害而未能及時(shí)維修，存在安全隱患。

2 防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)管理 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院管理的規(guī)章制度，并隨時(shí)隨地遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，這是保證醫(yī)療安全的基本條件。在臨床醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，每個(gè)環(huán)節(jié)都存在著不確定因素，存在著醫(yī)療、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須完善各種制度，健全?？乒芾碇贫龋ㄈ绨踩芾怼⑴惆樘揭曋贫?、知情告知等）和各級(jí)人員職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。

2.2 強(qiáng)化規(guī)范收費(fèi)意識(shí) 醫(yī)療費(fèi)用問題是現(xiàn)在引發(fā)護(hù)理糾紛的重要原因之一，因此，要強(qiáng)化全體醫(yī)療人員按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，實(shí)施電腦記賬收費(fèi)和對(duì)住院人員按規(guī)定發(fā)放一日費(fèi)用清單，對(duì)患者提出的費(fèi)用疑問做好耐心的解釋工作，使其了解收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)根據(jù)，對(duì)不合理的收費(fèi)情況及時(shí)取締，對(duì)多收費(fèi)用應(yīng)當(dāng)及時(shí)的退回。

2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通 改善護(hù)患關(guān)系，語言是良好護(hù)患關(guān)系的最好的溝通工具，在交流溝通中起著十分重要的作用。護(hù)理人員在接待患者時(shí)應(yīng)當(dāng)以親和的態(tài)度，使用恰當(dāng)?shù)姆Q呼，使患者感到親切、不拘謹(jǐn)，取得患者的信任，從而消除患者的緊張感、陌生感。在治療護(hù)理前做好病情解釋工作，在護(hù)理操作中關(guān)注患者的需求。

2.4 加強(qiáng)規(guī)范化的培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)技能水平 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，各種新技術(shù)、新儀器設(shè)備不斷引入臨床治療，這就要求護(hù)理人員在工作中繼續(xù)學(xué)習(xí)，所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)護(hù)人員的在職培訓(xùn)，嚴(yán)格按照規(guī)范化的內(nèi)容及要求進(jìn)行培訓(xùn)。

2.5 增強(qiáng)醫(yī)療法制觀念 護(hù)理人員必須要明確自己的合法權(quán)益，明確工作責(zé)任與法律責(zé)任的關(guān)系，自覺約束護(hù)理行為。在進(jìn)行暴露操作時(shí)，比如導(dǎo)尿、聽胎心音、外陰抹洗等護(hù)理工作時(shí)，要特別注意遮擋患者隱私部位，保護(hù)個(gè)人隱私，做到學(xué)法、懂法、用法，用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，防止發(fā)生護(hù)理糾紛。

[1]舒德喜，周軍，吳小玲，等.產(chǎn)科工作隱患與產(chǎn)科護(hù)理糾紛預(yù)防探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2007（2）:1400-1401.

[2]葉慧芳.產(chǎn)科護(hù)理糾紛的原因分析及防范對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009,（9）:108-109.

R473.71

A

1008-4118（2012）03-0074-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.44

2012-08-12