(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274000)

隨著當(dāng)今社會(huì)生活水平和醫(yī)療條件的提高，老年人逐漸增多。其生活自理能力對(duì)于社會(huì)和家庭有著重要的意義。在這種社會(huì)背景下，對(duì)具有適應(yīng)證的髖部疾患行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，盡早恢復(fù)患者活動(dòng)能力日益成為患者及醫(yī)生的主要治療手段。但由于高齡患者身體整體狀況欠佳，常合并多種合并病，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理的難度。筆者對(duì)2009年1月～2012年3月在我科行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的23 例高齡患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者23 例，男13 例，女10 例；年齡73 歲～92 歲，平均81 歲；其中股骨頸骨折8 例，股骨頭缺血性壞死7 例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎6 例，股骨粗隆間骨折2 例。23 例患者多同時(shí)患有各種不同程度的合并病，按合并病的多少依次為：高血壓、冠心病、2 型糖尿病、慢性支氣管炎、貧血等，其中同時(shí)患有2 種及以上的合并病的患者11 例。住院時(shí)間13～21 d，平均15 d。

患者入院后均完善各項(xiàng)檢查，積極聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診治療其合并病，排除手術(shù)禁忌證。所有23 例患者手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。出院后平均隨訪半年，髖關(guān)節(jié)功能良好，Harris 評(píng)分[1]平均87.63 分。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理干預(yù) 患者因?qū)κ中g(shù)效果及安全性的不可預(yù)期，加之部分創(chuàng)傷患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激性精神狀態(tài)改變，對(duì)術(shù)后康復(fù)信心不足。出現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀等情緒。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情的與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒上的改變，對(duì)患者的疑慮應(yīng)耐心細(xì)致的解釋?zhuān)膳c醫(yī)生一起對(duì)患者做好解釋和溝通工作，增強(qiáng)患者的信心?？傊g(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)的最終目的是樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保證術(shù)前心理狀態(tài)平穩(wěn)，爭(zhēng)取患者及家屬的配合，避免給手術(shù)和后期康復(fù)帶來(lái)負(fù)面影響。

2.2 飲食指導(dǎo) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力是術(shù)前飲食指導(dǎo)的主要目的，適當(dāng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化食物。對(duì)合并胃腸疾病，進(jìn)食差的患者，可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)合并糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格糖尿病飲食，確保血糖水平符合手術(shù)要求。對(duì)于合并高血壓及冠心病的患者，應(yīng)低鹽低脂飲食。對(duì)所有患者均應(yīng)禁止吸煙及飲酒。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 積極治療合并病并完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖及影像學(xué)檢查。術(shù)區(qū)備皮提前一天進(jìn)行，操作應(yīng)輕柔，避免出現(xiàn)劃傷。認(rèn)真核對(duì)所備術(shù)中用血。指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上大小便，留置尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。監(jiān)測(cè)各種合并病的病情，如高血壓、冠心病患者的血壓、心率，糖尿病患者的血糖、尿糖監(jiān)測(cè)等。如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)處理，確保手術(shù)安全。

2.4 術(shù)前牽引的護(hù)理 術(shù)前對(duì)患肢行牽引治療的目的主要是減輕疼痛，盡量恢復(fù)短縮畸形，松弛髖關(guān)節(jié)局部肌肉。對(duì)髖部骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人術(shù)前行布托牽引，保持患肢外展約30°。密切觀察患肢的血運(yùn)，感覺(jué)和活動(dòng)，避免出現(xiàn)局部的壓瘡。經(jīng)常檢查牽引繩力線是否正確、滑輪是否脫出。保持牽引錘的位置，及時(shí)調(diào)整布托位置。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于創(chuàng)傷較大的手術(shù)，術(shù)后應(yīng)行心電監(jiān)測(cè)，并監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度等，吸氧并密切觀察生命體征的變化。

3.2 患肢局部護(hù)理 注意觀察刀口敷料的滲血，若有滲透應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生換藥，保持刀口處清潔。保持引流管通暢，觀察引流液量及速度，當(dāng)24 h 引流量小于約30 mL 時(shí)，可拔除引流管。根據(jù)手術(shù)入路的不同，應(yīng)保持患肢在特定體位（后外側(cè)入路術(shù)—外展外旋位，外側(cè)入路—外展中立位，前外側(cè)入路—外展內(nèi)旋位）。每日注意觀察患肢血運(yùn)、活動(dòng)和感覺(jué)，尤其注意預(yù)防腓總神經(jīng)的壓迫和足跟區(qū)域的褥瘡。

3.3 康復(fù)訓(xùn)練

3.3.1 整體康復(fù)高齡患者髖部手術(shù)后，臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。臥床時(shí)活動(dòng)量小，呼吸道的分泌物難以排出，易造成肺部感染和肺不張[2]。我們指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，術(shù)后第2 天可半坐位并適當(dāng)拍打后背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

3.3.2 患肢康復(fù)鍛煉 術(shù)后兩天可開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練，患肢膝關(guān)節(jié)先屈曲約30 °，保持此體位約5 s 后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，然后背伸踝關(guān)節(jié)，每次鍛煉至少半小時(shí)，每天兩次。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練能明顯降低并發(fā)癥，應(yīng)早期進(jìn)行下肢肌肉舒縮鍛煉，發(fā)揮肌肉泵的作用，使靜脈回流速度增加，預(yù)防深靜脈栓塞[3]。術(shù)后第3 天可坐床邊進(jìn)行伸膝鍛煉。術(shù)后一周時(shí)借助雙拐行不負(fù)重行走鍛煉，行走時(shí)應(yīng)緩慢平穩(wěn)，逐漸適應(yīng)假體。在整個(gè)康復(fù)鍛煉的過(guò)程中，應(yīng)本著早期、規(guī)范和在陪護(hù)下進(jìn)行的原則，避免任何大幅度的活動(dòng)如深蹲、盤(pán)腿等危險(xiǎn)動(dòng)作，防止假體脫位。

4 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期，股骨頭缺血性壞死Ficat3、4 期，高齡股骨頸骨折及股骨頸骨折骨不連和髖部腫瘤等多種髖部疾病。其治療的目的是消除疼痛，糾正畸形，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。而高齡患者的身體整體狀況不佳，多有內(nèi)科合并病以及手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)治療效果構(gòu)成極大挑戰(zhàn)。圍手術(shù)期的護(hù)理和治療對(duì)手術(shù)效果有著重要的作用。認(rèn)為積極處理合并病，全面的圍手術(shù)期護(hù)理，良好的心理指導(dǎo)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病情變化和正確指導(dǎo)康復(fù)鍛煉是治療取得成功的重要因素。進(jìn)行全身性的功能鍛煉，可以有效地預(yù)防壓瘡、深部靜脈血栓、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，還可以預(yù)防術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。因此，圍手術(shù)期護(hù)理和積極的功能訓(xùn)練，不僅有助于早日恢復(fù)功能，而且能夠預(yù)防多種并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

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