王海霞,田紅霞,王文豪,張煥云,蘇秀珍

（1巨野縣人民醫(yī)院,山東 巨野 274900；2巨野縣田莊衛(wèi)生院；3墾利縣黃河口醫(yī)院)

重癥外傷截肢患者的心理護(hù)理

王海霞1,田紅霞1,王文豪2,張煥云3,蘇秀珍3

（1巨野縣人民醫(yī)院,山東 巨野 274900；2巨野縣田莊衛(wèi)生院；3墾利縣黃河口醫(yī)院)

損傷；截肢；心理護(hù)理

我院從1999年10月～2012年6月共收治16例因車禍引起肢體嚴(yán)重?fù)p傷致截肢患者，對(duì)他們?cè)谧≡浩陂g的心理特點(diǎn)進(jìn)了分析，表現(xiàn)為正負(fù)兩方面的效應(yīng)。針對(duì)這兩種心理效應(yīng)，分別采取護(hù)理措施，使患者在身心兩方面均達(dá)到了良好的康復(fù)?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者上下肢截肢手術(shù)患者16例，其中男12例，女4例，年齡19～54歲，平均年齡32歲。部位：上肢11例，下肢5例。15例確診截肢，1例血管修補(bǔ)保肢失敗后6h截肢。

2 心理分析

人在健康狀況突然受到巨大的打擊時(shí)，會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激。在應(yīng)激過(guò)程中，心理情緒因素具有決定性的影響，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果發(fā)揮正負(fù)兩方面的效應(yīng)，本文患者的應(yīng)激均為外傷性截肢。

2.1 正性心理效應(yīng) 大部分患者產(chǎn)生正性心理效應(yīng)，即渴望得到最佳最及時(shí)的搶救和治療，有強(qiáng)烈的求生欲望，并希望得到理想的預(yù)后。如本組1患者，男性19歲未婚，因車禍致右下肢截肢，入院時(shí)其父親找熟人托關(guān)系要求最好的醫(yī)生，用最高檔的藥品。這些患者一般都能積極配合治療和護(hù)理，但由于發(fā)病突然且重，對(duì)疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸及預(yù)后感到十分害怕，擔(dān)心今后面臨的生活問(wèn)題，部分患者還擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。

2.2 負(fù)面心理效應(yīng) 即悲觀失望，精神崩潰，甚至有輕生的念頭。突然襲來(lái)巨大災(zāi)難，引起超常的心理上刺激，部分患者難以接受失去肢體沉重打擊，怕毀了前程，怕失去戀人或配偶等等，有的患者表現(xiàn)為不吃不動(dòng)，暗自落淚，有的大喊大叫，大發(fā)脾氣，不聽起旁人的安慰和鼓勵(lì)、拒絕治療，消極等待死亡或想自殺。某患者入院后確診左脛骨支架的外固定，血管吻合修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)失敗后決定左下肢高位截肢術(shù)，當(dāng)患者知道截肢手術(shù)后，大發(fā)雷霆，護(hù)士給予安慰，并與之解釋手術(shù)的重要性，但患者根本聽不進(jìn)去，拒絕治療甚而想自殺。

3 護(hù)理對(duì)策

截肢患者多為重癥患者，接診護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情，入院后積極協(xié)助醫(yī)生做好搶救治療工作，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，并家屬了解病情的危重性及手術(shù)的必要性，以敏捷的動(dòng)作、精湛的技術(shù)贏得患者及家屬的信任，使他們有安全感、信任感。術(shù)后對(duì)患者關(guān)心體貼，要滿足患者的合理要求，創(chuàng)造舒適、溫馨、融洽的環(huán)境，經(jīng)常用安慰、鼓勵(lì)、期望的語(yǔ)言、眼神和動(dòng)作以緩解患者的焦慮、緊張的心理。

3.1 對(duì)正性心理效應(yīng)患者的護(hù)理對(duì)策

3.1.1 交流性護(hù)理 針對(duì)有自信心理但又帶有焦慮、恐懼心理患者，首先給予鼓勵(lì)和支持，根據(jù)不同的年齡、職業(yè)、文化程度和家庭社會(huì)背景，靈活進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)青年患者進(jìn)述張海迪、桑蘭等身殘志不殘的故事，激勵(lì)他們敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)及生活，將來(lái)同樣能為社會(huì)做出貢獻(xiàn)；對(duì)中老年人，用坦誠(chéng)的態(tài)度與之交談，對(duì)他們的遭遇及災(zāi)難深表同情和理解，闡明精神因素對(duì)疾病預(yù)后的重要性，鼓勵(lì)他們振作精神，爭(zhēng)取早日康復(fù)，重新挑起家庭重?fù)?dān)，對(duì)經(jīng)濟(jì)因難的患者，協(xié)助他們聯(lián)系交警和車禍方，共同解決經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，或者通過(guò)策劃捐款捐物等方式，幫助他們渡過(guò)難關(guān)。

3.1.2 常識(shí)性護(hù)理 護(hù)理人員通過(guò)疾病和康復(fù)知識(shí)的宣教向患者提供最新醫(yī)療信息，緩解其緊張心理和滿足對(duì)知識(shí)的需求?；颊咴谑中g(shù)后常有肢體疼痛，應(yīng)耐心向他解釋，大約1～3個(gè)月消失。恢復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行殘肢功能鍛煉，便于今后安裝假肢，術(shù)后6個(gè)月左右可考慮安裝假肢，并提供有關(guān)安裝假肢的醫(yī)療信息。

3.2 對(duì)負(fù)性心理效應(yīng)患者的護(hù)理對(duì)策

3.2.1 支持性護(hù)理 對(duì)生活失去信心的患者一般都情緒急噪，缺乏應(yīng)有的耐心，護(hù)理人員應(yīng)有足夠的耐心和毅力，以大量的事實(shí)，說(shuō)教為主，關(guān)心、鼓勵(lì)為輔，動(dòng)員這類患者現(xiàn)身說(shuō)教，道明肢體殘疾與生命的價(jià)值不可同日而語(yǔ)的，動(dòng)員家屬一起勸說(shuō)，同時(shí)也給予更多的支持和關(guān)愛，及時(shí)指導(dǎo)今后自理生活的方法，給予其心理和體力上支持，用溫柔、體貼的語(yǔ)言安慰，鼓勵(lì)患者，戰(zhàn)勝痛苦，獲得康復(fù)，忌批評(píng)、訓(xùn)斥和表示不耐煩等。

3.2.2 引導(dǎo)性護(hù)理 對(duì)此類患者要因勢(shì)利導(dǎo)。截肢后部分患者對(duì)患者對(duì)自身形象的改變感到十分悲哀，從而產(chǎn)生孤獨(dú)，憂郁甚至有自殺的念頭，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)他們表達(dá)出目前體形改變的感受和真實(shí)的想法，保護(hù)其隱私和自尊，給予正面引導(dǎo)，幫助他們適應(yīng)日常身體結(jié)構(gòu)改變的行為，如使用拐杖或安裝假肢。

3.2.3 強(qiáng)制性護(hù)理 對(duì)勸說(shuō)聽不進(jìn)去的、拒絕治療者，可使用強(qiáng)迫性方式或用鎮(zhèn)靜劑。如前面提到李某，我們先使用鎮(zhèn)靜劑，待患者情緒穩(wěn)定后，再動(dòng)員他的父母，未婚妻共同做思想工作，最后患者十分配合做了截肢手術(shù)，這些患者的心理比較脆弱，與他們交談時(shí)，應(yīng)掌握好說(shuō)教尺度，保護(hù)他們的自尊，引導(dǎo)患者將負(fù)性心理變?yōu)檎嫘孕睦怼?/p>

隨著交通事故的發(fā)生，目前截肢患者呈上升趨勢(shì)，對(duì)這類患者的治療護(hù)理，心理障礙是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。因此，加強(qiáng)針對(duì)性的心理護(hù)理是很必要的，使患者能面對(duì)現(xiàn)實(shí)振作精神，重新樹立起生活的勇氣，以良好的姿態(tài)回歸到社會(huì)中去。

R687.5;473.6

A

1008-4118（2012）03-0064-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.38

2012-06-25