李青青

（徐州婦幼保健院ICU,江蘇 徐州 221009）

妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心衰19例護(hù)理體會

李青青

（徐州婦幼保健院ICU,江蘇 徐州 221009）

目的 探討妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心衰竭的護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。方法對19例妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心力衰竭的患者進(jìn)行分析。結(jié)果所有產(chǎn)婦均治愈，新生兒全部存活。結(jié)論妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心力衰患者如能經(jīng)過早期診斷、及時(shí)處理和精心護(hù)理，母嬰均可獲得良好結(jié)局。

妊娠高血壓綜合征/并發(fā)癥；左心衰/病因?qū)W；護(hù)理

妊娠高血壓綜合征是妊娠期所特有的疾病，其引起的急性左心衰是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，約占妊娠合并心臟病的5%左右[1]，重度子癇前期患者中約有4%易發(fā)生此病[2]，病情發(fā)展快且兇險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命，是產(chǎn)科常見的急危重癥之一。及時(shí)采取有效的醫(yī)療和護(hù)理，對挽救母嬰生命有著重要意義。我院自2009年1月至2012年6月收治妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心衰患者19例，經(jīng)過所有產(chǎn)婦均治愈，新生兒全部存活?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 妊娠高血壓綜合征患者19例中，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡24～41歲，平均27.8歲。孕32～36周14例，孕37周以上者5例。入院時(shí)合并急性III度心衰6例，II度心衰13例。19例孕婦中，3例為雙胞胎，其中4例合并重度貧血。產(chǎn)婦血壓均明顯增高，160～220/110～130mmHg，且均存在不同程度的水腫（Ⅱ～Ⅳ），均出現(xiàn)肺部不同程度的持續(xù)性濕性啰音及不同程度的低氧血癥（SpO282%～94%）。其中3例急性重度心力衰竭患者有典型的胸悶、氣急、端坐呼吸、嗆咳、紫紺等急性左心力衰竭的臨床表現(xiàn)。圍產(chǎn)期未進(jìn)行產(chǎn)前檢查者16例，僅3例進(jìn)行過產(chǎn)前檢查。所有產(chǎn)婦均經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.2 護(hù)理 妊娠高血壓綜合征患者，一旦出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、煩躁不安、大汗淋漓、陣發(fā)性咳嗽伴大量白色痰或咳粉紅色痰等急性肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)想到有急性心衰可能，立即報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)將患者取半臥位，兩腿下垂，以減少回心血量，監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、尿量、血氧飽和度、心電，有條件的可行頸內(nèi)靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓，采取措施減輕患者心臟負(fù)荷，增強(qiáng)其心肌收縮力，積極有效控制心衰，防止子癇發(fā)作，保障母嬰安全。其治療措施如下：1）吸氧：立即高流量鼻管給氧，對病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給以面罩加壓給氧，在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失，可用50%的乙醇置于氧氣的濾瓶中隨氧氣吸入。2）強(qiáng)心：給予去乙酰毛花苷注射液0.4mg加0.9%氯化鈉注射液10mL微泵泵入強(qiáng)心，如為重度子癇前期性心衰者可用25%MgSO4注射液解痙。3）利尿：予靜推20mg～40mg呋塞米注射液利尿，酸中毒時(shí)可靜滴5%碳酸氫鈉250mL糾正酸中毒。4）擴(kuò)血管：適當(dāng)予硝酸甘油注射液20mgl加5%葡萄糖溶液50m l微泵泵入擴(kuò)張血管，并根據(jù)血壓調(diào)整劑量，防止出現(xiàn)血壓過低。5）平喘：呼吸困難喘憋明顯者，可給予氨茶堿0.25g加5%葡萄糖溶液50m l泵注解除支氣管痙攣，降低肺動脈和左房壓力。6）其他：可用奧美拉唑鈉40mg加0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴保護(hù)胃黏膜。7）適時(shí)終止妊娠。

2 結(jié)果

19 例患者經(jīng)治療護(hù)理，均痊愈出院，新生兒全部存活。

3 討論

妊娠期高血壓綜合征引起的急性左心衰是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，特別是存在高危妊娠因素但又未到醫(yī)院檢查和治療的孕婦。本組患者中，僅3例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查。因而，健全基層?jì)D幼保健網(wǎng)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健知識宣傳，提高孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健意識，主動進(jìn)行系統(tǒng)性產(chǎn)前檢查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，對降低妊娠期高血壓疾病合并心衰的發(fā)生有著重要的意義。

3.1 加強(qiáng)孕期保健知識宣傳，加強(qiáng)預(yù)防措施 讓孕婦積極主動地按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早診治妊娠合并癥，從而降低妊娠并發(fā)急性心衰的發(fā)生率，和速度將很容易發(fā)生心衰[4]。因此在這三個(gè)時(shí)期要加強(qiáng)預(yù)防措施，嚴(yán)密觀察，早識別心衰先兆、早診斷、及時(shí)治療可降低妊娠并發(fā)急性心衰的發(fā)生率。

3.2 及時(shí)搶救、加強(qiáng)心理指導(dǎo)、特殊護(hù)理及正確合理用藥 孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)急性左心衰時(shí)，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、煩躁不安及焦慮感，因此醫(yī)護(hù)人員要注重心理護(hù)理，要耐心細(xì)致地向患者及家屬解釋此病的護(hù)理、治療，轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，取得他們的信任，讓患者及家屬放松心情并積極配合治療，從而促進(jìn)療效。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有急性左心衰先兆，要爭分奪秒給患者采取半臥位，兩腿下垂，減少肺泡沫氧氣吸入等措施。妊娠合并心衰患者胎兒娩出后，應(yīng)雙手按摩子宮促進(jìn)子宮收縮，必要時(shí)選用縮宮素。一般來說，低濃度的縮宮素（0.5%～1.0%）不引起循環(huán)變化。

.3適時(shí)終止妊娠 妊娠是導(dǎo)致妊娠高血壓并發(fā)心衰的誘因，所以及時(shí)終止妊娠，病情將會隨之得到改善。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)是妊娠合并心衰的最佳分娩方式，剖宮產(chǎn)一方面可迅速取出胎兒使之脫離不良環(huán)境，另一方面可迅速減輕嚴(yán)重病情對母體的威脅，有利于母體恢復(fù)健康。隨著麻醉方法的改進(jìn)，產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)的提高，以及先進(jìn)的監(jiān)測手段，手術(shù)對心臟所造成的負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于經(jīng)陰道自然分娩。特別是對血流動力學(xué)影響最小的硬膜外麻醉，因?yàn)橛袛U(kuò)張肢體血管的作用減少了回心血量，緩沖了胎兒娩出后子宮收縮所致的大量血液突然回心時(shí)對心臟的負(fù)荷，所以當(dāng)心衰的患者在藥物不能控制時(shí)應(yīng)該及時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

[1]郁繼奮.妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭的護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21（12）：1366.

[2]林建華，湯希偉.40例妊娠合并心衰臨床分析[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，22（11）：35.

[3]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：139.

[4]高琴.妊高癥急性左心衰13例臨床分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2004，18（3）：246.

R714.253;R541.6+1

A

1008-4118（2012）03-0056-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.34

2012-07-05