王學芳,綦君香

（平度市人民醫(yī)院，山東 平度 266700）

腦血栓后遺癥并食管狹窄患者插胃管技巧1例

王學芳,綦君香

（平度市人民醫(yī)院，山東 平度 266700）

腦血栓/并發(fā)癥；食管狹窄/并發(fā)癥；護理

患者，女，76歲，因咳嗽、發(fā)燒2d入院。患者有腦血栓后遺癥多年及食管狹窄，神志不清，無自主活動，進食時易出現(xiàn)嗆咳，住院前有插管失敗的經(jīng)歷。入院后，在對患者進行抗感染、退熱等對癥治療的同時，給予鼻飼流質(zhì)飲食。住院7d后，好轉(zhuǎn)出院。

1 插管方法

1.1 常規(guī)插管方法 備齊用物，攜至患者床旁，做好解釋工作?；颊呷∑脚P位，插管者立于患者右側(cè)，測量插管長度約55c m，清潔一側(cè)鼻腔，石蠟油潤滑胃管，將胃管前端自一側(cè)鼻腔緩緩插入，當胃管的前端插至咽喉部（約15c m）時，患者出現(xiàn)劇烈的嗆咳，迅速拔出胃管，休息片刻。從另一側(cè)鼻腔插入，再次出現(xiàn)劇烈的嗆咳，拔出胃管。置管無法繼續(xù)進行，暫停插管。

1.2 鼻咽部表面麻醉后插管法 鑒于患者咽喉部反應(yīng)敏感，插管前，先在兩側(cè)鼻腔內(nèi)各滴2%利多卡因兩滴，30m i n后，再次給患者置管。經(jīng)過鼻咽部表面麻醉，當胃管插至咽喉部時，患者不再有嗆咳現(xiàn)象，順利下行。但是，當胃管插到約45c m時，卻如何也插不下去了。抽吸胃液抽不出；胃管末端放入水中無氣泡逸出；胃管內(nèi)注入空氣后，有隱約的氣過水聲，卻不明顯。我們嘗試著用各種插胃管的方法?；杳曰颊卟逦腹芊ā肱P位、側(cè)臥位、緩慢的旋轉(zhuǎn)下插，都不能使胃管順利下行。如果稍用力下插，胃管又從口腔中反折出來。插管再次暫停。

考慮患者有食管狹窄，且住院前插管失敗，再次強行插管，不利于患者。為了讓胃管順利通過狹窄處，把開口器放在一側(cè)臼齒處，再用長鑷子從口腔中探至咽喉部，夾住胃管，一點點往下遞送，這一方法即可見效，胃管慢慢插到55c m，患者無不適。抽吸胃管，有胃內(nèi)容物抽出，插管終于成功。固定胃管，將胃管妥善安置，并囑家屬妥善看護。

2 體會

通過這次插管，有兩點經(jīng)驗：一、插胃管時，遇到反應(yīng)強烈，嗆咳明顯的患者，可在插管前給予咽喉部粘膜表面麻醉，以減少刺激，減輕不良反應(yīng)。二、插管時，遇到下行有阻力時，可借助工具慢慢下插，并觀察患者的反應(yīng)，以減輕患者的痛苦，保證插胃管的成功率。

R47；R743.32

A

1008-4118（2012）03-0006-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.03

2012-08-11