王曉剛,余偉桂,金偉勛

(東莞市塘廈醫(yī)院,廣東 東莞 523721)

腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)92例

王曉剛,余偉桂,金偉勛

(東莞市塘廈醫(yī)院,廣東 東莞 523721)

目的 探討腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的療效。方法采用法國Aspide公司產(chǎn)品：組織修補(bǔ)片，對92例各類腹股溝疝患者進(jìn)行無張力修補(bǔ)治療；觀察手術(shù)方法、術(shù)后患者自主能力的恢復(fù)、術(shù)后傷口疼痛、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。結(jié)果與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)相比，具有方法簡便、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論這是一項(xiàng)更符合人體解剖結(jié)構(gòu)和疝的病理生理的手術(shù)方法，與傳統(tǒng)方法相比優(yōu)勢明顯。

腹股溝疝/治療；無張力修補(bǔ)術(shù)/治療應(yīng)用

腹股溝疝是普外科最常見疾病之一，傳統(tǒng)的手術(shù)修補(bǔ)方法，是將腹股溝管周圍不相同組織結(jié)構(gòu)高張力縫合來修補(bǔ)腹壁的薄弱或缺損，患者會產(chǎn)生局部的牽扯感及術(shù)后恢復(fù)慢且伴疼痛。傳統(tǒng)手術(shù)的復(fù)發(fā)率約為l0%～15%[1]，而包括平片修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率約為1%～5%[2]。我國1997年起已逐步推廣無張力修補(bǔ)術(shù)，我們2008年1月～2012年5月施用組織修補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)92例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 腹股溝疝患者92例，男85例，女7例，年齡24～89歲，平均60.3歲，斜疝77例（其中復(fù)發(fā)性斜疝3例，嵌頓性斜疝3例），直疝12例，直疝合并斜疝3例。其中雙側(cè)腹股溝疝6例。

1.2 修補(bǔ)裝置與手術(shù)方法 選用法國Aspide公司產(chǎn)品：組織修補(bǔ)片，此裝置組成：一個直徑l0cm的圓形平片，一個帶缺口的平片，大小為6cm×12cm。92例均行硬膜外麻醉，切口同傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，長約5cm。按傳統(tǒng)方法切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，腱膜上下鈍性剝離，游離精索，分離疝囊至腹膜外脂肪處，疝囊較小者不做切開及高位結(jié)扎，疝囊大者切斷疝囊遠(yuǎn)端，近端疝囊的作高位結(jié)扎，后于精囊內(nèi)側(cè)用手指在腹膜與腹橫筋膜間結(jié)締組織鈍性分離出間隙，將修補(bǔ)裝置的圓形補(bǔ)片平整放置其間隙中，其下方固定余恥骨梳韌帶，上方固定于聯(lián)合肌腱深面，修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口腹橫筋膜缺損，上層片充分展平在精索下方，精索從缺口處通過，上層片內(nèi)下超過恥骨結(jié)節(jié)2cm，上方間斷縫合聯(lián)合肌腱，恥骨結(jié)節(jié)，腹股溝韌帶，縫合腹外斜肌腱膜重建外環(huán)，縫合皮下、皮膚。

2 結(jié)果

平均手術(shù)時間為40min，患者術(shù)后第2d能離床活動，術(shù)后3天出院。術(shù)后排尿困難4例，24h后癥狀緩解，低熱患者4例，術(shù)后48～72h恢復(fù)正常。術(shù)后切口疼痛輕微，部分患者需口服止痛藥物，子術(shù)后2～3d緩解，1例出現(xiàn)陰囊積液，術(shù)后10d自行吸收，無切口感染及其他并發(fā)癥發(fā)生。92例術(shù)后觀察6個月，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見疾病，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是外科最古老和最常見的手術(shù)之一。目前廣大基層醫(yī)院仍將傳統(tǒng)術(shù)式作為腹股溝疝治療的主要手段,但傳統(tǒng)手術(shù)方式存在著非生理解剖性的高張力修補(bǔ)這一缺陷，用鄰近的已有缺陷的組織進(jìn)行修補(bǔ)，使疝修補(bǔ)術(shù)后更易復(fù)發(fā)；聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶之間的縫合，既是不同組織間的縫合，又是不在同一解剖位置上的組織之間的強(qiáng)行拉攏縫合，結(jié)果張力過大，不能產(chǎn)生真正的愈合，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病幾率[2-3]。無張力修補(bǔ)術(shù)符合人體解剖及疝的病理生理，其并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。通過92例使用法國Aspide公司產(chǎn)品：組織修補(bǔ)片行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，我們認(rèn)為此修補(bǔ)方式符合疝的解剖修復(fù)，下層補(bǔ)片，用于腹膜前的修補(bǔ)，將整個腹股溝區(qū)的薄弱區(qū)都做了加強(qiáng)，防止術(shù)后斜疝、直疝的發(fā)生，其下方固定于恥骨梳韌帶，避免了術(shù)后股疝的發(fā)生，內(nèi)環(huán)口處腹橫筋膜缺損的修復(fù)，進(jìn)一步減少了術(shù)后復(fù)發(fā)[4]。上層補(bǔ)片的修補(bǔ)，進(jìn)一步加強(qiáng)修復(fù)聯(lián)合腱與腹股溝韌帶間的缺損。網(wǎng)塞修補(bǔ)術(shù)后形成一突入腹腔的錐形突起，部分病員感覺不適，我們采取的修補(bǔ)方式由于是與腹壁相吻合的平行結(jié)構(gòu)，置入后患者不適感較輕微。其材料為大孔結(jié)構(gòu)的聚丙烯網(wǎng)，巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和新生血管等可進(jìn)入并在補(bǔ)片中增殖，能防止感染和增加修補(bǔ)處的機(jī)械穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)設(shè)計(jì)科學(xué)合理，符合正常腹股溝管的解剖和生理，該術(shù)式不但拓寬了手術(shù)適應(yīng)證的范圍，簡化了手術(shù)步驟，手術(shù)方法操作簡單，易于掌握，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。而且不需要增添特殊設(shè)備即可開展，我們認(rèn)為此手術(shù)適合在基層醫(yī)院推廣。

[1]唐健雄.疝修補(bǔ)術(shù)[J].中國實(shí)用外科雜志，2001，21（2）：66-67.

[2]許軍，劉昶，麻勇.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)人工材料感染的防治對策[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2006，9（11）：20-22.

[3]曹佩銀.充填式無張力疝修補(bǔ)臨床應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（10）：109-110.

[4]AmidPK．How to avoid recurrence in Lichtenstein tension-frehemioplastyJ[J].Am JSurg，2002，184（3）：259.

The Analysis of 92Cases of Tension-free Repair of Inguinal Hernia Su rgery

Wang Xiaogang，Yu Weigui,Jin Weixun
(Dongguan Tangxia Hospital，Guangdong 523721，China)

Objective To investigate the clinicalefficacy of inguinalhernia tension-free repair.MethodsFrench the Aspide company products：tissue repair piece，tension-free repair treatmentof 92patientswith various types of inguinalhernia patients.Ob?serve surgical techniques，postoperative recovery of autonomy，postoperative wound pain，complications，and recurrence rate.Re?su lts Themethod is simple，compared with traditional hernia repair surgery，postoperative pain，faster recovery，fewer complica?tions，and the advantages of the low recurrence rate.CondusionThis is onemore in linewith the pathophysiology of human ana?tom icalstructuresand hernia surgery，obviousadvantages compared with traditionalmethods.

inguinalhernia/therapy;tension-free repair/therapeutic use

R473.6

A

1008-4118（2012）03-0028-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.17

2012-08-02