徐美玲,林媛媛,曲文潔

(平度市人民醫(yī)院,山東 平度 266700）

胸腔置微管引流并香菇多糖、順鉑治療肺癌惡性胸水的療效觀察

徐美玲,林媛媛,曲文潔

(平度市人民醫(yī)院,山東 平度 266700）

目的 觀察胸腔內(nèi)置微管引流并胸腔內(nèi)灌注香菇多糖、順鉑治療惡性胸腔積液的療效。方法非小細(xì)胞肺癌并惡性胸腔積液患者70例行置微管持續(xù)引流后，胸腔內(nèi)注入香菇多糖、順鉑治療。結(jié)果完全緩解31例，部分緩解28例，有效率84.2%。結(jié)論使用微管引流并注入香菇多糖、順鉑治療惡性胸腔積液療效明顯，能有效控制胸腔積液，且毒性低，值得臨床推廣。

微管引流;香菇多糖/治療應(yīng)用；順鉑治療應(yīng)用;惡性胸腔積液/治療

惡性胸腔積液（簡稱胸水）是一種常見的腫瘤并發(fā)癥，46%～64%的胸腔積液為惡性腫瘤所致[1]。中晚期非小細(xì)胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)最易合并胸腔積液。惡性胸腔積液生長快，需要反復(fù)穿刺?；颊咴馐芏啻未┐掏纯?，但有效的局部治療可明顯改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期。我科自2008年1月～2011年1月應(yīng)用胸腔內(nèi)置中心靜脈導(dǎo)管并向胸腔內(nèi)灌注香菇多糖、順鉑治療惡性胸腔積液,取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床材料

1.1 一般資料 惡性胸腔積液患者70例，其中男48例，女22例。年齡36～79歲，平均63歲。全部患者均有病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)結(jié)果，證實為非小細(xì)胞肺癌患者，既往無胸腔積液病史，胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查可找到癌細(xì)胞。治療期間胸腔內(nèi)未注入其他藥物。70例患者中，鱗癌34例，腺癌25例，大細(xì)胞癌11例;單側(cè)胸腔積液60例，雙側(cè)胸腔積液10例;大量胸腔積液（>500mL）58例，中量胸腔積液（≤500mL）10例，少量胸腔積液（300mL以下）2例。入組患者同時具備以下條件:健康狀況（Karnofsky≥50分），預(yù)計生存期大于3個月，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常。

1.2 方法 患者先予以B超檢查定位，取平臥或半臥位，常規(guī)消毒鋪巾，置入胸腔引流管（管外徑小于5mm），持續(xù)引流48～72h，排盡胸腔積液后經(jīng)胸管向胸腔緩慢灌注香菇多糖4mg，順鉑60mg，地塞米松15mg，同時給予水化止吐等處理。囑患者變換體位數(shù)次，盡量使藥液在胸腔內(nèi)分布均勻，臥床休息。每周胸腔內(nèi)用藥2次，直至封管觀察1～2d，胸腔積液消失時則拔管。積液控制后，患者身體情況許可，則給予全身化療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）:治療后積液完全消失并維持1個月以上者;部分緩解（PR）:治療后積液明顯減少并維持1個月以上者;無效（NC）:治療后未達(dá)到上述指標(biāo)者?？傆行蕿镃R+PR。毒性反應(yīng)同樣按WHO評級標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ級。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 70例患者中，CR 31例，PR 28例，NC 11例，有效率為（CR+PR）84.2%（59例）。

2.2 副作用 本組患者治療中惡心10例（14.2%），胸痛9例（12.8%），7例（10.0%）出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37.4～38.5℃之間，嗜睡2例（2.6%），未經(jīng)處理或經(jīng)對癥處理后均恢復(fù)。

3 討論

惡性胸腔積液是困擾臨床醫(yī)生常見問題。其局部治療方法很多，可用于局部注射的藥物也很多。以往多用胸膜硬化劑來治療。常采用藥物如博來霉素、四環(huán)素、強力霉素等，缺點是用藥后患者胸痛較重，常常需要應(yīng)用麻醉止痛藥物才能鎮(zhèn)痛，多數(shù)患者不能耐受。筆者認(rèn)為在治療惡性胸腔積液時，胸腔內(nèi)注入的藥物應(yīng)當(dāng)具有良好的抗腫瘤作用，毒副反應(yīng)小，不易被胸膜吸收，能使胸膜硬化并且患者能較好的耐受[2]。

順鉑屬細(xì)胞周期非特異性藥物，干擾DNA的復(fù)制。有關(guān)研究表明細(xì)胞經(jīng)順鉑作用后，體積縮小，核固縮深染，最終裂解成碎片后形成凋亡小體[2]。順鉑為水溶性，分子量大，胸腔注射后不易透過胸膜屏障，因此胸腔內(nèi)給藥濃度高，清除率低，這樣保證了藥物在胸腔內(nèi)能長時間維持有效濃度。同時順鉑是一種胸膜硬化劑，可減少胸腔積液繼續(xù)滲出，促使胸膜廣泛粘連以控制胸腔積液的形成。近年來化療藥與生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑聯(lián)合應(yīng)用形成了腫瘤治療的一個新分支，生物化學(xué)治療或稱化學(xué)免疫治療。文獻(xiàn)報道化學(xué)藥物與生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑合用有協(xié)同作用[2]。香菇多糖是從優(yōu)質(zhì)香菇子實體中分離并純化的抗腫瘤多糖，是典型的T細(xì)胞激活劑，促進白細(xì)胞介素的產(chǎn)生，還能促進單核巨噬細(xì)胞的功能，被認(rèn)為是一種特殊免疫增強劑。具有較廣的抗腫瘤譜，并有抑制腫瘤轉(zhuǎn)移的作用。同時，香菇多糖能激活胸腔內(nèi)滲出的免疫細(xì)胞，間接殺傷腫瘤細(xì)胞，兼有刺激胸膜粘連固定，減少腫瘤血管通透性及阻礙腫瘤血管形成等，從而達(dá)到控制胸水的目的[3]。本組患者使用香菇多糖、順鉑治療惡性胸腔積液，獲得了84.2%的有效率，毒性反應(yīng)主要為惡心、胸痛、發(fā)熱、嗜睡等，發(fā)生率低且程度較輕（Ⅰ～Ⅱ級），短期內(nèi)即可恢復(fù)，未發(fā)現(xiàn)其它的毒性反應(yīng)。此方法胸腔積液引流徹底，藥液與胸膜接觸充分，有效率高。因此，胸腔內(nèi)置微管引流并灌注香菇多糖、順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的惡性胸腔積液，具有治療效果好、不良反應(yīng)輕、病人痛苦少、操作簡便安全等優(yōu)點，值得推廣。

[1]孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:530.

[2]戚仁鐸，王友赤.診斷學(xué)[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:493.

[3]楊景寧.力爾凡、順鉑治療惡性心包積液療效觀察[J].中國腫瘤臨床，2002，29（11）:836.

R730.58;R734.2

A

1008-4118（2012）03-0025-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.15

2012-07-22