馬木提江·阿巴拜克熱，黃宏國，楚慧，艾爾哈提·胡塞音，周健梅，范凱，溫浩

0 引言

肛門直腸測壓(anorectal manometry，ARM)是目前研究肛門直腸生理、診斷肛腸疾病和評(píng)價(jià)肛腸手術(shù)效果的重要方法。通過ARM不僅可指導(dǎo)各型便秘、直腸脫垂等疾病的臨床分型及治療，小兒先天性巨結(jié)腸等疾病的診斷，還可用于評(píng)價(jià)肛門直腸瘺手術(shù)后肛門括約肌功能、肛門失禁程度及失禁原因分析，了解是否存在肛門直腸動(dòng)力障礙、矛盾性收縮、直腸壓力上升不足，是否缺乏肛門直腸反射異常等［1］。我們對(duì)2006年1月至2009年5月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科住院治療的138例肛瘺患者手術(shù)前后進(jìn)行了肛門直腸壓力檢測，同時(shí)檢測了100名健康志愿者，并對(duì)14例術(shù)后出現(xiàn)肛門括約肌功能障礙的患者進(jìn)行大便失禁嚴(yán)重性分級(jí)評(píng)分(Fecal Incontinence Severity Index，F(xiàn)ISI)及直腸內(nèi)B超，對(duì)比分析相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料肛瘺患者138例，男106例，女32例，年齡20～68歲，病程1周～39年。按瘺管與肛門括約肌的關(guān)系分類，低位肛瘺組82例，占59%，高位肛瘺組56例，占41%。入選標(biāo)準(zhǔn)按肛瘺診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)判定［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病及其他心、肺、腦疾病者。100名健康志愿者為對(duì)照組，男68名，女32名，年齡18～61歲。

1.2 病例組手術(shù)方式為防止不同手術(shù)方式引起的偏倚，所有病例均采用國內(nèi)公認(rèn)的手術(shù)方式。連續(xù)硬膜外或骶管麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾。檢查及確定內(nèi)口及主管瘺、支管瘺走行，右手持球頭探針從外口輕輕探入，在肛周后正中距肛緣3 cm處作放射狀切口，引流膿液后在切口深部用另一探針從切口處探入，左手食指在肛內(nèi)原定內(nèi)口處引導(dǎo)，尋找到內(nèi)口探出，沿探針切開肛周后正中皮膚、皮下組織，并徹底處理內(nèi)口。肛管直腸環(huán)未纖維化者給予橡皮筋掛線，已纖維化者直接切開。再以支管外口為中心作放射狀切口，取出探針，用止血鉗從擴(kuò)大的外口探入破壞支管瘺，刮匙搔扒，清除支管瘺內(nèi)的壞死組織，使主支管間引流通暢。然后用橡皮條將主支管、支支管間作寬松結(jié)扎。修剪切口、皮緣，以便引流。用凡土林油紗條填充創(chuàng)面，塔形紗布?jí)浩葘捘z布固定。術(shù)后行抗炎止痛及對(duì)癥處理。

為了防止手術(shù)人員操作水平參差不齊所引起的偏倚，本研究組手術(shù)人員共3人，由長年從事肛腸專業(yè)的有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師組成。肛腸測壓操作人員也按照操作規(guī)程進(jìn)行培訓(xùn)，將患者體位、注入水的速度、測量時(shí)間、所用的氣囊類型統(tǒng)一化。每次測壓前應(yīng)調(diào)整基線，灌注式測壓基線位于零點(diǎn)附近，以避免誤差。

1.3 肛腸壓力監(jiān)測方法檢測儀器為PC Polygraf HR高分辨肛門直腸動(dòng)力監(jiān)測系統(tǒng)(Medtronic Inc)。由于肛瘺瘺管閉合時(shí)間從術(shù)第二周開始，術(shù)后1～2月基本閉合，肛門功能的恢復(fù)約需6個(gè)月，因此所有患者分別在術(shù)前、術(shù)后第2周、第2、3、6個(gè)月后進(jìn)行肛門直腸壓力檢測。肛腸壓力監(jiān)測前要求受試者排空糞便，必要時(shí)用開塞露通便。檢查時(shí)患者取左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，曲髖90度，靜息5～10 min，肛門口涂以液體石蠟油，檢查前后不擴(kuò)肛、不做肛門指診及肛門鏡檢查以免影響測壓結(jié)果。直腸內(nèi)有少量氣體擴(kuò)張時(shí)，肛門外括約肌呈收縮、內(nèi)括約肌呈松弛狀態(tài)。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)人括約肌高壓帶時(shí)，常規(guī)記錄肛門括約肌長度、靜息壓及用力緊縮肛門和用力排便時(shí)肛門括約肌壓力變化。國外研究采用多種肛腸測壓監(jiān)測系統(tǒng)指標(biāo)。本研究監(jiān)測4個(gè)指標(biāo)，即直腸肛門反射、肛管收縮壓、直腸靜息壓和肛管靜息壓。三通注水口注水1.0 ml，使水囊鼓起，將球囊測壓導(dǎo)管經(jīng)肛門插人直腸內(nèi)，水囊中心距肛門約1.5cm，主機(jī)零點(diǎn)調(diào)至12kPa左右，用1鍵記錄5s后，用50ml注射器向注氣管快速注氣50 ml，記錄1 min，向大球囊內(nèi)快速注入空氣引起肛門直腸反射，肛管壓力曲線下降至原壓力水平20%以上時(shí)為直腸抑制反射陽性。測試者此時(shí)會(huì)有一定的收縮動(dòng)作，收縮停止時(shí)記錄數(shù)據(jù)為肛管靜息壓。零點(diǎn)調(diào)至3 kPa記錄5 s，囑患者以最大力量收縮肛門然后放松，所得的數(shù)據(jù)值為肛管收縮壓。然后緩慢將小囊球抽出體外，停留5 s，所得數(shù)據(jù)為直腸靜息壓。直腸肛門反射分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):未能引導(dǎo)肛門直腸反射為(－);能引導(dǎo)出反射，但不夠明顯為(±);反射明顯為(+);反射非常明顯為(2+)。肛門直腸反射敏感率用能引導(dǎo)反射者的百分比表示。即能引導(dǎo)出反射但不夠明顯者、反射明顯和反射非常明顯者與病例總數(shù)之比。

1.4 隨訪方法平均隨訪時(shí)間10.7個(gè)月。術(shù)后均采用Williams標(biāo)準(zhǔn)［3］評(píng)估肛門排便功能，獲取肛瘺術(shù)后肛門括約肌功能的主觀指標(biāo)。A級(jí):固體、液體和氣體控制良好;B級(jí):固體和液體控制良好，氣體失禁;C級(jí):偶爾少量污染衣褲，固體控制良好，偶爾液體失禁;D級(jí):污染衣褲，經(jīng)常液體失禁;E級(jí):經(jīng)常固體和液體失禁。A、B、C級(jí)為功能良好，D、E級(jí)功能不良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。低位和高位肛瘺組手術(shù)前后肛門直腸反射敏感率的比較用四格表精確概率法檢驗(yàn)，與健康對(duì)照組的比較用四格表卡方檢驗(yàn)。低位和高位肛瘺組手術(shù)前后的肛管收縮壓、直腸靜息壓、肛管靜息壓比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，與健康對(duì)照組的比較用兩兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛門排便功能的評(píng)估按照Williams標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估肛門排便功能，138例患者手術(shù)前均無固體、液體和氣體失禁，為A級(jí)。手術(shù)后第3個(gè)月有14例出現(xiàn)不同程度的肛門失禁，其中9例屬高位肛瘺(B級(jí)5例，C級(jí)2例，D級(jí)2例)，5例屬低位肛瘺，均為B級(jí)。手術(shù)后第6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)，高位及低位肛瘺B級(jí)中各有1例肛門功能轉(zhuǎn)為A級(jí)。手術(shù)10個(gè)月后138例患者中，肛門功能A級(jí)者達(dá)132例，B級(jí)者4例(高位，低位各1例)，C、D級(jí)者各1例，無E級(jí)。2.2直腸肛門反射敏感率的比較100名健康志愿者直腸肛門反射導(dǎo)引正常。138例肛瘺患者術(shù)前檢測能導(dǎo)引出該反射者有130例，82例低位肛瘺患者術(shù)后能導(dǎo)引出該反射者有70例，而56例高位肛瘺患者能導(dǎo)引出該反射者有44例。除低位肛瘺組術(shù)后與高位肛瘺組術(shù)前無顯著性差異外，各組反射敏感率相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著性差異，見表1。高位肛瘺手術(shù)前和手術(shù)后組肛門直腸反射敏感率分別低于低位肛瘺手術(shù)前和手術(shù)后組，而低位肛瘺手術(shù)前和手術(shù)后組反射敏感率低于正常組。

表1 不同類型肛瘺手術(shù)前后及健康人直腸肛門反射敏感率的比較Table 1 Comparison of perioperative anorectal reflex sensitivity among different types of anorectal fistula and normal healthy subjects

2.3 肛管收縮壓、直腸靜息壓和肛管靜息壓的比較健康人對(duì)照組、低位肛瘺組術(shù)前和術(shù)后組、高位肛瘺術(shù)前和術(shù)后組5組的肛管收縮壓、直腸靜息壓和肛管靜息壓結(jié)果見表2。多組單因素方差分析q檢驗(yàn)表明除低位肛瘺組術(shù)后與高位肛瘺組術(shù)前肛管收縮壓無顯著性差異外，不同組間各指標(biāo)比較均有顯著性差異。高位肛瘺術(shù)前組3項(xiàng)指標(biāo)均低于低位肛瘺術(shù)前組，高位肛瘺術(shù)后組也均低于低位肛瘺術(shù)后組，P＜0.05。高位肛瘺術(shù)后組3項(xiàng)指標(biāo)均低于術(shù)前組，低位肛瘺術(shù)后組均低于術(shù)前組，P＜0.05。低位肛瘺術(shù)前組3項(xiàng)指標(biāo)均低于健康人對(duì)照組，P＜0.05。

表2 肛瘺手術(shù)前后肛管收縮壓、直腸靜息壓和肛管靜息壓的比較(x±s)Table 2 Comparison of perioperative anorectal contraction pressure，rectal resting pressure and anal resting pressure among different groups(x±s)

3 討論

肛瘺手術(shù)后肛門括約肌功能障礙是肛瘺術(shù)后的并發(fā)癥之一。肛門括約肌功能障礙的表現(xiàn)為肛門失禁，包括固體、液體或氣體失禁。高位復(fù)雜性肛瘺治療的關(guān)鍵是清除瘺道感染異物，找準(zhǔn)內(nèi)口并正確處理內(nèi)口，這是通過手術(shù)徹底治愈肛瘺并保證肛門排便功能的重要條件。評(píng)價(jià)高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)成功的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是復(fù)發(fā)率和肛門括約肌的功能。高位肛瘺手術(shù)后如何有效防止排便失禁的發(fā)生是國內(nèi)外肛腸領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)，故高位肛瘺手術(shù)后正確評(píng)價(jià)排便失禁等肛門功能障礙至為重要。直腸內(nèi)B超及MRI雖可對(duì)肛門括約肌長度、病變部位等情況進(jìn)行精確評(píng)估并了解瘺道與括約肌間的關(guān)系［4－5］，為肛門括約肌功能障礙的形態(tài)學(xué)診斷提供一定信息，但不能獲得括約肌生理功能障礙的準(zhǔn)確依據(jù)。FISI評(píng)分系統(tǒng)雖已廣泛應(yīng)用，但問卷調(diào)查評(píng)分不夠精確，主觀性較強(qiáng)。迄今為止，尚缺乏能全面反映肛門括約肌功能狀態(tài)的理想檢查方法。探求完善地評(píng)價(jià)肛瘺手術(shù)后肛門括約肌功能障礙的檢查方法是近年的研究熱點(diǎn)。許多研究者試圖用不同方法了解肛門括約肌手術(shù)前后的功能變化，從而提高手術(shù)效果，避免排便失禁并發(fā)癥。1977年Hancock和Smith應(yīng)用肛腸壓力監(jiān)測系統(tǒng)評(píng)價(jià)肛腸患者肛門括約肌功能肛門直腸壓力指標(biāo)異常現(xiàn)已成為評(píng)估肛腸疾病患者肛門括約肌功能的指標(biāo)。為了進(jìn)一步明確肛腸測壓對(duì)肛門括約肌功能判斷的準(zhǔn)確性，Bordeianou等［6］進(jìn)行的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果證實(shí)，肛門手術(shù)前后的肛管直腸測壓與直腸腔內(nèi)超聲都比FISI更為客觀。張東銘［7］于1989年提出肛門直腸測壓對(duì)評(píng)價(jià)直腸肛管疾病治療效果具有的重要意義。張榮在等［8］進(jìn)一步闡明了該項(xiàng)技術(shù)對(duì)肛門疾患治療的指導(dǎo)作用。肖云宏等［9］對(duì)27例正常兒童和12例肛門失禁患兒用肛腸測壓法測定肛門括約肌壓力及其偏位，觀察壓力及其偏位的變化趨勢，結(jié)果顯示括約肌壓力梯度和偏位梯度可定量反映括約肌的功能狀態(tài)。作為客觀評(píng)價(jià)肛門自制能力的重要參數(shù)，肛管直腸壓力測定對(duì)評(píng)估肛門疾病手術(shù)前后肛門括約肌功能具有重要意義。但也有學(xué)者持不同觀點(diǎn)，de Leeuw等［10］對(duì)34例大便失禁患者進(jìn)行直腸測壓、直腸內(nèi)B超、FISI評(píng)分，發(fā)現(xiàn)直腸測壓、直腸內(nèi)B超明顯異常的患者FISI評(píng)分結(jié)果基本正常，表明FISI評(píng)分系統(tǒng)存在主觀性較強(qiáng)的缺點(diǎn)。

作者結(jié)合肛瘺高發(fā)區(qū)域的特點(diǎn)，主要通過肛門直腸壓力學(xué)變化評(píng)估括約肌的功能狀態(tài)，診斷肛瘺手術(shù)后功能障礙所致并發(fā)癥，探討肛門直腸壓力變化與肛瘺手術(shù)后肛門排便功能的關(guān)系。本研究中138例患者手術(shù)后有14例出現(xiàn)不同程度的肛門失禁癥狀，其中9例屬高位肛瘺，在全部56例高位肛瘺患者中占16.1%。這9例排便失禁患者的肛腸壓力監(jiān)測結(jié)果表明，手術(shù)后肛門收縮壓、直腸靜息壓及肛管收縮壓均低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明肛瘺手術(shù)對(duì)肛門直腸壓力有直接影響，肛腸測壓可反映肛門括約肌的功能狀態(tài)并評(píng)價(jià)手術(shù)效果，B超或MRI檢查難以達(dá)到此目的。本研究中肛門直腸壓力監(jiān)測結(jié)果基本符合按Williams標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估的肛門排便功能障礙情況。9例高位肛瘺術(shù)后肛門失禁患者的肛門功能分級(jí)分別為:B級(jí)5例，C級(jí)2例，D級(jí)2例，均無固體失禁表現(xiàn)。這些患者的直腸肛門壓力監(jiān)測指標(biāo)顯著不同于無肛門功能障礙的患者和健康人對(duì)照組。因此，直腸肛門壓力監(jiān)測可用于診斷肛瘺術(shù)后肛門括約肌功能障礙。肛腸壓力監(jiān)測數(shù)據(jù)客觀，不受檢查者主觀判斷的影響，可避免Williams標(biāo)準(zhǔn)主觀性強(qiáng)的缺點(diǎn)。對(duì)14例大便失禁患者分別進(jìn)行肛門直腸壓力監(jiān)測、直腸內(nèi)B超及FISI評(píng)分的結(jié)果顯示，14例患者肛門直腸壓力監(jiān)測的3項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均很低，反射敏感率極低，此結(jié)果與B超檢查所提供的肛門括約肌不連續(xù)性及FISI的低評(píng)分結(jié)果基本相符。出現(xiàn)排便失禁的9例患者屬于高位肛瘺患者，F(xiàn)ISI評(píng)分最低。故直腸肛門壓力監(jiān)測對(duì)高位肛瘺患者手術(shù)后肛門功能障礙具有正確的評(píng)價(jià)作用。本研究138例患者手術(shù)后有14例出現(xiàn)肛門功能障礙，其發(fā)生率為10.1%，手術(shù)前后的肛腸測壓對(duì)手術(shù)操作具有指導(dǎo)意義。通過肛腸測壓檢查對(duì)手術(shù)前后肛門括約肌的功能變化進(jìn)行評(píng)估，可以有效地避免手術(shù)中對(duì)肛管周圍肌性結(jié)構(gòu)的破壞，防止肛門功能障礙的發(fā)生。

直腸肛門反射是肛腸測壓的一項(xiàng)重要的生理學(xué)指標(biāo)。在正常情況下，直腸壁受壓時(shí)擴(kuò)張壓力感受器刺激信號(hào)通過腸壁肌間神經(jīng)叢中的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其節(jié)后纖維引起肛門內(nèi)括約肌的松弛。直腸肛門反射敏感性在控制排便過程中十分重要。內(nèi)括約肌抑制性松弛時(shí)，可允許直腸內(nèi)容物充分下降，并與敏感的肛管感覺黏膜接觸，同時(shí)外括約肌收縮閉合遠(yuǎn)端肛管以防止糞便溢出。鄒多武等［11］報(bào)道20位健康人直腸肛門抑制反射的測壓表現(xiàn)。當(dāng)直腸內(nèi)氣囊達(dá)到一定容積時(shí)，肛門內(nèi)括約肌壓力下降大于0.67 kPa時(shí)，出現(xiàn)直腸肛門抑制反射。張榮在等［12］報(bào)道37例肛瘺患者和63例肛腸疾病患者手術(shù)前后的直腸肛門反射，其敏感率在患病時(shí)和手術(shù)后均低于對(duì)照組，但差異無顯著性意義。在本研究中，100名健康志愿者均能導(dǎo)引出直腸肛門反射，符合正常成人肛腸生理學(xué)特點(diǎn)。而138例肛瘺患者術(shù)前進(jìn)行檢測只有130例(94.20%)能引導(dǎo)出該反射，82例低位肛瘺患者中有70例(85.37%)術(shù)后能引導(dǎo)出該反射，而56例高位肛瘺患者中有44例(78.57%)能引導(dǎo)出該反射，說明肛瘺手術(shù)可引起直腸肛門壓力監(jiān)測生理學(xué)指標(biāo)的異常。直腸肛門反射消失或異常主要見于肛門直腸手術(shù)后排便失禁及部分神經(jīng)源性排便失禁。本研究發(fā)現(xiàn)高位肛瘺手術(shù)前后組肛門直腸反射敏感率分別低于低位肛瘺手術(shù)前后組，而低位肛瘺手術(shù)前后組反射敏感率低于與健康人對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此對(duì)肛瘺患者尤其是高位肛瘺患者的手術(shù)操作無論切開或掛線，都不可避免地影響肛門括約肌功能，出現(xiàn)直腸肛門反射的減弱。直腸肛門壓力監(jiān)測可用于發(fā)現(xiàn)肛瘺手術(shù)引起的直腸肛門生理學(xué)指標(biāo)的改變。

直腸靜息壓是肛腸測壓另一個(gè)重要生理學(xué)指標(biāo)。安靜狀態(tài)下直腸的壓力是腹內(nèi)壓、直腸壁的收縮及腸壁彈性等因素的綜合結(jié)果。正常情況下該指標(biāo)壓力值較低，在咳嗽或病兒哭鬧等情況下該壓力值升高。在某些病理情況下，如直腸遠(yuǎn)端梗阻、先天性巨結(jié)腸時(shí)，直腸靜息壓也可能升高，而在直腸肛門畸形術(shù)后和高位復(fù)雜性肛瘺括約肌損傷后出現(xiàn)肛門失禁時(shí)則明顯降低。在我們的研究中高位和低位肛瘺組手術(shù)后的直腸靜息壓值明顯高于術(shù)前及健康人對(duì)照組(P＜0.05)。這可能是由于炎癥的反復(fù)刺激引起肛門括約肌周圍組織增生纖維化，部分患者形成功能性便秘，使直腸壓力升高。而高位和低位肛瘺手術(shù)后組直腸靜息壓均低于手術(shù)前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能與肛瘺手術(shù)后解除了直腸周圍炎癥的刺激，促使直腸容量增加，增強(qiáng)了直腸的貯袋能力及順應(yīng)性有關(guān)。

肛管靜息壓是安靜狀態(tài)下所測得的肛管內(nèi)壓力，是肛門內(nèi)外括約肌共同作用的結(jié)果。一般內(nèi)括約肌壓力約占80%，外括約肌壓力約占20%。最大肛管靜息壓在距肛緣1.0～1.5 cm處。據(jù)報(bào)道健康正常人的肛管靜息壓值范圍較大，成人約為8～20 kPa［12］。在靜息狀態(tài)下，肛管靜息壓明顯高于直腸靜息壓，形成壓力屏障，是阻擋糞便和氣體從直腸溢出的被動(dòng)屏障，這種生理過程對(duì)于維持肛門自制有十分重要的意義。本研究中高位和低位肛瘺患者手術(shù)后的肛管靜息壓均明顯低于手術(shù)前P＜0.05，高位肛瘺尤為突出，說明在肛瘺掛線或切開手術(shù)操作過程中，肛門內(nèi)括約肌的完整性部分受到破壞，使其功能受到一定影響，影響肛管的關(guān)閉功能。5例肛門外傷所致高位肛瘺患者肛門關(guān)閉功能受損更為明顯。由此可見，直腸肛門壓力監(jiān)測對(duì)肛瘺手術(shù)后所出現(xiàn)的肛門功能障礙具有重要的診斷意義，尤其是對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者。直腸肛門壓力監(jiān)測對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者選擇手術(shù)方式也具有很大幫助。

肛管收縮壓是肛腸測壓測定的最重要的生理學(xué)指標(biāo)。肛管收縮壓是受檢者盡力收縮肛門時(shí)所產(chǎn)生的最大肛管壓力，是肛門外括約肌收縮所產(chǎn)生的壓力，用于判斷外括約肌的功能，與肛管靜息壓結(jié)合可用于判斷完整的肛門括約肌功能。正常人做憋便動(dòng)作時(shí)，直腸壓力升高不明顯，而肛管壓力顯著升高，是靜息壓的2～3倍。如肛門外括約肌及支配該肌的神經(jīng)發(fā)生病理性改變時(shí)，肛管收縮明顯降低。本研究中，高位和低位肛瘺手術(shù)后肛管收縮壓均較手術(shù)前明顯低。其原因極有可能是手術(shù)中損傷了肛管外括約肌，從而降低肛門收縮時(shí)產(chǎn)生的壓力。故我們建議肛瘺手術(shù)不要力求徹底，既要治療瘺管，也要保證肛門功能的完整性，尤其是高位肛瘺患者，可用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)移植物填塞維護(hù)肛門括約肌的功能［14］。大腸埃希菌是肛瘺分泌物細(xì)胞培養(yǎng)的常見結(jié)果，由于近年來研究發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌對(duì)頭孢類抗生素耐藥性不斷增加［15－16］，故肛瘺術(shù)后不建議過長時(shí)間使用抗生素。

William等［3］提出的肛門排便功能的主觀標(biāo)準(zhǔn)可以間接評(píng)估肛門排便功能，與肛門直腸測壓及直腸內(nèi)超聲檢查相結(jié)合，可更好地綜合判斷肛門的整體功能。與B超、MRI等形態(tài)診斷檢查方法對(duì)比，肛腸測壓系統(tǒng)的最大的優(yōu)點(diǎn)是可以動(dòng)態(tài)、客觀地評(píng)價(jià)肛門括約肌的控便能力，對(duì)評(píng)估肛瘺手術(shù)后的肛門括約肌控便能力具有極其重要的臨床實(shí)際意義。

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