王莉

（湖北省武漢市中心醫(yī)院血液科，湖北 武漢 430000）

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈導(dǎo)管，為患者提供一條無痛性相對安全的輸液通道，減輕患者的痛苦。因其避免了外周靜脈的反復(fù)穿刺、留置時間長、安全性能較高的特點，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是血液腫瘤的患者更是受益匪淺。但隨之而來的并發(fā)癥也頻頻發(fā)生，如局部出血、血腫、感染等并發(fā)癥，給病人帶來了不同程度的痛苦，所以預(yù)防PICC置管術(shù)后出血是至關(guān)重要的。2009年8月～2011年2月，我科對PICC置管術(shù)后血液病患者應(yīng)用3M透明貼膜加紗布再加自制彈力繃帶行局部加壓止血，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年8月～2011年2月在我科住院行PICC置管血液病患者63例，其中，男40例，女23例；年齡17～80歲，平均49歲。其中，白血病35例，淋巴瘤19例，多發(fā)性骨髓瘤6例，再生障礙性貧血3例。9例患者血小板計數(shù)低于正常，54例患者凝血功能在正常范圍。

1.2 材料 PICC導(dǎo)管均選用美國巴德（BARD）公司生產(chǎn)的導(dǎo)管，尺寸為4.0Fr三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，局部用美國3M公司生產(chǎn)的6cm×7cm透明貼膜。彈力繃帶備一條干凈的女性長絲襪，將絲襪上端剪去15cm，行成一個保護(hù)套，剩下的行成長度約60cm，寬為10cm的繃帶。

1.3 方法 在PICC管置管成功后，穿刺點消毒后用3cm×3cm 4層紗布覆蓋，外加3M透明貼膜固定，加用自制彈力繃帶加壓包扎，繃帶的松緊以可以放入一根手指為宜，穿刺術(shù)后30min調(diào)節(jié)繃帶松緊度以放入二根手指為宜，1h再次調(diào)節(jié)繃帶松緊度以放入三根手指為宜，6h后取下繃帶后將絲襪上端套在穿刺肢體上形成一個簡易保護(hù)套。使用的過程中嚴(yán)密觀察患者術(shù)側(cè)肢體出血情況及皮膚顏色有無變化，根據(jù)患者癥狀進(jìn)行處理。同時注明穿刺日期和時間，囑病人1周內(nèi)限制術(shù)側(cè)肢體做劇烈運動，觀察滲血情況并做好記錄。

1.4 出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]觀察穿刺處覆蓋小紗布被滲血浸濕情況及皮下瘀斑情況。無出血：無滲血無皮下瘀斑；少量出血：小紗布被部分浸濕，有或無皮下瘀斑；大量出血：小紗布完全被浸濕，有瘀斑。

1.5 結(jié)果 63例患者行PICC置管后用自制彈力繃帶固定止血，58例患者24h后穿刺點無出血跡象，5例患者因血小板偏低致凝血功能差，出現(xiàn)了少量出血，出血停止率為92%。

2 討論

2.1 穿刺點出血是PICC置管后早期最常見并發(fā)癥之一，其24h內(nèi)出血發(fā)生率達(dá)100%。穿刺點持續(xù)出血容易引起患者心理緊張，影響導(dǎo)管使用，同時也加大了護(hù)理人員的工作量。目前，認(rèn)為穿刺點出血與穿刺肢體活動頻繁、按壓方法及力度、穿刺針粗細(xì)、穿刺手法、患者的凝血機制有關(guān)。因此，對穿刺部位實施合理有效的加壓包扎方法是防止出血的關(guān)鍵技術(shù)。穿刺前要認(rèn)真評估患者的一般情況，了解患者所患的疾病、血小板的計數(shù)、用藥史、肝功能、出凝血功能的情況。當(dāng)凝血時間延長，暫不能給患者行PICC置管術(shù)。其次，穿刺時選擇穿刺條件較好的靜脈，穿刺針進(jìn)入血管后，應(yīng)保持針的位置不動，而不能再向前進(jìn)針，而應(yīng)向前推進(jìn)插管鞘，使之進(jìn)入血管，左手輕壓入點外面血管的上方，并妥善固定插管鞘，避免插管鞘移動，同時松開止血帶，右手從插管鞘內(nèi)退出穿刺針，連接PICC管時，可用左手食指及中指同時按壓導(dǎo)管鞘的頂端血管，可減少穿刺局部出血。穿刺爭取1次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺損傷血管。最后，穿刺成功后及時用無菌紗布覆蓋，外貼透明透明，上方再加彈力繃帶加壓包扎。指導(dǎo)患者不要自行調(diào)節(jié)繃帶，加強對置管術(shù)后活動的宣教。

2.2 本研究結(jié)果顯示：應(yīng)用自制彈力繃帶方法能有效預(yù)防PICC置管術(shù)后出血。自制彈性繃帶具伸展度，可通過局部情況隨時調(diào)節(jié)繃帶松緊度改變壓力，且透氣性好，順應(yīng)性強；固定后肢體可自由活動，減少置管者的不適感，不影響置管者的活動，減少因活動過度引起的血管性損傷，不易造成滑脫，可以很好地保護(hù)無菌敷貼，且更換3M透明貼膜后可重新固定而不影響繃帶的使用；制作簡單，使用方便，經(jīng)濟(jì)實惠，可重復(fù)使用，病人易接受。

[1]顧小妹，姜燕，沈林玲.云南白藥在PICC局部止血的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2008，4（3）：69.