錢(qián)曉紅 金新紅

（浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

醫(yī)源性感染是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的一種疾病傳播方式，經(jīng)血液傳播是醫(yī)源性感染的重要途徑，極微量的含病毒血液（0.000 4ml）即具有傳染性。因此，若對(duì)沾有血跡的醫(yī)療器械清洗、消毒不徹底，極易造成疾病傳播；使用清洗消毒不徹底的醫(yī)療器械，易引起乙肝、丙肝、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌感染。人工流產(chǎn)吸引管是中止妊娠時(shí)最常用的手術(shù)器械之一，是帶有管腔的可重復(fù)使用的金屬器械。由于人工流產(chǎn)吸引管內(nèi)徑狹窄，且孔道狹長(zhǎng)，管腔內(nèi)殘留的血液、體液及組織殘留物不易被徹底清洗，成為交叉?zhèn)鞑ゼ膊〉臐撛谖ｋU(xiǎn)。我們對(duì)兩種清洗方法進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 人工流產(chǎn)手術(shù)后回收至供應(yīng)室準(zhǔn)備再生使用的6號(hào)、7號(hào)和8號(hào)人工流產(chǎn)吸引管，其內(nèi)徑分別為0.6cm、0.7cm和0.8cm，長(zhǎng)約45cm；隱血試驗(yàn)材料采用珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BA-2020B試紙法隱血試劑，敏感性不小于50μg／g，酶液采用魯沃夫高泡手工清洗酶，酶與水的比例按1∶100配制，放置時(shí)間不超過(guò)6h。雙氧水為南昌白云藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的材料級(jí)3%過(guò)氧化氫溶液。

1.2 清洗方法

1.2.1 對(duì)照組 共180件，6號(hào)、7號(hào)和8號(hào)人工流產(chǎn)吸引管分別為60件。清洗方法為隨機(jī)選擇人工流產(chǎn)手術(shù)后回收至供應(yīng)室各型號(hào)人工流產(chǎn)吸引管，每次各2件，共30次，將器械用多酶清洗液浸泡5～10min，超聲機(jī)清洗10min，流動(dòng)水下刷洗管腔內(nèi)壁，蒸餾水沖洗3遍；然后上清洗架機(jī)械清洗、干燥、上油。

1.2.2 觀察組 共180件，其中6號(hào)、7號(hào)和8號(hào)人工流產(chǎn)吸引管分別為60件。清洗方法為在上述方法的基礎(chǔ)上，流動(dòng)水下刷洗管腔內(nèi)壁后，用3%雙氧水浸泡5min，然后用30ml針筒抽取3%雙氧水沖洗管腔3次。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用隱血檢測(cè)方法檢測(cè)管腔內(nèi)殘留血。專(zhuān)人采樣，操作者冼凈雙手，自備細(xì)鐵絲，長(zhǎng)約25cm，頭部纏繞脫脂棉球，滴A、B液各3滴，伸入管腔內(nèi)壁，環(huán)形擦拭，2min后棉球變紫紅色為陽(yáng)性，不變色為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩種不同清洗后殘留血潛血陽(yáng)性比較 （n）

3 討論

醫(yī)療器械清洗是供應(yīng)室器械處理最基本的也是最重要的環(huán)節(jié)，徹底清洗是合格滅菌的前提。鐘秀玲等[1]研究資料表明，對(duì)接觸血液的器材滅菌后進(jìn)行抽查，殘留血陽(yáng)性率為35.9%，HBsAg陽(yáng)性率為2.86%。人工流產(chǎn)吸引管由于管腔長(zhǎng)、內(nèi)徑小，使用后存積在管腔內(nèi)的血液等有機(jī)物很難清洗干凈，極易造成醫(yī)源性疾病傳播。日常工作中對(duì)手術(shù)器械的清洗，常先采用多酶清洗液浸泡，超聲清洗，然后進(jìn)行機(jī)械清洗和手工清洗。對(duì)此類(lèi)器械的清洗，可先用酶洗法清洗后再采用手工擦洗加高壓水槍沖洗；但我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)，這種清洗法清洗的器械仍然有部分存在潔凈度不合格的情況，而且殘留在管腔內(nèi)壁的污跡烘干后，增加了再次清洗時(shí)的難度，從我們的研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)對(duì)照組中隱血的陽(yáng)性率高達(dá)16%（29／180）。我們根據(jù)酶能有效分解有機(jī)物、雙氧水對(duì)蛋白質(zhì)具有氧化發(fā)泡的作用原理，在酶洗的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行雙氧水浸泡，使管腔內(nèi)的有機(jī)物盡可能地氧化溶解，從管壁上脫落下來(lái)，充分清除管腔內(nèi)有機(jī)物，保證醫(yī)療安全，達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的目的。

[1]鐘秀玲，郭燕紅.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].第2版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：3.