周琴
(東南大學附屬中大醫(yī)院手術室,江蘇 南京 210009)
近年來,大量理念和方法用于減少手術出血,有效地節(jié)約了庫血,緩解了血源緊張的形勢。但對于腫瘤患者,腫瘤部位血管豐富,出血量大,而術野出血不能回收再利用,術前自體儲血的作用尤為明顯[1]。本研究評價了術前24h內(nèi)自體儲血在腫瘤患者手術中的應用。
1.1 一般資料 選擇2009年8月~2011年8月?lián)衿谀[瘤根治術患者40例,術前估計手術困難,出血量大,排除貧血、低蛋白血癥,無并存心肺及腦血管疾病,無腎功能不全,無凝血功能障礙,未服用阿司匹林及其他抗凝藥物。40例患者隨機分為對照組和實驗組(自體儲血組)各20例,兩組均在全身麻醉下手術。兩組一般資料(表1)。
表1 兩組患者一般資料
1.2 方法 實驗組術前12h采集自體血200~400ml,標示后送血庫保存,采血后不補液,正常飲水[2];麻醉誘導后手術前采集自體血0~600ml,采血后輸注6%萬汶補充血容量;采血量及補液量由麻醉醫(yī)師根據(jù)患者基礎Hb值、病情決定。對照組不采集自體儲血。采血時,患者取平臥位,手外展,從上肢肘正中靜脈采血,常規(guī)消毒穿刺后,將一次性使用塑料血袋(加入ACD保養(yǎng)液)自然下垂低于心臟平面,置于微電腦采液控制器上,一邊采血,一邊輕輕搖動血袋,使血液與抗凝劑充分混合,采血量由重量法測定[3]。操作時,嚴格無菌操作,防止采血及血液儲存過程中受到污染。結(jié)束后封閉采血管口,標示姓名、性別、住院號、血型、采血時間后,送血庫置于低溫下保存待用。術中出血量大,麻醉醫(yī)師決定需要輸血時,實驗組首先給予自體血回輸,當自體儲血不足時輸注庫血,對照組直接輸注庫血,術畢全部自體儲血回輸。記錄術前采集自體血總量、手術時間、手術期間血壓、手術出血量、術前及術后Hb值、輸注庫血量,以及術后24h引流量。手術期間血壓取手術開始后整點血壓的平均值,以輸注1U懸浮紅細胞提升5g/L血紅蛋白濃度標準[4],推算所有病人如果不輸注庫血術后的Hb值,以排除輸血影響。
2.1 兩組患者手術時間、手術期間平均血壓、手術出血量、術后24h引流量(表2)
表2 兩組患者手術相關情況比較
2.2 兩組患者懸浮紅細胞、血漿輸注量、推算的若不輸庫血情況下術后Hb值比較(表3)。
表3 兩組患者儲血、輸血、術后引流量比較
2.3 兩組患者均未發(fā)生高熱、溶血、血源性感染等輸血相關并發(fā)癥。
2.4 兩組社會經(jīng)濟學效益比較 對照組病人共輸懸浮紅細胞72U、血漿7 400ml,實驗組病人共輸懸浮紅細胞7U、血漿700ml,實驗組較對照組節(jié)約懸浮紅細胞65U、血漿6 700ml。以懸浮紅細胞220元/U、血漿100元/ml計算,節(jié)約社會醫(yī)療成本人民幣22 540元,人均1 127元。
為減少手術出血,避免庫血輸注的并發(fā)癥,緩解血源緊張的社會醫(yī)療形勢,增加手術安全性,包括高容量血液稀釋、控制性降壓、術野血回輸?shù)裙?jié)約用血的措施得到廣泛運用。但對于接受腫瘤根治手術的患者,腫瘤組織血供豐富,局部組織粘連,分界不清,手術出血往往不易控制,而該類手術是回收術野血的禁忌癥,減少該類手術的血細胞、血漿成分的丟失,需要綜合應用其它節(jié)約用血的措施,尤其是術前自體儲血。通過術前自體儲血,既可以使血液稀釋,減少實際血細胞、血漿成分的丟失,又可以為手術儲備充足的血源,一旦出現(xiàn)大出血,可以快速回輸,轉(zhuǎn)危為安,如此,可以避免在手術困難時為增加手術安全性申請庫血作為儲備,減少不必要的輸血。
本研究中,考慮腫瘤根治手術屬限期手術性質(zhì),沒有充足的時間采集自體血,選擇術前日晚、麻醉后兩個時間點采集自體血,并根據(jù)病人術前Hb濃度、生理狀況,選擇自體血采集量,并盡量采集未經(jīng)稀釋的自體血。采集過程按無菌手術要求,采集的自體血經(jīng)標注病人信息后送血庫保存,手術時取回備用,未發(fā)生誤輸、感染、溶血等并發(fā)癥,表明只要規(guī)范操作,術前未經(jīng)大量補液,短時間、分次采集自體血回輸是安全的。
經(jīng)過儲備自體血,出血量相當?shù)氖中g異體血的輸注明顯減少,排除輸注異體血的影響,推算的若不輸庫血情況下術后血紅蛋白濃度實驗組較對照組高,說明自體血的采集和適時回輸有利于維持較高的血紅蛋白濃度。兩組術后引流量比較差異無顯著意義,表明術前自體儲血有足維持正常凝血功能,可以不追加輸注血漿及其他凝血因子。在本研究中,實驗組較對照組節(jié)約懸浮紅細胞65U、血漿6 700ml,能有效緩解血源緊張的現(xiàn)狀,節(jié)約社會醫(yī)療資源。
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