陳桂華 劉惠茹 付小芹 劉曉星

（河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063000）

腦梗死是當(dāng)前危害我國老年人生命與健康的重要疾病，它除導(dǎo)致偏癱、失語等功能障礙外，還常有抑郁、焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，其中，焦慮抑郁癥狀是較常見的腦梗死后情緒障礙，這些可通過破壞人體陰陽平衡，擾亂臟腑氣機(jī)，損傷臟腑精氣而引發(fā)或加重腦卒中的病情、增加再發(fā)的幾率，并直接影響患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性、延遲神經(jīng)功能缺損情況的恢復(fù)[1－5]。本研究在中醫(yī)基礎(chǔ)理論和辨證施護(hù)原則指導(dǎo)下，以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用情志護(hù)理方法對(duì)腦梗死患者進(jìn)行干預(yù)，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2009年6月～2010年10月住院的腦梗死患者80例，其中，男49例，女31例，年齡60～82歲，平均年齡71.2歲；文化程度：高中以上23例，初中35例，小學(xué)14例，文盲8例。納入指標(biāo)：所有的患者均為首次發(fā)病，且符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并均經(jīng)MRI或CT檢查證實(shí)；無意識(shí)障礙；血、尿常規(guī)及肝、腎功能均正常；愿意接受各種量表調(diào)查和評(píng)估；排除有昏迷、失語、癡呆、耳聾、有精神障礙及其它器質(zhì)性疾病的患者。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀、體征以及病程等方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組加用情志護(hù)理；入院時(shí)對(duì)兩組患者的抑郁和焦慮評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行比較；實(shí)施護(hù)理1個(gè)月時(shí)，對(duì)兩組患者的抑郁和焦慮、康復(fù)護(hù)理依從性、神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn) 抑郁和焦慮采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS），將SDS及SAS調(diào)查問卷積分乘以1.25分別得出各問卷總積分，積分越高，抑郁焦慮程度越重。康復(fù)護(hù)理依從性包括：（1）肢體功能訓(xùn)練依從性；（2）服藥依從性；（3）改變生活方式依從性；（4）飲食依從性。各問題按0～3進(jìn)行評(píng)分，依從性評(píng)分為問卷44個(gè)問題評(píng)分之和，評(píng)分高則依從性好。神經(jīng)功能缺損程度應(yīng)用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]（MESSS）進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，焦慮以及抑郁情況采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，以組間t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分比較（表1）

表1 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分比較（±s）

組別 抑郁焦慮治療前 治療后觀察組 59.23±8.86 45.75±6.70 49.67±6.74 40.86±5.28治療前 治療后對(duì)照組 58.95±8.73 52.42±7.35 50.29±6.58 46.84±6.59 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者38例（95%）能較好的配合臨床治療和康復(fù)鍛煉，而對(duì)照組僅有22例（55%）患者配合臨床治療，觀察組患者治療依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.3 康復(fù)效果比較 觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分平均減少78%，顯著高于對(duì)照組（42%），二者比較差異有顯著意義（P＜0.01）。

3 護(hù)理

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 老年腦梗死患者具有易受暗示性心理的特點(diǎn)，護(hù)士的語言、情緒、行為、舉止等都關(guān)系到患者的情緒變化，所以在患者入院時(shí)應(yīng)熱情接待，為其提供舒適安全的環(huán)境，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、科室主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及自我介紹，并介紹同病室病友，詳細(xì)解釋各項(xiàng)治療和檢查的目的及注意事項(xiàng)，解除病人的陌生感。精湛的業(yè)務(wù)水平，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量是建立良好護(hù)患關(guān)系的前提條件，在患者整個(gè)住院過程中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)、熱情地滿足患者所需的護(hù)理，提供一流的技術(shù)，講解與疾病的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行健康教育，使患者獲得良好感覺，給病人以信任感。

3.2 健康教育 由于老年腦梗死患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，特別是伴有偏癱的患者，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，根據(jù)患者不同的文化水平以不同言詞講解腦梗死的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、病程進(jìn)展、治療方法、治愈情況及二級(jí)預(yù)防等方面知識(shí)，說明情志對(duì)康復(fù)的影響，并講解一些康復(fù)病例，用事實(shí)說明良好的遵醫(yī)行為在疾病康復(fù)中的作用，使他們能夠正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待疾病，解除思想顧慮，積極主動(dòng)配合治療。

3.3 用藥指導(dǎo) 腦梗死的康復(fù)不可忽視藥物作用，向患者講解用藥的目的、作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，告知藥物的副作用可能是短暫的，通過正規(guī)、連續(xù)使用，副作用可以減少，消除患者對(duì)藥物副作用的疑慮，以取得患者和家屬的理解和配合，提高服藥的依從性。

3.4 肢體功能鍛煉指導(dǎo) 入院當(dāng)日，告知患者康復(fù)治療進(jìn)行越早，則對(duì)腦梗死的神經(jīng)功能恢復(fù)越有利，可有效降低致殘率并提高生活質(zhì)量，以配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性。根據(jù)患者不同的康復(fù)階段，指導(dǎo)其掌握正常運(yùn)動(dòng)模式的每一個(gè)動(dòng)作要領(lǐng)。（1）擺放良肢位：入院時(shí)就給患者擺放良肢位，告知患側(cè)臥位可以增加患側(cè)感覺輸入、健側(cè)臥位是最舒適的體位，應(yīng)以側(cè)臥位為主，盡量不取仰臥位，避免半臥位，每2h翻身一次，這樣能預(yù)防壓瘡和偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，故良肢位擺放要貫穿康復(fù)的全過程；（2）床上活動(dòng)：生命體征平穩(wěn)24h后即指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，對(duì)不能做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者，教會(huì)家屬正確被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法，并說明注意事項(xiàng)；能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)就讓病人采取主動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式。告知患者早期的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可有效地促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[8]；（3）步態(tài)訓(xùn)練：要求患者保持立位姿勢，并進(jìn)行患腿的簡單動(dòng)作練習(xí)，如前后擺動(dòng)、屈膝、伸髖、原地踏步等；可依據(jù)患者情況進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，如扶持步行、上下樓梯、訓(xùn)練手步行等；（4）平衡功能訓(xùn)練：訓(xùn)練軀干的平衡保持，如髖部前傾單腿負(fù)重、站起以及站立時(shí)重心轉(zhuǎn)移等；（5）常規(guī)日常生活能力訓(xùn)練：如穿脫衣服、用餐、如廁及洗浴等，有意讓患者做健肢的運(yùn)動(dòng)和進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)，告訴其健肢功能活動(dòng)可以提高患肢功能恢復(fù)[9]。由于老年患者動(dòng)作、反應(yīng)遲緩，接受、學(xué)習(xí)知識(shí)的能力差，記憶力減退等，功能鍛煉逐步進(jìn)行，告訴患者發(fā)病后1～3個(gè)月是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時(shí)期[7]，不能錯(cuò)過時(shí)機(jī)。

3.5 加強(qiáng)溝通，提供心理支持 多數(shù)老年腦梗死患者發(fā)病后產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮和自卑等嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，這些不良的心理刺激，可導(dǎo)致機(jī)體的心理和生理反應(yīng)，護(hù)士要隨時(shí)與之交流以了解心理狀態(tài)。交流時(shí)多用問候性的語言，適時(shí)地面帶微笑，思想集中，認(rèn)真傾聽，目光注視患者，耐心解答病人的每一個(gè)問題，對(duì)出現(xiàn)的情緒障礙，及時(shí)給予疏導(dǎo)和啟發(fā)，并進(jìn)行語言安慰，消除其不良情緒，讓患者感受到護(hù)士是在關(guān)心、愛護(hù)和尊重他們，使其心理上得到安慰、感情上得到滿足。對(duì)患者在治療過程中取得的進(jìn)步給予肯定及鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。同時(shí)做好家屬的思想工作，在精神以及經(jīng)濟(jì)上給予其更多的關(guān)心和幫助，使其感受家庭的溫暖，防止內(nèi)心產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞等消極心理，從而激勵(lì)患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6 氣功調(diào)神 病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者應(yīng)用氣功調(diào)神方法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。根據(jù)病情，病人采取不同的姿勢（坐式、站式、臥式）后，指導(dǎo)其從自然呼吸開始，逐步過渡到腹式呼吸，然后把意念集中到丹田，每天20min。

3.7 辨證施食 根據(jù)不同證型，給予飲食指導(dǎo)。如風(fēng)痰上擾型應(yīng)食具有清內(nèi)熱，化痰濕的綠豆湯、大米山楂湯、蓮子湯、豆?jié){、西瓜、梨等，蔬菜以甘寒的白菜、菠菜、芹菜、冬瓜、黃瓜等為主，避免油膩厚味、肥甘助濕助火之品；痰濁阻滯型以素食為主，多食山楂、冬瓜、芹菜、蘿卜等。陰虛陽亢型多食養(yǎng)陰生津消火的米粥、綠豆米粥、蓮子粥、鮮蔬菜和鮮果汁等，忌公雞、豬頭肉等。

3.8 行為干預(yù) 向患者講解吸煙、酗酒的危害，但不勉強(qiáng)病人改變他們長期形成的習(xí)慣和嗜好，如每天可以吸煙5支、喝酒25g。晚睡前按摩涌泉穴20min。

4 討論

腦梗死是老年人常見病、多發(fā)病，發(fā)病急、變化快，發(fā)病后常出現(xiàn)抑郁焦慮共病的負(fù)性情緒，還有些患者住院后情緒過于敏感、疑心重重、懷疑醫(yī)生的治療方案，甚至固執(zhí)已見、從醫(yī)行為不良等等，這些都嚴(yán)重影響了臨床治療和護(hù)理[10]及神經(jīng)功能康復(fù)和日常生活能力的恢復(fù)。本研究實(shí)施早期情志護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者抑郁和焦慮評(píng)分均明顯小于對(duì)照組，護(hù)理依從性明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義。

良好的護(hù)患關(guān)系可以減弱或消除患者因疾病而產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)，利于患者調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)[11]，對(duì)提高病人依從性也起到重要的作用。在與患者建立良好護(hù)患關(guān)系、取得病人信任的基礎(chǔ)上，因人而異、因病情而異，應(yīng)用情志相勝、順情解郁、移情易性、暗示療法，言語開導(dǎo)等情志護(hù)理療法，采取啟發(fā)誘導(dǎo)式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育及用藥指導(dǎo)。家屬的關(guān)心與支持，解除了患者的思想顧慮，并應(yīng)用氣功調(diào)神的方法進(jìn)行自我疏解負(fù)性情緒，使之積極配合治療。神經(jīng)功能缺損程度對(duì)抑郁焦慮癥狀的發(fā)生有明顯影響[1]。早期對(duì)腦梗死患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，可加速患者腦側(cè)枝循環(huán)的建立，改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。早期神經(jīng)康復(fù)治療不僅可提高患者肢體功能恢復(fù)的程度，而且可改善其生活的自理能力，提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)生活的信心，由于情緒的改善提高患者康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性。

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