王燕 岳穎 張莉 張揚(yáng) 王泓午 張伯禮

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

溝通是指人與人之間交換意見、觀點(diǎn)、情況或情感的過程 。早在19世紀(jì)，現(xiàn)代護(hù)理的創(chuàng)始人南丁格爾就在其護(hù)理著作《Notes on Nursing》中專門論述了護(hù)理工作中溝通的重要性。美國(guó)高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)（American Association of Colleges of Nursing）于1998年1月完成修訂了“護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)”，其中，將溝通能力定義為護(hù)理專業(yè)教育中的核心能力之一。國(guó)外要求護(hù)理人員必備的首要素質(zhì)就是溝通能力，甚至認(rèn)為與護(hù)理操作技術(shù)相比，同患者、同事間的交流和溝通更重要

在我國(guó)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)專業(yè)的發(fā)展，溝通能力在護(hù)理人員的工作中突顯出日益重要的作用。護(hù)生是未來護(hù)理工作的主力軍，如何培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力已經(jīng)受到護(hù)理教育者的廣泛關(guān)注。

1 護(hù)生溝通能力研究現(xiàn)狀

1.1 不同學(xué)歷層次護(hù)生溝通能力的比較 王慶華等[2]運(yùn)用護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表對(duì)268名不同學(xué)制護(hù)理本科生進(jìn)行問卷調(diào)查，包括5年制本科和2年制大專升本科護(hù)生。結(jié)果顯示，不同學(xué)制護(hù)生總體溝通能力無差異性，而護(hù)理本科生的臨床溝通能力總分及各維度得分均在2.50分以上，臨床溝通能力較專升本護(hù)生強(qiáng)，大專升本科護(hù)生則在建立和諧關(guān)系的能力方面比本科護(hù)生強(qiáng)。中專、大專、本科各層次護(hù)生溝通能力比較差異無顯著意義，所以不能單純地從學(xué)歷層次的高低來推論溝通能力的大小。同樣，來自城市與農(nóng)村的護(hù)生之間溝通能力比較差異也無顯著意義。

1.2 不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生溝通能力的比較 安秋月等[3]將60名護(hù)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30名護(hù)生。對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法帶教，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)臨床教學(xué)基礎(chǔ)上，于實(shí)習(xí)12周開始對(duì)護(hù)生進(jìn)行人際溝通能力培訓(xùn)。評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)生溝通能力與實(shí)習(xí)效果問卷進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)36周后兩組人際溝通能力與實(shí)習(xí)效果均顯著提高，且實(shí)驗(yàn)組效果更顯著。

2 影響護(hù)生溝通能力的因素

就目前研究的現(xiàn)狀分析，護(hù)生在溝通能力方面或多或少存在一些差異。而這種差異性不是由一種單一的因素所決定的。

2.1 外因?qū)ψo(hù)生溝通能力的影響 在個(gè)體因素中，個(gè)性傾向于外向者，臨床溝通能力則較強(qiáng)。專業(yè)課程成績(jī)和臨床操作技能成績(jī)與臨床溝通能力總得分呈正相關(guān)，說明專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)越扎實(shí)、護(hù)理操作技能越好，其臨床溝通能力也就越強(qiáng)。在家庭因素中，與父母關(guān)系良好者，可以預(yù)測(cè)有較強(qiáng)的臨床溝通能力；在學(xué)校因素中，與老師和同學(xué)的關(guān)系較好、老師和同學(xué)對(duì)自己的評(píng)價(jià)較好者，可以預(yù)測(cè)有較強(qiáng)的臨床溝通的能力。

2.2 內(nèi)因?qū)ψo(hù)生能力的影響 在遇到工作問題時(shí)護(hù)生表現(xiàn)出不同的看法和態(tài)度，外向型性格的護(hù)生對(duì)工作主動(dòng)，內(nèi)向型性格的護(hù)生對(duì)工作被動(dòng)。外向型性格的護(hù)生占優(yōu)勢(shì)，溝通良好。可以概括為影響臨床實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力的直接因素是個(gè)人性格，相關(guān)因素是學(xué)?；A(chǔ)培訓(xùn)、實(shí)習(xí)醫(yī)院管理、臨床帶教老師的素質(zhì)等。

3 護(hù)生溝通能力培養(yǎng)實(shí)踐

隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革，人們生活水平的不斷提高，病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的要求也越來越高。護(hù)生具備溝通能力，將有助于提高其專業(yè)素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力，改善護(hù)理實(shí)踐中的人際關(guān)系，建立良好的工作氛圍，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理工作效率。因此，廣大的護(hù)理教育者為培養(yǎng)護(hù)生溝通能力展開了諸多實(shí)踐活動(dòng)。

3.1 角色扮演法和情景模擬式教學(xué) 在課堂教學(xué)、教學(xué)查房以及雙語(yǔ)教學(xué)過程中都運(yùn)用了角色扮演法，不但提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，也鍛煉了學(xué)生的反應(yīng)及應(yīng)答能力等。有利于學(xué)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，鍛煉了學(xué)生的組織溝通能力。應(yīng)用角色扮演法可以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，并能提高護(hù)生的溝通能力、合作能力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。情境模擬教學(xué)有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了護(hù)生的語(yǔ)言性溝通和非語(yǔ)言性溝通技巧，提高了護(hù)生的參與意識(shí)，有利于塑造護(hù)士角色。

3.2 小組合作式教學(xué)法 Mary[4]將學(xué)生分為若干小組，在各個(gè)小組中，學(xué)生分工明確，雖各盡其職但又共同參與討論，共同制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，共同完成教學(xué)任務(wù)，一個(gè)階段后進(jìn)行小結(jié)和反饋，并以小組為單位進(jìn)行階段匯報(bào)，這種教學(xué)方法激發(fā)和加強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。“小組合作加角色扮演考核法”提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有利于護(hù)生溝通技巧等能力的培養(yǎng)，并解決了教學(xué)與臨床實(shí)際脫節(jié)的問題。

3.3 錄像和錄音磁帶教學(xué) Marita等[5]對(duì)護(hù)生在溝通時(shí)的情景進(jìn)行錄像或錄音，然后讓學(xué)生自己觀察，要求寫出自我評(píng)價(jià)，教師再?gòu)闹羞x擇有代表性的問題與學(xué)生共同分析，使學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的問題，提高他們的觀察及分析問題的能力，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生溝通能力。Peter等[6]把護(hù)生在與真實(shí)病人或模擬病人溝通時(shí)的場(chǎng)景制成錄像和錄音磁帶，再進(jìn)行比較和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，有針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐。這樣及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改正，不僅提高了學(xué)生的溝通能力，也使學(xué)生對(duì)自己存在的問題印象深刻，避免再犯同樣的錯(cuò)誤。

3.4 神經(jīng)語(yǔ)言程序?qū)W理念在教學(xué)中的實(shí)踐 神經(jīng)語(yǔ)言程序?qū)W（Neuro-linguistic Programming，NLP）是關(guān)于人類行為與溝通程序的一套詳細(xì)可行的模式。在實(shí)踐中NLP培訓(xùn)法吸取了認(rèn)知行為主義心理治療的理論，主張通過調(diào)整、改善不合理的信念系統(tǒng)和價(jià)值觀來解決負(fù)面行為和情緒。王磊等[7]將60名本科護(hù)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30名，對(duì)照組采用常規(guī)帶教方法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施神經(jīng)語(yǔ)言程序?qū)W培訓(xùn)，包括培訓(xùn)教師、授課準(zhǔn)備，采用課堂講授和情景演示等方法，并進(jìn)行反饋與反思。結(jié)果示，培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生溝通能力總分及除確認(rèn)患者問題外，其余5個(gè)維度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。說明采用NLP理念有助于提高本科護(hù)生建立和諧關(guān)系、驗(yàn)證感受、傳遞有效信息、敏銳傾聽、共同參與等方面的能力。

3.5 在課程設(shè)置上增設(shè)護(hù)理溝通相關(guān)內(nèi)容以及各種教學(xué)方法綜合運(yùn)用 國(guó)外醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了“與病人溝通”、“醫(yī)患溝通的藝術(shù)”、“醫(yī)患溝通”、“醫(yī)生與病人相處的能力”及“如何告訴病人壞消息”等課程。日本很重視學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)、重視培養(yǎng)學(xué)生的人文科學(xué)知識(shí)，在課程設(shè)置、實(shí)習(xí)內(nèi)容方面有較強(qiáng)的實(shí)用性，不存在與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象[8]。國(guó)內(nèi)有部分護(hù)理院校在相關(guān)課程中講授了“人際溝通”、“護(hù)士禮儀與修養(yǎng)”、“護(hù)理美學(xué)”、“溝通與交流”、“人與社會(huì)”等課程，但課程設(shè)置相對(duì)較少，內(nèi)容和教學(xué)方法有待進(jìn)一步與護(hù)理專業(yè)有機(jī)結(jié)合，為培養(yǎng)和提高護(hù)生溝通能力奠定基礎(chǔ)。教學(xué)中教師應(yīng)不斷改善教學(xué)模式，使知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合。護(hù)生對(duì)“提問式、啟發(fā)式、問題式、討論式、案例分析、循證、情景模擬等教學(xué)方式”比“以教師為中心”傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式感興趣[9]。唐麗麗等[10]在護(hù)理專業(yè)學(xué)生人際溝通課程后反思日記的質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生通過寫反思日記能獲取人際交往經(jīng)驗(yàn)，有助于溝通能力的培養(yǎng)，同時(shí)也有助于教師有針對(duì)性地引導(dǎo)和培養(yǎng)護(hù)生人際溝通能力。

3.6 在實(shí)踐活動(dòng)中促進(jìn)護(hù)生溝通能力的提高 楊蘭香[11]在溝通能力培養(yǎng)的研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生護(hù)患溝通能力的提高在于帶教老師和同學(xué)的共同努力，經(jīng)過準(zhǔn)備后，護(hù)生在交談中能夠靈活的掌握交流方式，主導(dǎo)交流過程，并能注意從病人的角度出發(fā)考慮問題，融洽了護(hù)患關(guān)系，溝通能力在很大程度上得以提高。通過組織護(hù)生開展系列社區(qū)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，可以提高護(hù)生的溝通能力，尤其是語(yǔ)言表達(dá)能力、處理人際關(guān)系能力及合作能力。

綜上所述，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們更加關(guān)注護(hù)理工作中的人文精神。護(hù)理工作的對(duì)象是人，要體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理新理念及“以病人為中心”的整體護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，就要求護(hù)理人員有良好的人際溝通能力，與其他工作人員更密切的合作，與病人更有效的溝通。因此，溝通能力已成為對(duì)護(hù)理人員新的重要的要求。針對(duì)護(hù)生來說，每一位護(hù)生都必須掌握服務(wù)患者、指導(dǎo)患者、尊重患者的技能和技巧，才能更好地勝任神圣的護(hù)理工作。對(duì)廣大的護(hù)理教育者來說，教師應(yīng)注意自己語(yǔ)言的修養(yǎng)，在講課時(shí)，注意潛移默化地向護(hù)生滲透語(yǔ)言表達(dá)藝術(shù)[12]，在理論教學(xué)過程中不斷滲透培養(yǎng)護(hù)生溝通能力的知識(shí)，結(jié)合多樣化的教學(xué)模式和實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)出具有出色溝通能力，能適應(yīng)護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)及護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的護(hù)理人員。

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