詹春梅 陳春紅 趙衛(wèi)

（湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心中醫(yī)科，湖北 武 漢430016）

胃扭轉(zhuǎn)是指胃的全部或大部，大、小彎位置發(fā)生變化。年齡越小，發(fā)病率越高［1］。此病常見于6個(gè)月以下的嬰兒，主要表現(xiàn)為夜間或奶后嘔奶、溢奶、嗆奶、反復(fù)嘔吐，可發(fā)生于生后數(shù)小時(shí)或數(shù)周，特別是在患兒進(jìn)食后，大幅度搬動(dòng)患兒嘔吐更為明顯，部分患兒表現(xiàn)為痙攣性咳嗽，直至喘息或肺炎才就診，后果嚴(yán)重。2011年1～6月我科對(duì)肺炎并胃扭轉(zhuǎn)患兒在常規(guī)抗感染、體位及飲食護(hù)理的同時(shí)，加用穴位推拿按摩，不僅可以縮短病程、治愈率高，而且不易復(fù)發(fā)，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒52例，其中，男29例，女13例，年齡1～2月30例，2～4月14例，4～6月8例。以上患兒均有咳嗽、不同程度的嗆奶、溢奶、吐奶或伴有發(fā)熱。在基本治療，即抗感染、體位與飲食療法的基礎(chǔ)上加用穴位推拿按摩。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 經(jīng)胸片加上消化道碘水造影檢查可確診為肺炎并胃扭轉(zhuǎn)，檢查前3h禁食禁水，造影劑均用稀硫酸鋇液，家長(zhǎng)用奶瓶喂服患兒，在透視下多軸位觀察即可確診。

1.2.2 穴位推拿按摩方法及步驟 （1）推板門：患兒取仰臥位，操作者位于患兒的足端，手以滑石粉為介質(zhì)，既可避免擦破患兒皮膚，又可增強(qiáng)手法，由腕橫紋經(jīng)大魚際至拇指指尖，男左女右200次；（2）按摩胃脘部：以劍突為起點(diǎn)，雙手拇指沿兩側(cè)肋弓滑行至腋中線，由重到輕，速度緩慢，100～200次；（3）揉中脘即臍與劍突的中點(diǎn)為中腕穴，操作者用右手食指指腹輕點(diǎn)此穴位一下，然后順時(shí)針揉此穴位100次；（4）按摩雙足三里：雙手拇指可同時(shí)或依次順時(shí)針揉患兒雙足三里穴各100次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：胸片加胃腸鋇餐透視顯示肺炎吸收、胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位；好轉(zhuǎn)：胸片加胃腸鋇餐透視顯示肺炎有所吸收、胃扭轉(zhuǎn)緩解；無效：胸片加胃腸鋇餐透視顯示肺炎、胃扭轉(zhuǎn)無改變。

1.4 結(jié)果 本組患兒治愈率84.61%，好轉(zhuǎn)15.38%，嘔吐消失時(shí)間（5.71±2.48）d，住院時(shí)間（7.6±0.6）d。

2 護(hù)理

2.1 健康宣教 經(jīng)上消化道碘水造影一旦確診，護(hù)士應(yīng)立即告知家長(zhǎng)肺炎及胃扭轉(zhuǎn)的病因，臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，二者之間的因果關(guān)系等嚴(yán)重后果，講明抗感染、體位及飲食療法加推拿按摩的重要性，只要家長(zhǎng)配合治療，治療率極高，而且可縮短病程，減輕家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而增強(qiáng)其治愈疾病的信心。

2.2 體位護(hù)理

2.2.1 母乳喂養(yǎng) 母親取半坐位，即母親坐在床上，腰背部放一枕頭，使上半身后仰斜靠與床頭，與床面呈50°～60°角，兩腿屈曲，腰下墊一軟枕支撐，將患兒抱于懷中，讓患兒面部及胸部朝向母親，形成直立前傾位，母親一手扶托患兒背部，一手幫患兒含住乳頭，注意保持呼吸道通暢，哺乳結(jié)束后，患兒保持直立位30～60min，輕叩背部，使患兒打嗝排氣，以利于復(fù)位，30～60min后將患兒置于頭高足低20°～25°右傾斜坡臥位。

2.2.2 人工喂養(yǎng) 喂養(yǎng)者取坐位，抱起患兒，左手扶托患兒臀部和大腿，使患兒靠與喂養(yǎng)者左手臂及左側(cè)胸壁，呈直立位，喂奶畢同母乳喂養(yǎng)。

2.3 飲食護(hù)理 4個(gè)月以下的嬰兒可用增稠配方奶粉，4個(gè)月以上的嬰兒可在牛奶中加入米粉或糕干粉，配成稀稠奶液，并注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，少量多餐。人工喂奶時(shí)奶瓶應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患兒年齡選擇奶嘴，奶嘴應(yīng)注滿奶液以免吸入空氣。每次吃奶后，將患兒俯在肩上輕叩患兒背部，直至打嗝。

2.4 病情觀察 因患兒處于一種被動(dòng)的治療體位，所以要保持呼吸道通暢，以防窒息［2］。溢奶、吐奶時(shí)，將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，以防誤吸。推拿按摩過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒面色、神志、呼吸及局部皮膚色澤。保持室溫22～24℃，濕度50%～60%，防止著涼。如患兒呼吸急促、面色蒼白、灰白或發(fā)紺，要立即通知醫(yī)生，停止操作，對(duì)癥處理，以防呼衰、心衰的發(fā)生。

3 小結(jié)

胃扭轉(zhuǎn)在嬰兒中發(fā)病率較高，主要是由于嬰兒胃壁肌層不發(fā)達(dá)，周圍韌帶松弛，胃的形態(tài)和體積易隨內(nèi)容物的量和外界因素影響而發(fā)生變化；少部分由膈肌發(fā)育障礙引起［3］。中醫(yī)認(rèn)為［4］，胃扭轉(zhuǎn)為胃腸氣逆，六腑不通之故，治宜健脾和胃，通腑行氣。中脘穴可以疏肝理氣，溫中散寒，理中和胃，降逆化滯之功；足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，它有調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣，通經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪之功，有“肚腹三里留”之說，二者合用，能起到非藥能及的療效。肺炎并胃扭轉(zhuǎn)患兒在常規(guī)抗感染、體位及飲食護(hù)理的同時(shí)加用穴位推拿按摩，療效顯著，值得推廣。

［1］諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1311.

［2］韓月芬，畢月齋.嬰兒胃扭轉(zhuǎn)體位療法的護(hù)理體會(huì)［J］.河北醫(yī)藥，2009，9（1）：1147.

［3］王義春.27例嬰兒特發(fā)性胃扭轉(zhuǎn)X線診斷及檢查手法［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，17（2）：133.

［4］張?zhí)瑒⒂褴?艾炙推拿治療慢性胃扭轉(zhuǎn)10例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，4（4）：426.