馬詠萍 李然 謝青路 馬傳根

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院手術(shù)室，河南 開 封475000）

呼吸道及肺部感染是常見的并發(fā)癥，危重病人特別是建立人工氣道或氣管切開后應(yīng)用廣譜抗生素，耐藥菌株增加，造成患者的死亡率增加。為了促進臨床合理用藥，需要盡快、準(zhǔn)確地收集肺分泌物進行細菌培養(yǎng)。2009年1月～2011年12月我科對300例肺部感染并建立人工氣道的患者獲取肺分泌物的方法進行了比較研究（本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)），現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇入住ICU合并肺部感染且行氣管切開或氣管插管的危重病人，共300例，其中，男186例，女114例，年齡20～86歲，平均（52.3±20.6）歲。其原有疾病為各類中毒55例，腦血管疾病57例，復(fù)合性外傷25例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）146例，其它17例。

1.2 細菌培養(yǎng)用品 血液瓊脂基礎(chǔ)（杭州天和微生物試劑有限公司產(chǎn)）、麥康凱培養(yǎng)基（上海伊華醫(yī)學(xué)科技有限公司產(chǎn)）、水解酶蛋白瓊脂（上海伊華科學(xué)技術(shù)有限公司產(chǎn)）、微量生化系列鑒定管（杭州天和微生物試劑有限公司產(chǎn)）。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌種：金黃色葡萄球菌（ATCC29213）、大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853），河南省臨床檢驗中心提供。

1.3 方法 采用三種方法收集呼吸道分泌物。同一患者同時用三種方法取樣，連續(xù)3d，以觀察每種方法三次培養(yǎng)結(jié)果的重復(fù)性，并排除采樣污染的可能性，肺分泌物細菌培養(yǎng)方法均嚴(yán)格按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》所規(guī)定的方法進行［2］。

1.3.1 常規(guī)法（A法） 用吸痰管經(jīng)人工氣道將肺分泌物吸入吸痰管中，然后用無菌注射器抽少許生理鹽水把吸痰管中的分泌物沖入無菌試管內(nèi)送檢培養(yǎng)。

1.3.2 1ml無菌注射器法［1］（B法） 抽出1ml無菌注射器活塞無菌放置，乳頭部連接吸痰管，尾部與負壓吸引器接頭連接，為防止吸引器開動時負壓過大，將少許無菌藥棉放入吸引器接頭處，開動吸引器將肺分泌物吸入注射器內(nèi)，套上針頭、活塞送檢培養(yǎng)。

1.3.3 無菌小瓶法（C法） 采用產(chǎn)科的新生兒吸痰器，連接吸引器，開動吸引器肺內(nèi)分泌物立即進入小瓶內(nèi)，送檢培養(yǎng)（圖1）。

圖1 嬰兒吸痰器示意圖

1.4 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 同一方法所取標(biāo)本，兩次或三次系同一菌種生長者為陽性，三次未檢出或僅一次檢出者為陰性，或三次檢出非同一菌種者（視為污染）同為陰性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，對不同方法的致病菌檢出陽性率進行分析，顯示三種方法敏感性。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 三種采樣方法細菌培養(yǎng)檢驗結(jié)果比較 （個）

3 討論

呼吸道和肺部感染是危重患者常見并發(fā)癥，尤其是建立人工氣道者更容易發(fā)生。危重病患者由于許多搶救措施和生命支持技術(shù)，損害了其呼吸系統(tǒng)的宿主防御功能［3］；廣譜抗生素的應(yīng)用使耐藥菌增加及致病菌菌群變異、裂變，肺部感染的發(fā)生率、死亡率呈不同的上升趨勢［4］。確切及時的病原學(xué)診斷、針對性的早期合理抗生素應(yīng)用，具有很重要的臨床意義。病原菌培養(yǎng)準(zhǔn)確性的關(guān)鍵在于下呼吸道標(biāo)本采集的無菌方法，標(biāo)本的采集是影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性、可靠性的首要直接因素［5］。咽拭子法容易污染，大多數(shù)認為其敏感性僅為40%～60%，這種較低的陽性培養(yǎng)率，在肺部感染病原學(xué)檢測和抗生素的合理應(yīng)用方面很難發(fā)揮較大作用［5］。環(huán)甲膜穿刺、纖支鏡防污染毛刷、纖支鏡肺泡灌洗等組織損傷大及纖支鏡操作難度大、造價高不易被患者接受，臨床推廣難度大。我們研究的三種方法，A法操作中間環(huán)節(jié)多，標(biāo)本與空氣接觸時間長、易污染及稀釋、不易采集足量，影響細菌培養(yǎng)的可靠性、準(zhǔn)確性及臨床對檢驗結(jié)果的正確分析。B法和C法操作簡便易行，大大減少污染環(huán)節(jié)，一次采集標(biāo)本足量，縮短采集時間，減少污染，避免沖洗稀釋，提高致病菌檢出率，確保培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性。無菌小瓶法采用產(chǎn)科的新生兒吸痰器，快捷、簡便、價格低廉，優(yōu)于1ml無菌注射器法，適合在各級醫(yī)院推廣。

［1］黃小楠.介紹一種氣管切開病人痰標(biāo)本采集法［J］.中華護理雜志，2001，36（3）：263.

［2］葉應(yīng)嫵.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.南京：東南大學(xué)出版社，1997：437-575.

［3］姜啟周，王衛(wèi)民.氣管切開術(shù)后的醫(yī)院下呼吸感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9（1）：26-27.

［4］李冬梅，鐘佩怡.下呼吸道感染細菌的變遷［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（1）：74-75.

［5］代釬，鄧宏.防污染標(biāo)本刷在醫(yī)院內(nèi)感染性肺炎診斷中的應(yīng)用［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，18（6）：412-414.