王艦 查園

（陜西省漢中市中心醫(yī)院，陜西 漢 中723000）

腹腔鏡手術作為微創(chuàng)手術，具有手術創(chuàng)傷小、病人痛苦少、術后恢復快等優(yōu)點?，F(xiàn)已逐漸取代一些傳統(tǒng)剖腹術，愈來愈多的患者更愿意接受腹腔鏡手術治療。婦科腹腔鏡最常用的體位有：平臥位，平臥頭低位，頭高臀低截石位、頭低臀高截石位等，其中，發(fā)生并發(fā)癥最多的是頭低臀高截石位。傳統(tǒng)頭低臀高截石位在應用過程中存在一些弊端，易造成臂叢神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷、靜脈血栓形成、術后肩背酸痛等并發(fā)癥。本研究通過觀察傳統(tǒng)頭低臀高截石體位擺放與改良頭低臀高截石體位擺放在婦科腹腔鏡手術中的應用效果，對比分析兩組患者舒適度、手術醫(yī)生滿意度以及患者術后并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2011年5月期間采用頭低足高截石位婦科腹腔鏡手術患者200例，麻醉方式為全麻。其中，異位妊娠65例，卵巢囊腫剝除術70例，子宮肌瘤剔除術38例，子宮全切術37例，手術時間均為60～120min。兩組病人在年齡，體重，疾病類型構成上比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用全麻前實施改良截石位。麻醉前向患者解釋安置體位的目的及意義，注意保護病人隱私及保暖。由巡回護士根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)托腿支架高度并詢問患者的感覺。

1.2.1.1 術中無特殊要求者，將患者的雙手用中單固定于身體兩側，掌心向下，中單保持平整無皺褶且上端超過肘關節(jié)5～10cm，下端以指端為準［1］，用雙側肩托托住肩部并加隔棉墊，腰骶部墊軟墊。

1.2.1.2 調(diào)整支腿架的俯仰角度，使患者大腿與身軀的角度擴大到150°以上，雙腿分開的角度大約80°～90°，老年患者角度應小于80°，大腿和小腿之間保持約120°的夾角，腘窩處墊一棉墊，厚度為大小腿屈曲夾角不能有空隙，并將患者雙腿用彈力繃帶加壓，每隔30min被動活動患者下肢。

1.2.1.3 床頭傾斜角度應控制在10°～30°為宜，不可超過30°。術畢改平臥位時，先將兩腿依次放平，輕拍小腿肌肉做被動屈膝運動，再將頭低腳高位改為平臥位，特別注意術中及手術結束改變體位時使患者頭偏向一側。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)截石位。全麻后，患者采取仰臥，雙髖屈曲，膝放于腿架，兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準，兩腿寬度為生理跨度45°［2］。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術醫(yī)生滿意度 兩組患者術畢，詢問醫(yī)生對手術暴露情況滿意度。請手術醫(yī)生對體位配合質(zhì)量進行評分，90分以上表示非常滿意，70～89分表示比較滿意，69分以下表示不滿意，并統(tǒng)計人數(shù)。

1.3.2 患者舒適度 比較兩組患者術后24h舒適度，將評定指標分為四級：Ⅰ級為無不適感。Ⅱ級為輕度不適，有輕度酸痛或偶有麻木感，但能忍受。Ⅲ級為中度不適，酸痛感較重，雙下肢有麻木感。Ⅳ為有嚴重的不適感，酸痛感麻木感明顯［3］。

1.3.3 隨訪術后72h并發(fā)癥發(fā)生情況，有無上下肢疼痛、麻木及血壓的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者各觀察指標比較 （例）

3 討論

3.1 傳統(tǒng)截石位擺放與改良截石位擺放手術暴露滿意度比較 從表1中可以看出改良截石位較傳統(tǒng)截石位擺放好，由于改良截石位使大腿與身軀的角度擴大到150°以上，雙腿分開角度為80°～90°，大小腿夾角為120°，上肢內(nèi)收，手術開始后，將體位調(diào)制至頭低腳高10°～30°，更加有利于手術視野的暴露，有利于醫(yī)生操作，滿意度提高。

3.2 舒適度比較 改良截石位術后24h患者舒適度明顯增加，術后72h并發(fā)癥顯著減少，本研究可以看出改良截石位較傳統(tǒng)截石位擺放好，因為傳統(tǒng)截石位上肢外展90°，托手架使用不當，易導致上肢外展＞90°，術后患者肩部，肘關節(jié)不適，原因為肌肉肌腱處于緊張狀態(tài)，未得到充分放松，嚴重者導致臂叢神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷。而改良截石位肘關節(jié)自然放于身體兩側，呈放松狀態(tài)，這樣肘部酸痛現(xiàn)象減輕。截石位中腘窩為下肢的主要受力點，此處受壓，易損傷腓總神經(jīng)，也是下肢靜脈血栓形成的原因。而改良截石位使大小腿保持120°，使小腿近似水平位，并在腘窩下加軟墊，同時每隔半小時被動活動患者下肢，改變了傳統(tǒng)截石位小腿的自然下垂，減輕了對腘窩的壓迫。改良截石位在術前下肢用彈力繃帶纏繞至腘窩部，可有效預防因體位改變導致的血壓變化。在安置手術體位時，為防止患者身體下滑，改良截石位使用肩托，并加隔墊保護，可有效預防頭低臀高位使用人工氣腹二氧化碳聚集上腹部，刺激膈神經(jīng)造成的肩部疼痛。

3.3 改良截石位全麻前安置截石位的優(yōu)點 患者能主動配合，不舒適可及時調(diào)整，術后腰部和下肢肌肉酸痛、麻木不適的發(fā)生率降低，并節(jié)省了安置體位所需的人數(shù)和時間；傳統(tǒng)截石位全麻后安置截石位患者無肌張力，無自主運動能力，擺放手術體位時，需2～4人，操作難度大，護士僅按功能位憑經(jīng)驗進行體位擺放。若體位擺放不當，動作粗暴，易造成下肢神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。改良頭低臀高截石體位通過對手術病人實施護理干預，按人體生物力學的特點，遵循“正確、安全、舒適”三要素的原則 ，有效減少了神經(jīng)損傷、低血壓、靜脈血栓形成、肩背酸痛等并發(fā)癥的發(fā)生，對提高手術質(zhì)量，提高患者舒適度，增加手術醫(yī)生滿意度有重要意義 。

［1］周曉艷，楊曉晴.循證干預在婦科腹腔鏡手術體位并發(fā)癥中的應用［J］.健康必讀，2011，8（2）：238.

［2］魏革.手術室護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：38.

［3］康容，張鳳萍.屈膝仰臥頭低足高位在婦科腹腔鏡中得應用效果［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2011，5（4）：371.