凌婭婭

（廣東省中山市中醫(yī)院眼科，廣東 中 山528400）

玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)是近年來(lái)治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離唯一有效的手術(shù)方法［1］，該種手術(shù)后患者，體位要求嚴(yán)格，無(wú)論是俯臥位、坐位或行走均要求面向下，時(shí)間不少于每天16h，并需保持15d左右，以促進(jìn)眼部疾病的康復(fù)［2］?？梢?jiàn)，術(shù)后體位控制是影響手術(shù)成功率的重要因素之一。為了減輕患者的痛苦，提高患者依從性，延長(zhǎng)體位維持時(shí)間，減少并發(fā)癥，筆者設(shè)計(jì)了多功能頭位床并應(yīng)用于臨床護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1～12月我科收治的視網(wǎng)膜脫離患者60例，男29例，女31例，年齡42～68歲，平均57.6歲，左眼22例，右眼38例。局麻下行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)24例，聯(lián)合氣體注入術(shù)36例?；颊咝g(shù)后要求頭面部向下特殊體位，按住院號(hào)單雙號(hào)行半隨機(jī)分組，分成兩組（各30例）。單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組。兩組性別、年齡、病情、術(shù)式比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均做好健康教育，告知術(shù)后面向下體位的目的、重要性及配合方法。

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)畢回病房后協(xié)助臥于普通病床、常規(guī)俯臥面向下體位護(hù)理，即頭面部墊一氣墊圈。告知患者保持俯臥位時(shí)間不少于16h/d，同時(shí)，指導(dǎo)患者在不影響治療的情況下，可靈活變換體位即頭低坐位、頭低俯臥位、頭低站立位交替進(jìn)行，減少單一體位造成的肌肉酸痛、肢體麻木等不適。

1.2.2 觀察組 臥于自制多功能頭位床。

1.2.2.1 材料與制作 （1）床架材質(zhì)：冷鋼噴塑，規(guī)格190cm×90cm×65（cm）；（2）床墊材質(zhì)：用夾板、海棉、藍(lán)色環(huán)保皮革制成；（3）可升降電動(dòng)推桿（由電動(dòng)控制盒控制）：采用進(jìn)口電機(jī)；（4）托手架材質(zhì)：與床墊相同；（5）托腳平臺(tái)材質(zhì)：冷鋼噴塑；（6）生活平臺(tái)材質(zhì)：冷鋼噴塑；（7）抽屜：距離床頭有一直徑40cm的半橢圓形孔，用于放置洗頭器漏斗（圖1）。

圖1 多功能頭位床立面圖（患者低頭坐位側(cè)面圖）

1.2.2.2 使用方法 玻璃體腔內(nèi)填充術(shù)后，病人可以根據(jù)自己的需要保持面朝下自行變換俯臥位或坐位。使身體各部分處于正常功能位置和保持舒適姿勢(shì)。（1）俯臥位：床的橢圓形孔與床底空氣流通，患者俯臥時(shí)臉部懸于橢圓孔時(shí)，額部及下頜部正好與高彈海綿墊接觸，增加受力面積，支撐穩(wěn)固，頭部得到很好的固定，額頰下頜受力均勻，不會(huì)產(chǎn)生額部受壓疼痛；因架空面部患者呼吸順暢，無(wú)窒息感，患者夜晚及白天均能俯臥于床上入睡；（2）坐位：當(dāng)患者想變換坐位時(shí)，可以按電動(dòng)控制盒的調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，慢慢升高床的生活平臺(tái)，人坐于床上（圖1）。由于患者四肢可以自由活動(dòng)，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)和心臟活動(dòng)，促進(jìn)了血液循環(huán)，減少了四肢麻木腫脹及對(duì)心血管的潛在性損害，同時(shí)可以使經(jīng)常負(fù)重部位有間斷的休息。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組術(shù)后第1天、第3天、第5天遵醫(yī)囑限制體位16h患者的例數(shù)；（2）兩組患者于術(shù)后第3天由責(zé)任護(hù)士發(fā)放自行設(shè)計(jì)的舒適度調(diào)查表，讓患者回答自己的真實(shí)感受，由護(hù)士或家屬代為填寫(xiě)。針對(duì)限制性體位可能發(fā)生的反應(yīng)（如肢體麻木，腰酸背痛，肘關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)疼痛，煩躁、失眠、焦慮等）設(shè)置10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題為1分?？偡?0分。1～4分為輕微不舒適，5～7分為中度不舒適，8～10分為嚴(yán)重不舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 （例）

3 討論

3.1 玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)填充物術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間保持面部向下的特殊體位，利用填充物向上的浮力及表面張力推頂視網(wǎng)膜，促使視網(wǎng)膜解剖復(fù)位［3］。由于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間俯臥位，易引起患者頭暈、惡心、胸悶、顏面部水腫、頸部酸痛、肩臀部麻木及腰背酸痛等不適癥狀，患者往往難以忍受，不少患者因俯臥位出現(xiàn)不適應(yīng)而不能堅(jiān)持。戴萍［4］研究發(fā)現(xiàn)，患者因忍受不了長(zhǎng)時(shí)間單純俯臥位帶來(lái)的不適，出現(xiàn)隨意更換體位，甚至仰臥入睡，直接影響了手術(shù)效果，術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)36%。

3.2 多功能頭位病床的優(yōu)點(diǎn) （1）頭位床前端中央的橢圓形頭位孔，有松軟的海綿和柔軟吸汗的面料外被，可使患者舒適的將頭部放在頭位孔上，橢圓形孔與床底空氣流通，額部置于額墊上，口鼻懸空于頭位孔中，由于通氣，患者舒適無(wú)窒息感，能長(zhǎng)時(shí)間保持俯臥位；（2）不存在對(duì)眼部碰傷的危險(xiǎn)。面部置于圓孔處，整個(gè)面部懸空，避免眼瞼受壓加重水腫和疼痛，保持眼球不受擠壓；（3）采用可調(diào)試人性化設(shè)計(jì)，患者可以根據(jù)自己的需求通過(guò)控制盒隨意調(diào)節(jié)電動(dòng)推桿高低，選擇自己合適的體位（俯臥式或面向下坐位）；（4）生活平臺(tái)設(shè)計(jì)二層隔板，患者可將上臂置其上，使上肢有一個(gè)活動(dòng)和休息空間，如將餐具放在二層隔板上，可以自己通過(guò)頭位孔進(jìn)食，或用吸管吸飲料，而且不需要變換體位，使患者保持有效體位時(shí)間更長(zhǎng)；（5）床邊小抽屜用于放置所需生活用品；（6）臨床上有少數(shù)患者頭部出汗多，難以忍受頭部癢，那么配套設(shè)計(jì)的床頭洗頭槽，能使患者保持俯臥位時(shí)洗頭，由于方便了患者術(shù)后的生活自理，也減輕了護(hù)理的工作強(qiáng)度；（7）患者能夠保持有效體位時(shí)間更長(zhǎng)，保證了視網(wǎng)膜脫離眼內(nèi)填充術(shù)的治療效果和療效的鞏固，加速了病情的轉(zhuǎn)歸，減少了病情的復(fù)發(fā)。表1顯示，觀察組患者術(shù)后第1天、第3天、第5天嚴(yán)格遵醫(yī)行為的例數(shù)均多于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明大多數(shù)患者自我感覺(jué)良好，多功能頭位床能幫助患者長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持俯臥位，提高患者術(shù)后強(qiáng)迫體位的依從性。減輕患者痛苦。兩組患者術(shù)后第3天舒適度自我評(píng)價(jià)存在差異（P＜0.01），說(shuō)明多功能頭位床能夠幫助患者保持舒適穩(wěn)定的臥姿，減少體力消耗。有效減輕強(qiáng)迫體位帶來(lái)的痛苦不適，滿足患者對(duì)舒適的需求：患者睡眠質(zhì)量提高，從而保證了良好的精神狀態(tài)，自覺(jué)配合治療和護(hù)理，更好地保持體位，保證了手術(shù)治療效果，具有良好的使用價(jià)值。

［1］趙秉水，郭蔡珍，劉倍，等.硅油在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1997，15（8）：492-494.

［2］黎曉新，王號(hào)昭.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：96-104.

［3］丁體英，陳秋君，紀(jì)麗萍，等.玻璃體切割術(shù)后充氣式頸椎牽引器的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（20）：34-35.

［4］戴萍.玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后患者俯臣位的護(hù)理干預(yù)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（4）：9-10.