易鳳瓊，閔 蘇，劉新偉，邱 漫

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 400016）

金霉素眼膏在全麻俯臥位手術(shù)患者皮膚保護(hù)中的應(yīng)用

易鳳瓊，閔 蘇，劉新偉，邱 漫

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 400016）

目的探討金霉素眼膏對(duì)全麻俯臥位手術(shù)患者皮膚的保護(hù)。方法將1 835例全麻手術(shù)患者隨機(jī)分成金霉素組和對(duì)照組。金霉素組917例，患者全麻后先涂抹金霉素眼膏于受壓皮膚再安置手術(shù)體位；對(duì)照組918例，患者全麻后不涂抹金霉素眼膏安置手術(shù)體位。手術(shù)結(jié)束后觀察受壓皮膚的變化。將皮膚壓傷分為輕度（皮膚有壓紅）、中度（皮膚淤血呈紫紅色）和重度（皮膚水泡形成）。結(jié)果金霉素組皮膚壓傷發(fā)生率為0.87%，分別是輕度5例，中度2例，重度1例；對(duì)照組皮膚壓傷發(fā)生率為2.07%，分別是輕度7例，中度6例，重度6例。金霉素組壓傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論涂抹金霉素眼膏能降低手術(shù)患者受壓皮膚壓傷發(fā)生率，是有效的皮膚保護(hù)方法。

金霉素眼膏；全身麻醉；俯臥位手術(shù)；壓力性潰瘍

全麻俯臥位手術(shù)患者在臨床上發(fā)生體位性皮膚損傷并不少見(jiàn)［1－3］，目前還無(wú)更好的方法完全避免皮膚壓傷的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道，金霉素眼膏在全麻手術(shù)中用于眼睛保護(hù)和手術(shù)后傷口的治療和壓瘡的治療均有一定作用［4－6］。針對(duì)金霉素眼膏能否在術(shù)中使用來(lái)減少體位性皮膚壓傷的發(fā)生，本文對(duì)2010年10月至2011年11月917例全麻俯臥位手術(shù)患者使用金霉素眼膏涂抹受壓處皮膚防止皮膚壓傷，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組全麻俯臥位手術(shù)患者1 835例，隨機(jī)分成金霉素組和對(duì)照組。金霉素組917例，其中，男472例，女445例；年齡22～86歲，平均48.2歲，其中60歲以下594例，60歲以上323例；手術(shù)時(shí)間3h以?xún)?nèi)592例，3h以上325例。對(duì)照組918例，其中男501例，女417例；年齡23～87歲，平均47.6歲，其中60歲以下606例，60歲以上312例；手術(shù)時(shí)間3 h以?xún)?nèi)589例，3h以上329例。兩組患者的性別、年齡及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均統(tǒng)一使用德國(guó)“馬克”俯臥位體位墊和硅膠啫喱頭托。在手術(shù)體位安置時(shí)，將患者身體抬起后自然落空放下，使患者在安置體位時(shí)均避免拖拉拽及墊單不平整等影響因素，皮膚不受錯(cuò)位壓迫及扭曲。金霉素組：患者全麻氣管插管后，分別在患者額部、下頦、顴骨及左右胸壁、髂前上棘和骨隆突等接觸體位墊處皮膚涂抹金霉素眼膏，再實(shí)施手術(shù)體位安置。對(duì)照組：不使用金霉素眼膏，手術(shù)體位安置方法同金霉素組。手術(shù)結(jié)束后觀察受壓處皮膚的變化，將皮膚壓傷分為輕度壓傷（皮膚有壓紅）、中度壓傷（皮膚淤血呈紫紅色）和重度壓傷（皮膚水泡形成）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

金霉素組受壓處皮膚壓傷共發(fā)生8例（發(fā)生率為0.87%），其中輕度壓傷5例，壓傷部位下頦部2例，雙側(cè)顴骨部2例，右側(cè)髂前上棘1例；中度壓傷2例，壓傷部位下頦部1例，左髂前上棘1例；重度壓傷1例，壓傷部位右前胸部乳房上方。對(duì)照組受壓處皮膚壓傷共19例（發(fā)生率為2.07%），其中輕度壓傷7例，壓傷部位雙側(cè)顴骨部2例，下頦部、額部2例，髂前上棘1例，前胸壁2例；中度壓傷6例，壓傷部位下頦部3例，髂前上棘2例，顴骨、下頦、額部多處1例；重度壓傷6例，壓傷部位前胸壁4例，右顴骨部2例。金霉素組皮膚壓傷發(fā)生率僅為0.87%，明顯低于對(duì)照組的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。金霉素組皮膚重度壓傷僅1例（0.11%），而對(duì)照組重度壓傷6例（0.65%），金霉素組皮膚重度壓傷的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

患者全身麻醉后，由于知覺(jué)喪失，肌肉松弛無(wú)力，保護(hù)性反射作用消失或減弱，患者失去自身調(diào)節(jié)能力，受壓部位皮膚長(zhǎng)時(shí)間受重力的作用，容易造成皮膚壓傷［7－9］。而俯臥位患者往往是骨突出部位和小面積皮膚接觸體位墊而支撐全身大部分力量，也容易產(chǎn)生壓傷，輕者出現(xiàn)局部皮膚壓紅，重者皮膚水泡形成，對(duì)患者產(chǎn)生傷害，臨床工作中必須加以重視［10］。俯臥位最易產(chǎn)生壓傷的部位主要在下頦部、顴骨部、前胸部、髂前上棘、額部。本組發(fā)生的27例皮膚壓傷患者中有8例在下頦部，6例在顴骨部，6例在前胸部，4例在髂前上棘，2例在額部，其中有1例兩處壓傷，所以在安置手術(shù)體位時(shí)應(yīng)特別對(duì)這些部位加以保護(hù)。

產(chǎn)生皮膚壓傷最常見(jiàn)的原因是在安置過(guò)程中對(duì)手術(shù)患者拖拉拽，墊單不平整、硬、潮濕，體位墊選擇使用不當(dāng)?shù)?，增加了接觸部位皮膚的摩擦力［11］。除了這些人為因素外，還有其他一些因素也是造成皮膚壓傷的重要原因，如：手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加受壓部位皮膚壓迫時(shí)間。在1 835例中有654例手術(shù)時(shí)間大于3h，8例中度壓傷及7例重度壓傷患者中，手術(shù)時(shí)間均在3～5h，其中2例手術(shù)時(shí)間8h?；颊叻逝?，脂肪堆積，接觸面積增大，代謝降低［12］。在所有病例中有4例皮膚有壓紅、3例皮膚淤血呈紫紅均為肥胖患者。老年人因皮膚褶皺增加，代謝降低，皮膚變薄，全身的血液循環(huán)差，皮膚血供與營(yíng)養(yǎng)較差［13］。在全部病例中年齡大于60歲的635例，有5例重度壓傷患者年齡均大于60歲。術(shù)中出血較多出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定，降低了患者抵抗力，同時(shí)血液外流污染患者皮膚，使皮膚潮濕。有2例皮膚中度壓傷、3例皮膚重度壓傷均為術(shù)中出血較多，出現(xiàn)血壓波動(dòng)患者。

使用金霉素眼膏保護(hù)俯臥位手術(shù)患者受壓處皮膚后，金霉素組皮膚壓傷的發(fā)生率為0.87%，對(duì)照組皮膚壓傷的發(fā)生率為2.07%，金霉素組皮膚壓傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。在金霉素組發(fā)生壓傷的8例患者中，重度壓傷發(fā)生率為0.11%；而在對(duì)照組發(fā)生壓傷的19例患者中，重度壓傷發(fā)生率為0.65%，金霉素組嚴(yán)重程度也明顯低于對(duì)照組。這進(jìn)一步證實(shí)了金霉素眼膏在手術(shù)患者中對(duì)受壓部位皮膚的保護(hù)作用。這可能與以下機(jī)制有關(guān)：金霉素眼膏屬于四環(huán)素類(lèi)廣譜抗生素，可以有效地抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；金霉素眼膏的輔料含有液狀石蠟和凡士林，具有消炎、潤(rùn)滑、無(wú)損傷作用；且涂抹后可以使皮膚長(zhǎng)時(shí)間保持潤(rùn)滑，減少皮膚的摩擦［14－15］。金霉素眼膏使用簡(jiǎn)單方便，容易掌握，臨床上可參考使用。

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Application of aureomycin eye ointment on skin care of patient with general anesthesia

Yi Fengqiong，Min Su，Liu Xinwei，Qiu Man
（Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016，China）

ObjectiveTo investigate the protective effect of aureomycin eye ointment on pressed skin of patients undergoing prone position surgery with general anesthesia.Methods1 835patients underwent prone position surgery with general anesthesia were randomly divided into aureomycin group（n＝917）and control group（n＝918）.In aureomycin group，patients′skin that would touch positioning pads and at the bone prominences were daubed with aureomycin eye ointment before placing the prone position.In control group，with no aureomycin eye ointment were daubed on pressed skin.Patients in both groups were moved integrally and pads unflatness were avoided when placing the prone position.The skin injury was recorded and classed as slight pressure injury（the pressed skin became red），moderate pressure injury（the pressed skin became purple red）or severe pressure injury（skin vesicle）after surgery.ResultsIncidence of skin pressure injury was 0.87%in aureomycin group，including 5patients subjected slight pressure injury，2cases with moderate pressure injury and 1case with severe pressure injury.Incidence of skin pressure injury was 2.07%in control group，and higher than that in aureomycin group（P＜0.05），including 7patients subjected slight pressure injury，6cases with moderate pressure injury and 6cases with severe injury.ConclusionAureomycin eye ointment effectively decreases the incidence of skin pressure injury on patients undergoing prone position surgery with general anesthesia.

aureomycin eye ointment；general anesthesia；prone position surgery；pressure ulcer

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.32.013

A

1671－8348（2012）32－3387－02

2012－04－09

2012－07－26）

·臨床研究·