任 苓，葉 軍，陳衛(wèi)華，游宇光，葛貽瓏，凌月蓉，肖文勝

（江西省贛州市贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲科 341000）

近年來，應用超聲心動圖無創(chuàng)評價心功能定量研究發(fā)展迅速，多普勒組織速度成像技術（doppler tissue imaging，DTI）和多普勒Tei指數是最近發(fā)展起來的無創(chuàng)性定量分析室壁運動的超聲心動圖新技術。本研究聯合以上兩種超聲新技術對高血壓患者左、右室收縮、舒張功能及整體心功能進行評價，為臨床更深入了解高血壓患者病情提供定量的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇高血壓心臟病患者80例，其中男48例，女32例，年齡39～83歲，平均年齡（66.9±11.3）歲。心電圖為竇性心律，心率65～100次／分，平均（75.2±13.6）次／分；血壓平均［（160.9±26.8）／（96.4±18.8）］mm Hg。高血壓心臟病組入選標準：采用國際上統(tǒng)一的標準，即收縮壓大于或等于140mm Hg和（或）舒張壓大于或等于90mm Hg即診斷為高血壓，并經臨床及超聲心動圖檢查有左室心肌肥厚者。排除標準：經臨床及超聲心動圖檢查有心臟瓣膜病、心包疾病、特發(fā)性心肌病、先天性心臟病、心肌梗死冠心病、心房纖顫。選用健康成人50例作為健康對照組，其中男26例，女24例；年齡27～66歲，平均（41.2±8.1）歲。無高血壓、糖尿病和心臟病病史。臨床體檢、心臟彩色多普勒超聲心動圖檢查無異常，心電圖為竇性心律，心率61～97次／分，平均（73.2±8.2）次／分。

1.2 儀器與方法 使用GE Vivd Five色多普勒顯像系統(tǒng)，探頭頻率2.0～5.0MHz。該系統(tǒng)裝有定量組織速度成像技術的圖像分析和后處理軟件，能自動定量分析同一心動周期各室壁的速度，可同步獲取左室8個取樣點心肌多普勒組織速度曲線圖，并進行定量測定。

受檢者取左側臥位或仰臥位，同步記錄心電圖，常規(guī)超聲心動圖檢查。應用彩色多普勒血流圖：測量二尖瓣舒張期血流E，A值，計算E／A比值。常規(guī)計錄四個瓣口的血流頻譜。Tei指數＝（ICT＋IRT）／ET，如左室Tei指數＝（二尖瓣口血流頻譜的間隔時間－主動脈口射血時間）／主動脈口射血時間，右室Tei指數＝（三尖瓣口血流頻譜的間隔時間－肺動脈口射血時間）／肺動脈口射血時間；彩色多普勒組織速度圖：采集心尖四腔、心尖二腔、心尖左室長軸觀的2個完整心動周期的動態(tài)圖像，分別顯示后間隔（PS），左室側壁（LW）－心尖四腔觀，左室前壁（AW）和下壁（IW）－心尖二腔觀，前間隔（AS）和左室后壁（PW）－心尖長軸觀。常規(guī)每個壁各測量4個節(jié)段取樣點－－二尖瓣環(huán)、基底段、中間段和心尖段，共測量6個壁24個測量樣點的速度圖，并做定量分析，取每個點的心肌組織在同一心動周期收縮期最大速度（Vs）、舒張早期峰值速度（Ve）、舒張晚期峰值速度（Va）、Ve／Va和位移（Ds）。

圖像采集及取樣規(guī)范：盡可能使多普勒聲束平行每一室壁節(jié)段，即圖像心尖直立平行于聲束，以檢測室壁沿長軸方向的最大運動速度；測量時應將取樣點放在心內外膜之間的心肌位置上，每個室壁節(jié)段的中央處。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，各組數據以±s表示，兩組比較采用獨立樣本均數t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 高血壓組與健康對照組應用脈沖多普勒超聲方法測量左、右室Tei指數 高血壓組左、右室Tei指數高于健康對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），高血壓組左、右室Tei指數比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 高血壓組與健康對照組應用DTI各節(jié)段測量比較

2.2.1 高血壓組與健康對照組前、后間隔及前壁組織多普勒Ve／Va值 兩組室壁前、后間隔、前壁的二尖瓣環(huán)、基底段、中間段水平和后間隔心尖段水平Ve／Va值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），高血壓組與健康對照組前間隔及前壁心尖段比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 高血壓組與健康對照組多普勒左、右室Tei指數比較（±s）

表1 高血壓組與健康對照組多普勒左、右室Tei指數比較（±s）

＊：P＜0.05，與健康對照組比較。

組別 左室 右室高血壓組 0.532±0.15＊ 0.528±0.11＊健康對照組0.353±0.13 0.373±0.09

2.2.2 高血壓組與健康對照組側壁、后壁及下壁組織多普勒Ve／Va值 高血壓組與健康對照組側壁、后壁及下壁二尖瓣環(huán)、基底段、中間段、心尖段水平Ve／Va值比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），高血壓組Ve／Va值低于健康對照組Ve／Va值。見表3。

2.2.3 高血壓組與對照組不同節(jié)段組織多普勒Vs、Ve、Va、Ds 兩組受檢查者同一室壁心肌組織多普勒Vs、Ve、Va、Ds測值從二尖瓣環(huán)水平至心尖水平逐漸降低，顯示二尖瓣瓣環(huán)水平心肌運動最強。見表4。

表2 高血壓組與健康對照組前、后間隔及前壁組織多普勒Ve／Va值±s）

表2 高血壓組與健康對照組前、后間隔及前壁組織多普勒Ve／Va值±s）

＊：P＜0.05，與健康對照組比較。

前間隔 后間隔 前壁室壁節(jié)段健康對照組 高血壓組二尖瓣環(huán) 1.41±0.46 0.86±0.42＊ 1.13±0.41 0.70±0.31＊ 1.44±0.54 1.81±0.41健康對照組 高血壓組 健康對照組 高血壓組＊基底段 1.41±0.63 0.93±0.55＊ 1.25±0.39 0.87±0.13＊ 1.91±0.73 1.05±0.64＊中間段 1.49±0.67 1.10±0.96＊ 1.56±0.55 0.83±0.60＊ 2.04±1.14 1.32±0.1＊心尖段 1.68±1.07 1.29±1.25＊ 1.84±0.77 1.21±1.08＊ 1.86±1.06 1.31±0.11＊

表3 高血壓組與健康對照組側壁、后壁及下壁組織多普勒Ve／Va值（±s）

表3 高血壓組與健康對照組側壁、后壁及下壁組織多普勒Ve／Va值（±s）

＊：P＜0.05，與健康對照組比較。

側壁 后壁 下壁室壁節(jié)段健康對照組 高血壓組二尖瓣環(huán) 1.64±0.91 0.76±0.40＊ 1.57±0.95 0.84±0.51＊ 1.22±0.94 0.62±0.25健康對照組 高血壓組 健康對照組 高血壓組＊基底段 1.76±0.92 1.02±0.62＊ 1.50±1.04 0.92±0.77＊ 1.26±0.39 0.66±0.29＊中間段 1.58±1.06 0.99±0.79＊ 1.50±0.82 0.75±0.46＊ 1.31±0.54 0.81±0.47＊心尖段 1.84±0.97 1.08±0.84＊ 1.66±1.25 0.86±0.58＊ 1.84±0.77 1.01±0.60＊

表4 高血壓組與健康對照組不同節(jié)段組織多普勒Vs、Ve、Va、Ds±s）

表4 高血壓組與健康對照組不同節(jié)段組織多普勒Vs、Ve、Va、Ds±s）

左心室壁節(jié)段Vs（cm／s）Ve（cm／s）Va（cm／s）Ds（cm）健康對照組 高血壓組瓣環(huán)部 側壁 7.99±1.98 6.25±1.82▲ 9.80±2.02 5.01±1.95▲ 6.64±2.18 7.32±2.56 1.24±0.31 0.91±0.35健康對照組 高血壓組 健康對照組 高血壓組 健康對照組 高血壓組▲后間隔 6.37±1.17 5.56±1.26 8.27±1.43 4.07±1.41▲ 7.06±1.44 6.24±1.75 1.18±0.29 0.83±0.25▲前壁 8.00±1.91 5.95±1.74▲ 10.05±1.73 4.94±1.85▲ 7.20±1.90 6.91±2.31 1.30±0.27 0.82±0.30▲下壁 6.83±1.39 5.75±1.39▲ 9.21±1.54 4.28±1.60▲ 7.88±1.72 7.11±1.81 1.28±0.23 0.88±0.28▲前間隔 6.12±1.87 5.72±1.54 7.20±1.56 4.40±1.89▲ 5.15±1.51 5.49±1.66 1.22±0.24 0.84±0.26▲后壁 7.19±1.51 5.60±1.46▲ 9.36±2.03 4.66±1.72▲ 6.46±2.31 6.44±2.16 1.15±0.27 0.77±0.28▲基底段 側壁 7.23±2.01 5.08±1.83▲ 9.57±2.42 4.61±1.89▲ 5.80±1.96 5.39±3.37 1.01±0.32 0.67±0.30▲

續(xù)表4 高血壓組與健康對照組不同節(jié)段組織多普勒Vs、Ve、Va、Ds（±s）

續(xù)表4 高血壓組與健康對照組不同節(jié)段組織多普勒Vs、Ve、Va、Ds（±s）

▲：P＜0.05，與健康對照組同一節(jié)段組織多普勒測值比較。

左心室壁節(jié)段Vs（cm／s）Ve（cm／s）Va（cm／s）Ds（cm）健康對照組 高血壓組后間隔 5.90±1.14 5.17±1.26 8.11±1.52 4.12±1.61▲ 6.41±1.48 6.23±2.19 1.12±0.25 0.75±0.25健康對照組 高血壓組 健康對照組 高血壓組 健康對照組 高血壓組▲前壁 6.26±1.80 4.66±1.78▲ 9.00±1.97 4.45±1.83▲ 4.96±1.55 5.18±2.45 0.93±0.29 0.57±0.22▲下壁 6.38±0.95 5.15±0.93▲ 9.00±1.28 4.20±1.55▲ 6.98±1.37 6.78±2.03 1.24±0.20 0.82±0.27▲前間隔 5.38±1.30 4.69±1.34▲ 6.61±1.54 3.80±1.41▲ 5.97±1.76 4.61±1.68 0.99±0.74 0.61±0.23▲后壁 6.67±1.27 5.33±1.58▲ 9.00±2.56 4.83±2.10▲ 6.30±1.86 6.16±2.12 1.25±0.75 0.74±0.24▲中間段 側壁 5.61±2.34 4.26±1.77▲ 7.38±2.69 3.61±1.54▲ 4.82±2.06 4.68±2.07 0.62±0.28 0.48±0.24▲后間隔 4.21±1.28 4.25±1.32 7.03±1.29 3.96±1.54▲ 4.67±1.37 5.64±1.95▲ 0.72±0.18 0.57±0.21▲前壁 4.61±1.24 3.85±1.66 6.35±2.40 3.39±1.63▲ 3.62±1.8 3.97±2.31 0.52±0.31 0.43±0.22下壁 4.55±0.72 4.04±0.95▲ 7.19±1.24 4.04±1.54▲ 5.47±1.27 5.70±1.98 0.87±0.11 0.62±0.24▲前間隔 3.47±0.72 3.49±1.20 4.94±1.35 3.00±1.43▲ 3.49±1.27 3.55±1.72 0.52±0.19 0.40±0.19▲后壁 5.36±1.47 4.25±1.36▲ 7.84±2.24 3.67±1.75▲ 5.47±1.47 5.45±1.91 0.83±0.25 0.54±0.22▲心尖段 側壁 3.90±1.98 3.28±1.45 4.67±2.03 2.81±1.57▲ 2.92±1.81 3.30±1.66 0.37±0.18 0.34±0.19后間隔 2.46±0.69 2.87±1.02▲ 4.52±1.41 3.12±1.57▲ 2.70±1.19 3.40±1.72▲ 0.35±0.13 0.35±0.18▲前壁 2.84±1.67 2.60±1.53 3.87±2.10 2.40±1.59▲ 2.27±1.30 2.18±1.75 0.28±0.24 0.25±0.16下壁 2.12±0.89 2.85±1.01 5.70±1.93 3.28±1.62▲ 2.92±1.24 3.89±2.02▲ 0.46±0.17 0.35±0.17前間隔 2.13±1.00 2.37±1.21▲ 3.16±1.26 2.12±1.17▲ 2.11±1.21 2.19±1.39 0.25±0.17 0.24±0.12后壁 3.97±1.44 3.36±1.47 5.59±2.17 2.97±1.17▲ 3.78±1.87 3.70±1.40▲ 0.56±0.28 0.37±0.22▲

3 討 論

近年來，應用多普勒超聲心動圖無創(chuàng)性評價心功能的定量研究發(fā)展迅速，對高血壓患者心功能的研究成為評價高血壓病情程度與估計預后的熱點，超聲心動圖技術檢測心臟收縮和舒張功能的指標很多，如左室收縮功能常用的指標有射血分數（EF）、縮短分數（FS）等，左室舒張功能常用的指標有多普勒二尖瓣血流E、A峰比值（E／A），左室等容舒張期時間（IRT），上述檢測方法不同程度受心室形態(tài)，胸部透聲條件，年齡、心率等因素的影響，有些尚在深入研究之中。

1995年Tei等［1］提出，通過等容收縮期時間（ICT）與等容舒張期時間（IRT）之和除以射血時間（ET）計算出Tei指數。ICT、IRT、ET 3個指標反映了心室收縮和早期舒張功能，因此Tei指數可以有效地評價心室整體功能。1992年McDicken［2］等提出了DTI技術并廣泛應用于心功能的研究。DTI主要反映左室心肌不同節(jié)段在同一心動周期沿長軸方向運動的速度，其中二尖瓣環(huán)運動相對不受前負荷狀態(tài)等血流動力學的影響，反映左室心肌纖維在縱軸力學方向上的變化特征，被認為是評價左心室功能較穩(wěn)定的指標［3－4］。

本研究運用組織速度成像對兩組受檢者的左室舒張功能指標Ve、Va和Ve／Va比較，高血壓組各室壁節(jié)段舒張早期峰值速度（Ve）均低于健康對照組相應部位（P＜0.05）；高血壓組部分心肌節(jié)段如后間隔中間段和心尖段、下壁心尖段Va較健康對照組高（P＜0.05），大部分室壁節(jié)段比較差異無統(tǒng)計學意義，提示了高血壓病左室舒張功能改變特征：舒張早期功能受損，舒張晚期功能代償增強；高血壓組Ve／Va值均明顯低于健康對照組（P＜0.05），反映了由于高血壓患者長期左室后負荷增加，左室肥厚，致使室壁僵硬度增加，順應性降低，牽拉二尖瓣環(huán)移動的能力減弱；其中兩組受檢查者前間隔及前壁心尖段水平比較差異無統(tǒng)計學意義，考慮原因主要是由于心尖段遠離二尖瓣水平，受二尖瓣牽拉影響相對較基底段、中間段小。

綜上所述，高血壓組左室大部分節(jié)段的心肌舒縮功能都有減退，而少數幾個室壁的心尖段運動無明顯變化可能與以下原因有關［5－7］：（1）左心室的舒縮是由瓣環(huán)部向心尖段移動的，越靠近瓣環(huán)部的心肌越能反映早期舒張功能的變化；（2）不同瓣環(huán)處與室壁的運動速度并不是完全對稱的，健康對照組瓣環(huán)處運動速度最大處是側壁，其次是后壁，而高血壓組瓣環(huán)處運動速度最大處是前壁，其次是側壁。

本研究聯合運用兩種方法、相互補充，可較全面評價高血壓性心臟病心功能的變化，從而為臨床診斷和治療提供依據。

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