董強利，葉蘭仙△，張玉堂，劉建斌，荔志云，杜欣柏，馬顯明

（1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院精神科，蘭州730000；2.蘭州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，蘭州730000；3.青海省第三人民醫(yī)院精神科，西寧810000）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post traumatic stress disorder，PTSD）是由急劇、異乎尋常而嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件引起的嚴(yán)重的精神障礙，以反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷情景再現(xiàn)、持續(xù)的警覺性水平增高及對創(chuàng)傷相關(guān)情境的主動回避等為主要特征，給患者帶來巨大的心理痛苦和顯著的社會功能受損。PTSD的自殺率為普通人群的6倍并PTSD的共病率高［1］，以伴焦慮、抑郁等情緒障礙尤為常見［2－4］。本研究主要對玉樹地震后一周年P(guān)TSD發(fā)生率、影響因素及伴發(fā)焦慮、抑郁分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月10～24日在青海玉樹對地震后一周年的550名受災(zāi)人群進(jìn)行采樣，排除既往有精神病史者，實際有效問卷為513份，有效問卷回收率為93.27%。其中男276名（53.80%），女237名（46.20%）；年齡18～68歲，平均為（35.73±12.49）歲；18～34歲青年組261名（50.88%）、35～55歲中年組202名（39.38%）、55歲以上老年組50名（9.74%）；未婚137名（26.70%）、已婚346名（67.45%）、喪偶30名 （5.85%）；文盲 372 名 （72.51%）、小 學(xué)文化 70 名（13.64%）、初中文化26名（5.07%）、高中及中專文化24名（4.68%）、大專以上文化21名（4.09%）；有軀體損傷42名（8.19%）、無軀體損傷471名（91.81%）；有親人喪失37名（7.21%）、無親人喪失476名（92.79%）；社會支持滿意度低292名（56.92%）、社會支持滿意度高221名（43.08%）。

1.2 研究工具 所用調(diào)查量表及診斷工具：（1）自編一般情況調(diào)查問卷：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、軀體損傷、親人喪失、社會支持滿意度等。（2）PTSD檢查量表平民版（PCL－C）：采用17項版本，是國際公認(rèn)的具有良好信度和效度的PTSD篩查問卷。每一條目均按1～5分5級評分標(biāo)準(zhǔn)，將各條目評分匯總后得到總分?？偡譃?7～85分，分?jǐn)?shù)越高，PTSD發(fā)生的可能性越大。當(dāng)受試者總分大于或等于50分，則表明有明顯的PTSD癥狀并診斷為PTSD［5］，為篩查陽性。（3）焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）。兩個量表均含有20個項目，每一條目均按1～4分4級評分標(biāo)準(zhǔn)，將20個項目的各個得分相加即得，再乘以1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于50分并由兩名副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生確診后為有焦慮癥、抑郁癥。（4）社會支持評定量表（SSRS），該量表10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）等三個維度。判斷標(biāo)準(zhǔn)：一般認(rèn)為總分小于20分，為獲得社會支持較少，滿意度低；20～30分為具有一般社會支持度，滿意度一般；30～40分為具有滿意的社會支持度，滿意度高。

1.3 調(diào)查方法 問卷調(diào)查，調(diào)查時間：2011年5月10～24日；由精神科醫(yī)生和心理工作者組成。向被試者介紹測評目的和具體方法，在獲取被試者知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查。所有測試使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并且由自愿者進(jìn)行翻譯，以分批、團體方式進(jìn)行，答卷當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。采用的統(tǒng)計方法有χ2檢驗、Logistic回歸、相關(guān)分析等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PTSD發(fā)生率及影響因素

2.1.1 單因素分析 本樣本結(jié)果顯示：513名受災(zāi)人群中檢出PTSD 59名，占11.50%。女性PTSD發(fā)病率高于男性（P＝0.032）；中年組PTSD發(fā)病率高于老年、青年組（P＜0.01）；喪偶組PTSD發(fā)病率高于已婚、未婚組（P＜0.01）；不同文化程度對于PTSD發(fā)生來說無差異（P＝0.058）；有軀體損傷組PTSD發(fā)病率高于無軀體損傷組（P＜0.01）；有親人喪失組PTSD發(fā)病率高于無親人喪失組（P＜0.01）；支持滿意度低組PTSD發(fā)病率高于支持滿意度高組（P＝0.038）。見表1。

2.1.2 多因素分析 以PTSD是否診斷為因變量，以一般資料為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析顯示：文化程度不是PTSD的發(fā)生的影響因素（P＞0.05），而性別、年齡、婚姻、軀體損傷、親人喪失、社會支持滿意度是PTSD發(fā)生的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中女性、中年、喪偶、軀體損傷、親人喪失為危險因素，支持滿意度高為保護(hù)性因素。見表2。

表1 PTSD組和非PTSD組影響因素方面的比較［n（%）］

續(xù)表1 PTSD組和非PTSD組影響因素方面的比較［n（%）］

表2 PTSD影響因素Logistic回歸分析

2.2 PTSD、焦慮癥、抑郁癥及其共存的檢出率和相關(guān)性 513名受災(zāi)人群中檢出PTSD 59名（11.50%），焦慮癥77名（15.01%），抑郁癥79名（15.40%）；其中 PTSD伴發(fā)焦慮和PTSD伴發(fā)抑郁均為36名（7.02%），PTSD同時伴焦慮和抑郁19名（3.70%）。PTSD與焦慮癥相關(guān)系數(shù)為0.464（P＜0.01），PTSD與抑郁癥相關(guān)系數(shù)為0.456（P＜0.01），焦慮癥與抑郁癥相關(guān)系數(shù)為0.380（P＜0.01），三者彼此呈正相關(guān)。

3 討 論

玉樹地震后一周年513名受災(zāi)人群中檢出PTSD 59名，占11.50%。汶川地震后3月北川義診接待的災(zāi)民PTSD發(fā)生率高達(dá)61.4%［6］；張北尚義地震后9月距離震中不同距離兩個村PTSD發(fā)生率分別為19.8%、30.3%［7］，就總體而言為24.4%。自汶川地震后國內(nèi)關(guān)于PTSD的研究很多并且發(fā)病率的報道差別很大。（1）地震的震級不同，汶川8.0級，張北6.2級，而玉樹7.1級；（2）研究點雖都在地震區(qū)域但離震中的相對距離不同；（3）宗教信仰不同，張北、汶川以漢民為主，無信仰者居多。而玉樹79%都是藏民，99%信奉藏傳佛教，對于死亡淡然面對，有輪回轉(zhuǎn)世、登臨極樂世界的理念；（4）震后采樣時間不同；（5）汶川地震在危機干預(yù)中總結(jié)了豐富經(jīng)驗，為玉樹危機干預(yù)提供了有效方法。

Altindag等［8］關(guān)于1998年土耳其南部地震后13個月PTSD檢出率為23%；John等［9］對2004年12月東南亞地震引發(fā)海嘯幸存的青少年調(diào)研，70.7%發(fā)生急性PTSD，10.9%發(fā)生延遲PTSD。Piyasil等［10］關(guān)于2005年3月印尼蘇門答臘島地震引發(fā)海嘯后一年兒童PTSD檢出率為7.6%。可以看出國內(nèi)外關(guān)于PTSD檢出率差異甚大，直接比較意義不大，畢竟跟國內(nèi)外文化、災(zāi)害種類、輕重程度、暴露時間、選用量表、采樣時間、人群等不同相關(guān)。

PTSD影響因素Logistic回歸分析；女性PTSD發(fā)生率高于男性，與大量研究中男性暴露創(chuàng)傷事件的危險性高于女性［11］，但女性更易出現(xiàn)PTSD這一結(jié)果相符。性別差異不僅與生物學(xué)差異有關(guān)，而且跟男、女在社會家庭中的角色、地位等不同有關(guān)；男性與生俱來被賦予社會重任，要有骨氣而不懦弱；而女性顯得柔軟和脆弱，更易表現(xiàn)出內(nèi)心的真實感受。中年組PTSD發(fā)生率高于青年及老年組，這與張寧等［12］的研究結(jié)果相一致；這與中年人所擔(dān)負(fù)的社會家庭角色有關(guān)，創(chuàng)傷事件前已有一定的事業(yè)與社會地位，創(chuàng)傷事件帶給他們的損失相對來說更大，他們是社會的中流砥柱，還要面對創(chuàng)傷事件后的重建及再塑造等。喪偶組PTSD發(fā)生率高于未婚、已婚組，這與張錦黎等［13］所得喪偶、離異和分居者較易發(fā)生PTSD的結(jié)果相符。說明良好的婚姻、幸福的家庭可以減少PTSD的發(fā)生。此研究文化程度不是PTSD發(fā)生的影響因素，再者不同文化程度對PTSD發(fā)生無差異，此研究與低教育水平者對突發(fā)事件更易出現(xiàn)負(fù)性認(rèn)知，PTSD發(fā)生率高不相符［14］；這可能由于玉樹藏區(qū)普遍受教育程度低，與受教育程度高對比性差有關(guān)。有軀體損傷、親人喪失組PTSD發(fā)生率明顯高于無軀體損傷、無親人喪失組，這與Kuo等［15］研究相一致，表明身邊親人傷亡越慘重及軀體損傷越嚴(yán)重，對心靈的創(chuàng)傷越嚴(yán)重，PTSD發(fā)病率越高。社會支持滿意度低組PTSD發(fā)生率高于社會支持滿意度一般、高組，這與鞠永彩［16］的研究結(jié)果相吻合，說明良好的社會支持系統(tǒng)、社會支持滿意度高能明顯減少PTSD的發(fā)生。以上提示在災(zāi)后心理重建中應(yīng)特別關(guān)注女性、中年人、喪偶及有軀體損傷和親人喪失者，應(yīng)加大對受災(zāi)人群的社會支持力度。

本研究PTSD與焦慮癥、抑郁癥呈正相關(guān)，關(guān)系密切，相互影響。陶炯等［4］在震后6個月發(fā)現(xiàn)PTSD合并焦慮癥的為13.6%，PTSD合并抑郁癥為8.5%，PTSD與抑郁癥、焦慮癥的共存率8.1%。毛文君等［17］發(fā)現(xiàn)PTSD中合并抑郁癥的共存率為56.1%，PTSD中合并焦慮癥的共存率為18.7%，三者之間共病率高。雖然PTSD、焦慮癥、抑郁癥的共存率的研究報道不盡相同，但都較高，說明災(zāi)后帶給受災(zāi)人群的不僅僅是失去家園和財產(chǎn)的損失，更重要的是災(zāi)害本身帶來的緊張恐懼、失去親人的傷痛及難以描述但復(fù)雜而悲傷的心理，所以共患率高。可見，災(zāi)后在重視PTSD的同時，焦慮癥、抑郁癥不容忽視。

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