彭 瓊

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434000)

1例宮外孕術(shù)后配帶鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)氟哌利多錐體外系反應(yīng)患者的急救護(hù)理

彭 瓊

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434000)

氟哌利多具有強(qiáng)大的安定和鎮(zhèn)痛作用，在手術(shù)中應(yīng)用較廣，其主要不良反應(yīng)為錐體外系反應(yīng)。對(duì)1例宮外孕術(shù)后配帶鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)患者的急救護(hù)理進(jìn)行回顧整理并總結(jié)體會(huì)。

鎮(zhèn)痛泵； 氟哌利多； 錐體外系反應(yīng)； 急救；護(hù)理

鎮(zhèn)痛泵多用于各種外科小手術(shù)、內(nèi)鏡檢查及術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛，是將氟哌利多和芬太尼以50∶1的比例聯(lián)合靜脈注射，使患者進(jìn)入精神恍惚、活動(dòng)減少、痛覺消失的狀態(tài)，稱為“神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)”[1-2]。但氟哌利多常有錐體外系反應(yīng)，我科2009年6月至2011年5月術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者236例，其中發(fā)生錐體外系反應(yīng)1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

患者女，23歲。孕0產(chǎn)0流0，末次月經(jīng)2011年5月17日，于2011年6月22日查尿HCG(+)，既往青霉素過敏史，2011年7月9日4PM突感下腹疼痛伴陰道出血，9PM于我院急診B超示左側(cè)附件混合性包塊(宮外孕，胚胎存活)，故收入院。于10PM在全麻下行左側(cè)輸卵管病灶切除+吻合術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后配帶鎮(zhèn)痛泵，神志清楚，生命體征穩(wěn)定，略顯煩躁。于7月10日5PM患者出現(xiàn)眼球上視，呼之能以眼球示意，但口不能言，口角流涎，頸項(xiàng)四肢強(qiáng)直，無(wú)抽搐，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射存在，雙側(cè)膝腱反射等稱，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度均正常，即請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診，診斷為：氟哌利多的錐體外系癥狀。

1.2治療方法

立即給予安定5mg靜推，安定5mg肌注；立即停止使用鎮(zhèn)痛泵；持續(xù)低流量氧氣吸入。

1.3治療效果

10min后，患者頸項(xiàng)強(qiáng)直及四肢僵硬緩解，生命體征穩(wěn)定，安靜入睡，半小時(shí)后患者清醒。詢問其本次病情經(jīng)過，訴自身意識(shí)清楚，聽見醫(yī)師呼叫，并用眼球向醫(yī)師示意，但口不能言。

2 護(hù) 理

2.1急救護(hù)理

①立即通知管床醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員同時(shí)進(jìn)行搶救，并請(qǐng)麻醉科醫(yī)生會(huì)診。②拿開枕頭，使病人平臥，以保持呼吸道通暢，調(diào)節(jié)氧流量至 5～6L/min。③患者頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢僵硬，做好安全防護(hù)，勿用力按壓扳動(dòng)其肢體，防止骨折、脫臼。④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖，觀察神志、瞳孔變化，用藥后的反應(yīng)，并準(zhǔn)確記錄，及時(shí)反饋給醫(yī)師。⑤保持病室安靜，安慰疏導(dǎo)家屬，勸其離開，以免影響急救措施的實(shí)施。拉下窗簾，避免強(qiáng)光刺激。⑥準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，予以鎮(zhèn)靜劑安定5mg肌注及安定5mg靜推。⑦準(zhǔn)確記錄癥狀特征及持續(xù)時(shí)間、急救時(shí)所用急救藥品、急救措施，并及時(shí)評(píng)價(jià)效果反饋給醫(yī)生。

2.2心理護(hù)理

錐體外系反應(yīng)在臨床較為少見，醫(yī)務(wù)人員對(duì)該反應(yīng)的認(rèn)知相對(duì)不足，給病人及家屬帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等情緒?；颊邔?duì)醫(yī)務(wù)人員不信任，擔(dān)心產(chǎn)生后遺癥影響以后生活，根據(jù)病人情況提出個(gè)性化心理護(hù)理非常重要[3]。護(hù)士應(yīng)安慰患者及家屬，解釋椎體外系反應(yīng)與情緒緊張也有關(guān)系，讓患者了解自己的病情并配合治療和護(hù)理，并從心理上獲得安全感，鼓勵(lì)其聽音樂、看書、聊天等，以消除患者恐懼、緊張、焦慮情緒。

2.3生活護(hù)理

發(fā)生錐體外系反應(yīng)后，患者出現(xiàn)疲憊，全身肌肉酸痛，少言懶動(dòng)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助床上活動(dòng)，教會(huì)患者做深呼吸等放松運(yùn)動(dòng)，盡可能早下床，促進(jìn)康復(fù)[4]。

3 討 論

氟哌利多為強(qiáng)效中樞性安定鎮(zhèn)痛藥，具有較好的抗精神緊張、鎮(zhèn)吐作用，但它可阻滯紋狀體中多巴胺受體，使興奮性的乙酰膽堿遞質(zhì)的效能相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，從而引發(fā)錐體外系反應(yīng)[1,5-6]。

由于氟哌利多常有錐體外系反應(yīng)，大劑量使用時(shí)還可產(chǎn)生低血壓、精神抑制等[7]，所以術(shù)前健康指導(dǎo)是保證患者順利度過圍手術(shù)期的重要護(hù)理措施。針對(duì)婦科女性病人的疾病特點(diǎn)，術(shù)前給予充分的告知與指導(dǎo)不但能消除緊張情緒，還能增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。本例患者為急診手術(shù)病人，未行術(shù)前訪視及相關(guān)指導(dǎo)，故發(fā)生錐體外系反應(yīng)可能與病人的緊張情緒有關(guān)。在使用此藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察其神志及精神狀態(tài)，應(yīng)將患者安置于具有氧氣和復(fù)蘇設(shè)備的房間；同時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者做好心理護(hù)理，安慰鼓勵(lì)患者，避免情緒過于緊張導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥品氟哌利多致錐體外系反應(yīng)在臨床使用中發(fā)生率雖然不高，但其對(duì)患者可造成嚴(yán)重危害[8]。加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理，及時(shí)正確的診斷和治療可最大限度減少不良反應(yīng)的發(fā)生及其危害，為安全治療和護(hù)理提供有利條件[6，9]。

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[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.029

2012-09-09

彭瓊(1973-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.71

A

1673-1409(2012)12-R065-02