王廣平

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖北 荊州 434000)

熊 浩

(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院放射科，湖北 荊州 434000)

白紅軍

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖北 荊州 434000)

李傳俊

(深圳市坪山醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518118)

腦型血吸蟲病CT影像特征分析

王廣平

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖北 荊州 434000)

熊 浩

(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院放射科，湖北 荊州 434000)

白紅軍

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖北 荊州 434000)

李傳俊

(深圳市坪山醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518118)

目的：通過對腦血吸蟲性肉芽腫的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討腦型血吸蟲病的CT影像特點(diǎn)及臨床診斷要點(diǎn)。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理及臨床免疫學(xué)檢查確診的腦型血吸蟲病28例患者臨床資料。采用GE Advantage Prospeead，工作站ADW3.1，分別進(jìn)行平掃、增強(qiáng)掃描以及增強(qiáng)延時(shí)180s掃描。結(jié)果：幕上20例，幕下8例。局灶性腦炎及腦膜炎型4例，肉芽腫型9例，腦萎縮型1例。病變平時(shí)呈等密度、病灶周大片低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描中6例呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，6例呈多發(fā)、散在小點(diǎn)狀強(qiáng)化，部分聚集呈簇狀，1例幕上病變呈散在密集的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，同時(shí)伴有小點(diǎn)狀、泥砂樣強(qiáng)化。1例病灶無強(qiáng)化，呈腦萎縮改變。所有病灶周圍均有明顯腦水腫表現(xiàn)，病灶大小與灶周水腫不成比例，即病灶體積小而水腫面積大，有不同程度占位征象。結(jié)論：腦血吸蟲病CT影像表現(xiàn)有較高的特異性，對該病的診斷及鑒別診斷有重要價(jià)值。同時(shí)CT檢查也是術(shù)后隨訪及觀察療效的一種方便、簡潔的檢查方法。

血吸蟲??；腦疾??；CT影像；診斷

腦型血吸蟲病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，無明顯特異性[1]，誤診率較高。為提高臨床醫(yī)生對腦型血吸蟲病的認(rèn)識，現(xiàn)回顧性分析某臨床醫(yī)學(xué)院收治的腦型血吸蟲病28例患者的CT影像學(xué)資料。

1 對象與方法

1.1對象

選擇某臨床醫(yī)學(xué)院2004年1月至2012年5月經(jīng)臨床或手術(shù)病理證實(shí)的腦型血吸蟲病28例，其中男12例，女16例。年齡16～53歲，平均年齡35.6歲。患者均來自于血吸蟲疫區(qū)或有疫水接觸史，病程3周～18個(gè)月。臨床表現(xiàn)主要為癲癇發(fā)作21例，嘔吐2例，頭痛8例，合并視野缺損2例，并發(fā)意識障礙6例。上述臨床癥狀可以單獨(dú)產(chǎn)生、也可部分合并存在。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上有明確疫水接觸史或疫區(qū)生活史，臨床血清免疫學(xué)或血吸蟲抗體陽性，或抗血吸蟲治療治療后1～3個(gè)月復(fù)查，癥狀緩解，CT檢查原發(fā)灶縮小或消失，病灶周水腫減輕；手術(shù)治療患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)(本組病例手術(shù)病理證實(shí)5例)，保守治療并經(jīng)抗血吸蟲治療后癥狀緩解以及血清免疫學(xué)證實(shí)23例。

1.3CT檢查方法

GE Advantage Prospeead螺旋CT，常規(guī)平掃，增強(qiáng)掃描并延時(shí)180s。

2 結(jié) 果

1)肉芽腫型。CT表現(xiàn)為單發(fā)較大結(jié)節(jié)9例，以直徑>3mm為標(biāo)準(zhǔn)，其病灶形態(tài)略不規(guī)則，但邊緣清楚，以呈分葉狀改變?yōu)橹?。與腦白質(zhì)密度相比，病灶內(nèi)密度略低于腦白質(zhì)密度，單發(fā)結(jié)節(jié)灶周大片低密度區(qū)即代表為腦組織水腫帶，分布形態(tài)沿深部腦白質(zhì)呈指套狀，占位效應(yīng)呈不同程度，以輕度占位效應(yīng)為多。CT增強(qiáng)掃描4例均可見明顯強(qiáng)化，其中7例強(qiáng)化程度均勻，2例內(nèi)強(qiáng)化密度不均勻。延時(shí)掃描均可見強(qiáng)化形態(tài)呈結(jié)節(jié)狀、強(qiáng)化密度高于同期同層腦白質(zhì)密度。

2)局灶性腦炎。2例病灶部位位于腦皮層及下方腦白質(zhì)區(qū)，腦回輕度腫脹，相應(yīng)病變區(qū)旁腦溝變窄。CT增強(qiáng)掃描呈較淡薄樣斑片狀強(qiáng)化。延時(shí)掃描仍可見強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于同期同層腦白質(zhì)密度，邊緣大部分清晰。

3)腦膜炎型。2例腦質(zhì)內(nèi)散在多發(fā)性、大小不一結(jié)節(jié)狀病灶，同時(shí)伴有腦膜內(nèi)結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化灶。延時(shí)掃描結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化程度高于同期同層腦白質(zhì)強(qiáng)化程度、低于同期同層腦膜強(qiáng)化程度。

4)腦梗死樣改變。10例表現(xiàn)為腦質(zhì)大范圍低密度，病變區(qū)腦組織腫脹，增強(qiáng)掃描呈明顯腦回樣強(qiáng)化，延時(shí)掃描腦皮質(zhì)強(qiáng)化程度高于同期同層正常腦皮質(zhì)強(qiáng)化密度。

5)強(qiáng)化不均勻。 1例增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，內(nèi)可見不規(guī)則無明顯強(qiáng)化區(qū)，病變位于額顳葉交界部，其形態(tài)表現(xiàn)為大小不等結(jié)節(jié)狀，CT平掃顯示不規(guī)整鈣化灶。

3 討 論

血吸蟲蟲卵栓子通過血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)，沉積在腦組織中的蟲卵是腦型血吸蟲病的主要致病因素，這是一種腦組織細(xì)胞和體液免疫均參與的蟲卵性肉芽腫型疾患，因而大多數(shù)作者認(rèn)為肉芽腫的形成為其主要病理變化[2-4]。由于肉芽腫的形成以及肉芽腫周圍產(chǎn)生的廣泛腦水腫所形成的占位效應(yīng)，導(dǎo)致其臨床經(jīng)過與腦腫瘤極為相似。其病因來源有爭議，主要有兩種學(xué)派，即直接產(chǎn)卵學(xué)[4]和蟲卵栓塞學(xué)。直接產(chǎn)卵學(xué)認(rèn)為異位寄生于顱內(nèi)靜脈竇中的成蟲進(jìn)入腦的小靜脈內(nèi)直接就地產(chǎn)卵所致；蟲卵栓塞學(xué)認(rèn)為來自門靜脈系的蟲卵經(jīng)血源性卵栓播散導(dǎo)致小靜脈或部分小動(dòng)脈栓塞所致[4]。

腦型血吸蟲病臨床癥狀可為癲癇發(fā)作[5]，以局限性癲癇最多見，臨床上常并發(fā)或單獨(dú)存在頭痛、惡心及噴射性嘔吐等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，以及不同程度的一過性意識障礙、言語障礙、偏癱等類似腦瘤的癥狀。

大多數(shù)作者總結(jié)腦型血吸蟲病的CT表現(xiàn)認(rèn)為以下為其典型表現(xiàn)[2-6]：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)性結(jié)節(jié)(直徑>3mm)或多發(fā)性大小不一結(jié)節(jié)灶，位于腦皮層及皮層下區(qū)域，常規(guī)增強(qiáng)掃描較均勻明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化結(jié)節(jié)灶常融合樣改變，病灶可能相對集中于某一動(dòng)脈供血區(qū)融合的傾向，上述征象是腦型血吸蟲病較為特征性的改變。本組病理經(jīng)延時(shí)掃描可以發(fā)現(xiàn)均有延時(shí)強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于同期同層腦白質(zhì)強(qiáng)化程度，但腦膜炎型延時(shí)掃描強(qiáng)化程度低于同層腦膜強(qiáng)化程度，因而在上述典型征象基礎(chǔ)上，延時(shí)增強(qiáng)掃描的CT表現(xiàn)也可以作為較為特征性CT表現(xiàn)之一。

大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道腦型血吸蟲肉芽腫一般平掃表現(xiàn)為病灶呈等或稍低密度，位于腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下區(qū)域，CT增強(qiáng)掃描呈顯著均勻強(qiáng)化。腦型血吸蟲病的特征性的CT平掃與增強(qiáng)掃描表現(xiàn)對于臨床選擇治療手段提供直接依據(jù)?？偨Y(jié)本組研究，歸納腦型血吸蟲的特征性CT征象如下：平掃位于腦皮質(zhì)層或腦皮質(zhì)下區(qū)域大片狀低密度區(qū)，位于腦皮質(zhì)層區(qū)單發(fā)、多發(fā)等或者稍高密度灶，水腫形態(tài)多為大片狀呈簇狀或指套狀分布，但是占位效應(yīng)不如腫瘤明顯，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為簇狀結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化、斑片狀強(qiáng)化、單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，本組病理延時(shí)掃描有其特征性，表現(xiàn)為延時(shí)強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于同期同層腦白質(zhì)強(qiáng)化程度，但腦膜炎型延時(shí)掃描強(qiáng)化程度低于同層腦膜強(qiáng)化程度。

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[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.002

2012-11-18

王廣平(1967-)，女，湖北荊州人，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作；通訊作者：熊浩，E-mail：xh671201@163.com。

R445.3

A

1673-1409(2012)12-R004-02