曹鳳彩

隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的改革和發(fā)展，我國的衛(wèi)生事業(yè)也得到了長足的發(fā)展，在保護人民身體健康方面取得了巨大的成就。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中財務(wù)管理工作中存在的問題

（一）財務(wù)管理目標不明確，醫(yī)改轉(zhuǎn)型沒有很好的落實

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于基層的衛(wèi)生服務(wù)單位，也面臨著市場競爭。以前，解決“吃飯”問題是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的重要目標，但是隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，政府衛(wèi)生投入的加大，關(guān)于醫(yī)院生存的主要矛盾也發(fā)生了變化，所以原有的管理體制和目標也需要改變。

（二）財務(wù)管理制度不完善

很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒有真正的、完善的財務(wù)管理制度和財務(wù)管理工作組織構(gòu)架，缺少科學(xué)的財務(wù)管理體系和流程。

（三）財務(wù)人員的專業(yè)性技能不強

隨著計算機技術(shù)的不斷發(fā)展和會計軟件的更新，一些財務(wù)人員的專業(yè)性技能則需要不斷的提高，但是一些衛(wèi)生院財務(wù)人員在這些方面都很薄弱。

（四）內(nèi)部審計監(jiān)督機制不健全

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少獨立的內(nèi)部審計人員，而且審計的專業(yè)技能不足，流于形式，不能夠起到日常的監(jiān)督作用。

（五）醫(yī)院資產(chǎn)管理不實

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，固定資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)不明，管理也不實，缺少日常的維修和維護，降低了固定資產(chǎn)的使用壽命。另外，關(guān)于大型醫(yī)療設(shè)備的購置，手續(xù)資料不完善，而且大型醫(yī)療設(shè)備的處理也沒有執(zhí)行固定資產(chǎn)的清查制度。這樣就導(dǎo)致了固定資產(chǎn)流失嚴重。

2.關(guān)于衛(wèi)生院的藥品采購和管理環(huán)節(jié)存在不足。第一，衛(wèi)生院的藥品采購和入賬以及入庫等環(huán)節(jié)不規(guī)范，財務(wù)人員只是在付款時才進行工作，因此財務(wù)人員缺少對于經(jīng)濟業(yè)務(wù)的全程監(jiān)督。另外，藥品的采購沒有進行合理的規(guī)劃，出現(xiàn)一些藥品長期積壓，而一些藥品卻嚴重缺貨的現(xiàn)象，使得資金周轉(zhuǎn)率低，資金的使用效率也降低。第二，衛(wèi)生院藥品的存放條件沒有完全達到藥品存放所需的環(huán)境要求，例如溫度、濕度等等。第三，對于那些使用頻率低的藥品和器械，缺少日常的維護和管理，增加了風(fēng)險的可能性。第四，盤點的周期長，范圍廣，而且數(shù)據(jù)也不準確；還有對于對于那些存在購銷差價的藥物，盤點時沒有兼顧價格差值，使得盤點結(jié)果不準確。

3.貨幣性資金控制不夠

第一，收費處的現(xiàn)金沒有按日足額的送入銀行，導(dǎo)致了資金挪用現(xiàn)象的存在。第二，收費處的找零設(shè)計不當，有的過多，存在資金占用的隱患，有的過少，造成日常工作不能流暢進行。第三，銀行存款的對賬工作制度和流程不完整。

4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的應(yīng)收醫(yī)療款管理不當

（1）所屬衛(wèi)生院的下設(shè)門診及其服務(wù)站管理不到位，存在一些過度的醫(yī)療行為和收費不規(guī)范的行為。（2）信息系統(tǒng)的控制，設(shè)計不足。現(xiàn)在，信息化的管理手段已經(jīng)被廣泛使用，但是一些衛(wèi)生院的信息系統(tǒng)仍然存在問題，一方面是缺少懂信息技術(shù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)的復(fù)合型人才，另一方面是缺少一體化的信息管理系統(tǒng)，導(dǎo)致各方面的數(shù)據(jù)不能夠共享。出現(xiàn)信息孤島現(xiàn)象。

二、針對衛(wèi)生院財務(wù)管理中的問題應(yīng)采取的對策

（一）清晰財務(wù)管理目標，健全財務(wù)管理機制

現(xiàn)在，新的醫(yī)療改革，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理目標發(fā)生了改變，加強資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效率是現(xiàn)在的重要目標。所以要健全財務(wù)管理機制，保證財務(wù)工作清晰、明確，人人有責(zé)。

（二）提升財務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，明確部門責(zé)任制和崗位責(zé)任制

針對新的會計制度和信息化管理系統(tǒng)，對財務(wù)人員進行專項的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對于各個崗位和部門都進行相應(yīng)的管理技能培訓(xùn)，明確責(zé)任。

（三）建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本核算制度

建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本核算制度，讓職工清晰成本目標和核算方法，同時了解成本的控制方法。這樣就能夠讓全體職工目標一致，挖掘潛力，降低衛(wèi)生院的支出成本，全面提高衛(wèi)生院的經(jīng)濟效益。

（四）實行全面的預(yù)算管理控制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以層層分解預(yù)算指標，落實到各個部門和環(huán)節(jié)以及崗位，形成預(yù)算執(zhí)行體系。同時結(jié)合預(yù)算各個方面的因素，進行分期預(yù)算控制。另外，財務(wù)部門要和預(yù)算科室進行溝通，及時的向領(lǐng)導(dǎo)層進行反應(yīng)，促進預(yù)算的實現(xiàn)。

（五）加強衛(wèi)生院下屬站點的財務(wù)管理

建立財務(wù)一體化管理模式，加強衛(wèi)生院下屬站點的財務(wù)管理。對財務(wù)的收支以及資產(chǎn)的管理，實行落實責(zé)任制，保證資產(chǎn)的安全。