黃治物

1 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科，上海交通大學(xué)耳科學(xué)研究所（上海 200092）

耳鳴是在無(wú)外界聲刺激或其他刺激時(shí)產(chǎn)生的一種聲音感覺(jué)，它是一種自覺(jué)癥狀、主觀感覺(jué)，迄今尚缺乏一種行之有效的客觀檢測(cè)方法。本文主要介紹目前用于對(duì)耳鳴的音調(diào)、響度以及掩蔽效應(yīng)等心理聲學(xué)測(cè)試方法，以達(dá)到對(duì)耳鳴的基本性質(zhì)（包括心理聲學(xué)的特征）、分類及可能原因提供信息，幫助確定需要治療的患者（尤其是選擇適應(yīng)于耳鳴掩蔽治療的患者），為耳鳴治療方案的選擇提供指導(dǎo)，為治療效果的評(píng)估和觀察（定期監(jiān)測(cè)性評(píng)估，以及選擇耳鳴掩蔽治療時(shí)，掩蔽參數(shù)的選擇確定）提供定量的測(cè)試手段和依據(jù)。

1 耳鳴音調(diào)匹配測(cè)試

耳鳴患者的主訴常有耳內(nèi)翁翁響、蟬鳴聲或多種聲音等。也就是說(shuō)耳鳴的鳴聲有音調(diào)特征，可能為單音調(diào)聲，也可能為幾種音調(diào)聲，既可以是單調(diào)的純音，也可以是嘈雜的噪聲。通?？捎孟舐曉~對(duì)耳鳴進(jìn)行具體描述，如嗡嗡聲（蚊叫聲）、嘶嘶放氣聲、蟲鳴聲等；也可用低、中、高或尖音調(diào)（刺耳）等描述，這些描述作為選擇耳鳴掩蔽治療參數(shù)的參考就顯得太含糊了。因此，如果能用某種具體頻率的聲音對(duì)耳鳴進(jìn)行匹配則能提高描述的精確性，臨床通常采用純音聽(tīng)力計(jì)進(jìn)行耳鳴音調(diào)匹配測(cè)試。

測(cè)試方法：

①對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試的基本流程、會(huì)聽(tīng)到哪些聲音、如何比較等的指導(dǎo)并使其熟悉測(cè)試要求。

②一般采用耳鳴的同側(cè)給聲進(jìn)行音調(diào)匹配，在某些情況下也可采用對(duì)側(cè)給聲。

③該測(cè)試是在純音聽(tīng)閾測(cè)試完成后（獲得聽(tīng)力曲線圖）進(jìn)行，開(kāi)始該測(cè)試時(shí)測(cè)試音采用純音，測(cè)試頻率從1 000Hz開(kāi)始。當(dāng)患者主訴耳鳴聲為散在的噪聲時(shí)，也可采用窄帶噪聲。

④測(cè)試音強(qiáng)度應(yīng)為對(duì)應(yīng)該頻率點(diǎn)的純音聽(tīng)閾上10dB，即10dB SL強(qiáng)度的測(cè)試音，每次給聲時(shí)間2～3秒為宜。

⑤患者感到聽(tīng)力計(jì)發(fā)出的純音音調(diào)與耳鳴的音調(diào)相同或相似時(shí)，此純音音調(diào)即為患者耳鳴的主調(diào)。若患者認(rèn)為耳鳴音調(diào)比測(cè)試音調(diào)低則降低測(cè)試音頻率，比測(cè)試音調(diào)高則提高測(cè)試音頻率（低頻部分采用二分之一倍頻程，高頻部分可采用三分之一倍頻程，太小的頻率分段在此測(cè)試中并不推薦），直到找到與之耳鳴音調(diào)相匹配的純音音調(diào)。

⑥確定和耳鳴音調(diào)最接近的音：已找出耳鳴主調(diào)后，用純音聽(tīng)力計(jì)發(fā)出比此主調(diào)高一個(gè)倍頻程或半倍頻程的純音，讓患者比較此純音聽(tīng)起來(lái)是否與原匹配的耳鳴主調(diào)相似；然后用低一個(gè)倍頻程或半倍頻程的純音重復(fù)此測(cè)試步驟。囑患者仔細(xì)區(qū)分，哪一個(gè)純音聽(tīng)起來(lái)更像其耳鳴音調(diào)。測(cè)試過(guò)程中均采用兩者必選其一的“迫使選擇法”進(jìn)行選擇判斷，以確定和耳鳴音調(diào)最接近的音。

⑦耳鳴音調(diào)的準(zhǔn)確測(cè)試有助于提高耳鳴掩蔽療法的效果。

（待續(xù)）