陽 旭 蔣 波 向 華

1.湖南省懷化市第四人民醫(yī)院普外科，湖南懷化 418000；2.湖南省人民醫(yī)院，湖南長沙 410000

醫(yī)源性膽道損傷是指由于醫(yī)生原因導致的患者膽道受損，是肝膽外科遇到的比較棘手的問題，如果診治不當可造成嚴重后果[1]。早期診斷和治療是提高醫(yī)源性膽道損傷患者治療效果的關鍵措施。2006年6月～2011年12月筆者共診治醫(yī)源性膽道損傷患者24例，經(jīng)過治療取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共收集醫(yī)源性膽道損傷患者24例，根據(jù)治療時機的不同將患者分為兩組，A組為發(fā)生膽道損傷后12 h內完成診斷和治療的患者，共12例，其中男7例，女5例；年齡17～69歲，平均（43.6±5.2）歲。B組為發(fā)生膽道損傷后12 h以后完成診治的醫(yī)源性膽道損傷患者，共12例，其中男6例，女6例；年齡19～67歲，平均（42.1±5.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

根據(jù)患者膽道損傷部位和具體損傷情況選擇適當修補方法[1-5]：包括單純縫合修補手術、局部縫合聯(lián)合T管引流術、膽腸Roux-en-Y吻合術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后住院時間、治療費用、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，比較兩組患者膽道修補治療后1 d及出院時焦慮和抑郁水平，焦慮和抑郁狀態(tài)評價采用焦慮自測量表（SAS）和Zung抑郁自測量表（SDS）對兩組患者焦慮和抑郁水平進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后住院時間、治療費用比較

A組住院時間、平均治療費用明顯低于B組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后住院時間、治療費用比較（±s）

表1 兩組患者術后住院時間、治療費用比較（±s）

組別 例數(shù) 術后住院時間（d） 治療費用（元）A組B組12 12 t值 P值16.5±2.7 24.2±4.1 8.857 0 21 590.5±859.6 35 421.2±1 462.2 157.629 0

2.2 兩組患者膽道修補治療后1 d及出院時SAS和SDS評分比較

A組患者術后1 d和出院時SAS和SDS評分均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者膽道修補治療后1 d及出院時SAS和SDS 評分比較（±s，分）

表2 兩組患者膽道修補治療后1 d及出院時SAS和SDS 評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS評分術后1 d 出院時SDS評分術后1 d 出院時A組B組12 12 t值 P值49.20±12.04 58.20±19.37 16.420 0.34.15±4.82 42.50±17.24 13.424 0 46.42±11.66 55.48±11.67 15.897 0 30.42±8.99 40.17±10.63 17.690 0

3 討論

醫(yī)源性膽道損傷是上腹部手術中最嚴重的并發(fā)癥之一，如果診治不及時可導致嚴重后果，甚至死亡。因此，王建民等[2]研究認為膽道損傷重在預防，一期處理不當可導致嚴重后果。對已經(jīng)發(fā)生的膽道損傷做到早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善患者預后的關鍵措施。手術時首先判斷患者有無膽道損傷高危因素，對存在高危因素的患者，應采取有效措施進行預防，并在手術結束前進行仔細排查，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。這樣可有效避免二次修補手術對患者的巨大傷害，改善患者預后。付必莽等[3]通過對52例醫(yī)源性膽道損傷患者的回顧性分析，將膽道損傷分為四個類型，并給予不同的治療方案，在膽道損傷治療標準的建立中進行了有益的嘗試。白雪等[4]研究認為正確把握膽道損傷治療的時機對改善患者預后具有重要意義。發(fā)生膽道損傷的原因主要包括：病理因素導致的比鄰組織粘連；膽道結構變異；術者熟練程度和意識。因此，必須針對發(fā)生膽道損傷的常見原因采取預防措施，術者必須熟悉肝臟內部解剖關系和膽道常見變異，術前對病例因素導致的粘連等異常要有充分的認識和心理準備。術中操作仔細、輕柔，提高安全意識；膽囊管殘端處理完畢后，清理術野，用白紗布反復拭凈術野，檢查紗布有無黃染，以便能在術中發(fā)現(xiàn)小的膽道損傷或未結扎的副肝管或迷走膽管[5-6]。

本研究根據(jù)對膽道損傷治療時間的不同將患者分為兩組，A組為術中和術后24 h內發(fā)現(xiàn)膽道損傷并完成治療的患者，B組是術后24 h以后發(fā)現(xiàn)膽道損傷而采取二次手術治療的患者。從表1數(shù)據(jù)可見，A組患者術后住院時間為（16.5±2.7）d，治療費用為（21 590.5±859.6）元，B 組患者術后住院時間明顯延長為（24.2±4.1）d、住院治療費用提高至（35 421.2±1 462.2）元，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明早期診斷和治療可有效提高膽道損傷患者的治療效率，改善患者預后。對患者焦慮和抑郁水平監(jiān)測結果顯示，A組患者術后1 d和出院時SAS評分分別為（49.20±12.04）分和（34.15±4.82）分；B 組分別為（58.20±19.37）分和（42.50±17.24）分；組間比較差異具有統(tǒng)計學學意義（t=16.420，13.424，P<0.05）。A組患者術后1 d和出院時SDS評分分別為（46.42±11.66）分和（30.42±8.99）分，B 組分別為（55.48±11.67）分和（40.17±10.63）分，組間比較差異具有統(tǒng)計學學意義（t=15.897、17.690，P<0.05）。說明二次手術對患者心理沖擊較為嚴重，這也可能是誘發(fā)手術并發(fā)癥發(fā)生率提高的一個重要因素。

綜上所述，醫(yī)源性膽道損傷重在預防，早期診斷和治療可有效提高治療效率，改善患者預后。

[1]雷志盛.醫(yī)源性膽道損傷30例的外科治療[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（30）：190-191.

[2]王建民，姚保民.醫(yī)源性膽道損傷的預防、損傷后處理[J].吉林醫(yī)學，2011，32（11）：2204-2205.

[3]付必莽，唐繼紅，唐波，等.醫(yī)源性膽道損傷優(yōu)化分型方案52例回顧性研究[J].昆明醫(yī)學院學報，2011，32（4）：40-43.

[4]白雪，巍孫備，劉杰，等.醫(yī)源性膽道損傷再手術時機對預后的影響[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（9）：703-704.

[5]吳慶宇，倪克棵，陳珂珂，等.醫(yī)源性膽道損傷的一期修復[J].中華普通外科雜志，2011，26（3）：256-257.

[6]閻琦，馬明，閻東.醫(yī)源性膽道損傷的處理體會[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（7）：70-71.