范艷蘭

湖南省岳陽市三醫(yī)院婦產科，湖南岳陽 414000

近年來，我國產婦中剖宮產率逐年升高，部分醫(yī)院剖宮產率高達40%以上[1]，其中相當多產婦均沒有剖宮產指征，據(jù)報道，剖宮產的升高可導致圍生兒死亡率增高[2]，并可使產婦的近遠期并發(fā)癥發(fā)生率增加。因此，如何降低剖宮產率成為新的社會問題。本研究對2010年6月～2011年7月于我院就診的孕婦316例進行產前綜合干預，分析了產前綜合干預對剖宮產率的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2011年7月于我院就診的孕婦632例作為研究對象，所有孕婦均為初產婦，其中，年齡22～34歲，平均（28.7±6.4）歲，孕周12～18周。采用完全隨機數(shù)字表法將上述孕婦隨機分為干預組和對照組，每組各316例，其中，干預組年齡 22～33 歲，平均（28.2±9.3）歲，孕周 12～17 周，對照組年齡23～34歲，平均（29.2±8.6）歲，孕周13～18周。兩組觀察對象年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

本研究所有研究方法均經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會通過。所有入組孕婦均為宮內孕，且于孕12～18周初次建卡，對照組孕婦給予常規(guī)孕期體檢及知識指導。干預組于建卡后給予綜合干預措施。綜合干預措施包括：①孕期知識培訓：分為孕早期（建卡時）、孕中期（14～27周末）、孕晚期（28周至分娩）知識培訓。分別與建卡時、孕20周、孕30周、孕36周后共進行4次培訓，其中孕早期為常規(guī)孕期保健知識指導，做好產前篩查，了解有無不良生育史、遺傳病家族史、嚴重內外科疾病史等。孕中期要加強飲食指導，乳房保健，節(jié)制性生活，講解不同分娩方式及其適應癥。孕晚期進一步加強飲食指導及營養(yǎng)合理攝入等方面的培訓，保證充足睡眠，采取左側臥位，以增加子宮血流量，利于胎兒生長發(fā)育，禁止性生活，指導孕婦自我觀察胎動，測量體重，注重個人衛(wèi)生，同時進行分娩過程的模擬培訓，介紹陰道分娩的各種鎮(zhèn)痛方法。②孕檢：孕早期進行高危妊娠的初步篩查。孕中期每4周孕檢1次，加強孕婦宮高、體重、血糖、血常規(guī)等及胎兒的B超監(jiān)測，觀察孕婦及胎兒的營養(yǎng)狀況，及時調節(jié)飲食，預防貧血、低鈣的發(fā)生。孕晚期每2周孕檢1次，重點加強B超監(jiān)測胎兒胎心、臍血流、胎盤成熟情況、宮頸成熟度等，根據(jù)胎兒、胎盤功能等選擇分娩時機及合適的分娩方式。③孕期鍛煉：孕37周前鼓勵孕婦適當戶外活動，適度進行孕婦體操及孕婦瑜伽等體育鍛煉，每周1～3次。④孕期心理指導：通過產前宣教，進行心理調控，讓孕產婦及家屬了解自然分娩的生理過程和特點，消除孕產婦及家屬對自然分娩的顧慮。⑤產程指導：積極開展陪伴分娩及無痛分娩，縮短產程，減少孕產婦對陰道分娩的恐懼感，使孕產婦能舒適安靜地完成分娩過程。兩組患者分娩前均進行分娩前談話，集中講解產程及注意事項。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組剖宮產影響因素及妊娠合并癥、并發(fā)癥的比較 記錄比較兩組施行剖宮產孕婦的影響因素和妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中影響因素包括包括孕方要求、胎兒窘迫、妊娠合并癥、并發(fā)癥、胎位異常、骨盆異常、產程異常。妊娠合并癥、并發(fā)癥包括妊娠期高血壓疾病、巨大兒、膽汁淤積綜合征的發(fā)生情況。

1.3.2 兩組剖宮產率的比較 觀察兩組產婦剖宮產與引導分娩情況，比較兩組剖宮產率的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組剖宮產影響因素及妊娠合并癥、并發(fā)癥的比較

兩組剖宮產影響因素中，干預組的孕方要求、合并癥、并發(fā)癥、胎兒窘迫、產程異常等影響因素所占比例均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而骨盆異常、胎位異常等因素差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

兩組妊娠合并癥、并發(fā)癥當中，干預組妊娠期高血壓疾病比例顯著低于對照組（P＜0.05），而巨大兒、膽汁淤積綜合征等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組剖宮產影響因素的比較（例）

表2 兩組妊娠合并癥、并發(fā)癥的比較（例）

2.2 兩組剖宮產率的比較

干預組的剖宮產例數(shù)為105例，占33.2%，對照組的剖宮產例數(shù)為198例，占62.7%，兩組剖宮產率比較差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=54.833，P ＜ 0.01）。 見表 3。

表3 兩組剖宮產率的比較[n（%）]

3 討論

目前，我國已成為世界高剖宮產率國家之一，有研究顯示，隨著剖宮產率的逐漸升高，有可能造成圍生兒死亡率的升高[2]。而目前我國的剖宮產率高達40%～60%[3]，因此，有必要采取措施降低剖宮產率，提高引導分娩率。而影響分娩的4個主要因素包括產力、產道、胎兒、產婦的精神心理因素。通過對以上因素的干預將可能在一定程度上降低剖宮產率。

產前檢查作為孕期保健的重要內容，長期以來并未受到足夠的重視，傳統(tǒng)的孕檢僅觀察胎心情況，而忽略了對胎兒、胎盤、羊水、臍帶、母體等多種因素的綜合分析，而規(guī)范化的產前檢查作為孕期保健的重要內容，對早期識別高危妊娠、指導干預、提高保健質量具有重要價值[4]。而本研究所采取的產前檢查措施并不僅局限于超聲及血尿常規(guī)檢查[5]，而是詳細的包括了孕婦及胎兒方面的內容，通過較詳細的產檢，根據(jù)結果及時的動態(tài)觀察孕婦及胎兒狀況，并對孕婦的飲食、運動等進行適當?shù)闹笇А６谠衅趦?，盲目補充營養(yǎng)、運動減少，體重過度增加，從而導致妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖代謝異常、巨大兒等妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率的增加，進而增加了剖宮產率及難產率，因此合理的營養(yǎng)攝入及運動指導對于降低剖宮產率將起到重要作用。而進一步通過對孕婦心理的干預[6]，使其了解孕期保健及分娩知識，降低對分娩的恐懼，可進一步降低剖宮產率。

本文研究結果顯示，通過產前綜合干預措施，干預組的剖宮產率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，而干預組中因孕方要求、妊娠合并癥、并發(fā)癥、產程異常和胎兒窘迫等因素而選擇剖宮產的比例顯著低于對照組，然而，干預組在骨盆異常、胎位異常等因素上與對照組相比差異均無統(tǒng)計學意義，這說明，通過產前綜合干預對孕產婦進行健康宣教，使其了解分娩過程、各種分娩方式的適應癥及剖宮產可能出現(xiàn)的合并癥、并發(fā)癥，在產前為孕婦提供專業(yè)的產前教育，使其產生回歸自然、減少干預的理念，盡量采用自然分娩方式，可有效降低剖宮產率。主要原理可能是通過產前綜合干預改變了孕婦的分娩觀念、飲食營養(yǎng)狀況并使其加強了產前自我調理等因素來降低剖宮產率的，而且產前全程指導下的待產培訓也減少了分娩過程中不必要的產程異常情況發(fā)生，降低了剖宮產率。且通過較規(guī)范的孕期保健、飲食指導將對減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生等方面起到積極的作用，但對出現(xiàn)巨大兒、膽汁淤積綜合征等其他妊娠合并癥、并發(fā)癥方面雖可使其發(fā)生例數(shù)降低，有一定的積極意義，但與對照組相比無統(tǒng)計學意義，這可能與本研究研究例數(shù)較少有關，在下一步研究中可擴大病例數(shù)對此方面做進一步探討。

綜上所述，通過嚴格規(guī)范的產前檢查、知識培訓、心理指導、產程指導等綜合措施可在一定程度上減少妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生率，降低剖宮產率，可在臨床工作中推廣應用。

[1]邢永革.10年間剖宮產率升高原因分析[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（27）：110-110，113.

[2]尹丹.剖宮產率與圍產兒死亡率的相關性[J].醫(yī)學理論與實踐，2007，20（12）：1480-1481.

[3]張巍，安力彬，高玉霞，等.我國近10年剖宮產率變化及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26（30）：4645-4647.

[4]王敏，劉淑艷，孫僑，等.妊娠期女性對分娩方式的認知選擇及影響因素[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（3）：461-462.

[5]王愛萍.高危妊娠率剖宮產率增高根源探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，07（20）：11-13.

[6]方梅.產前貼心護理干預對剖宮產率的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（32）：4021-4022.