姜廣利 董立云 楊 穎

1.河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000；2.河南省封丘縣人民醫(yī)院，河南封丘 453300

宮頸成熟與否是決定引產(chǎn)成功的關(guān)鍵。前期研究欣普貝生用于促宮頸成熟取得了明顯的效果，在臨床中已經(jīng)應(yīng)用。目前欣普貝生用于分娩也取得了一定的效果?；仡櫺苑治隽?5例欣普貝生用于引產(chǎn)分娩成功的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月～2012年1月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院住院待產(chǎn)并引產(chǎn)分娩的單胎初產(chǎn)婦50例，年齡24～37歲，孕38+5～41+3周，無(wú)陰道分娩禁忌癥及應(yīng)用前列腺素禁忌證。引產(chǎn)指征：妊娠＞41周無(wú)臨產(chǎn)征兆、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)少（5 cm＜AFI＜8 cm）、擇期分娩。使用欣普貝生組和催產(chǎn)素組各25例，兩組孕婦年齡、孕周、宮頸Bishop評(píng)分、孕婦身高、體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組 產(chǎn)婦平臥床上，消外陰后在無(wú)菌操作下，將0.8 mm控釋性的欣普貝生（英國(guó)CTS公司生產(chǎn)，每枚含持續(xù)控釋前列腺素E 10 mg）l枚夾于示指與中指之間，橫置于孕婦的陰道后穹窿內(nèi)，孕婦臥床2 h后可自行活動(dòng)，監(jiān)護(hù)胎心、宮縮及血壓情況，2 h后復(fù)查NST。取藥指征：出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮頸管完全消退，宮口進(jìn)行性擴(kuò)張2 cm。

1.2.2 對(duì)照組 將2.5 IU催產(chǎn)素加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜滴，調(diào)節(jié)滴速至宮縮 3～5 min/次，持續(xù) 25～30 s，監(jiān)測(cè)胎心，據(jù)宮縮持續(xù)靜滴直至分娩。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察內(nèi)容主要有潛伏期時(shí)間、活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組潛伏期及活躍期所需時(shí)間

使用欣普貝生組潛伏期時(shí)間為（5.06±1.39）h，最短為3 h，最長(zhǎng)達(dá) 8 h，縮宮素組潛伏期時(shí)間為（7.60±1.58）h，最短為 4 h，最長(zhǎng)達(dá)10 h，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0＜0.05）。使用欣普貝生組活躍期時(shí)間為（2.46±1.57）h，最短為 10 min，最長(zhǎng)達(dá) 6 h，使用縮宮素組活躍期時(shí)間為（4.20±1.75）h，最短為1 h，最長(zhǎng)達(dá)8 h，經(jīng)t檢驗(yàn)，欣普貝生組活躍期時(shí)間明顯短于縮宮素組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004＜0.05），由此表明欣普貝生可以明顯縮短潛伏期及活躍期。

2.2 兩組第二產(chǎn)程所需時(shí)間比較

使用欣普貝生組第二產(chǎn)程所需時(shí)間為（58.28±26.48）min，縮宮素組第二產(chǎn)程所需時(shí)間為（64.16±25.39）min，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.378＞0.05），表明欣普貝生不能縮短第二產(chǎn)程。

3 討論

欣普貝生是含有前列腺素E2的持續(xù)控釋栓劑[1]，前列腺素E2是在機(jī)體大多數(shù)組織中以低濃度存在的天然形成的化合物，有局部激素的功能。前列腺素E2在宮頸成熟的一系列復(fù)雜的生物化學(xué)和結(jié)構(gòu)變化過(guò)程中發(fā)揮重要作用。宮頸成熟包括明顯的宮頸肌纖維松弛，需從僵硬變?yōu)槿彳浗Y(jié)構(gòu)，形態(tài)上變?yōu)閿U(kuò)張，才允許胎兒從產(chǎn)道娩出。該過(guò)程可使膠原斷裂的膠原酶的激活。對(duì)宮頸局部給予地諾前列酮促使宮頸成熟，誘發(fā)后續(xù)反應(yīng)完成分娩達(dá)到引產(chǎn)目的[2]。欣普貝生是1994年美國(guó)FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于產(chǎn)前晚期促宮頸成熟的藥物，我國(guó)也于2008年將其納入“妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）”[3]。

本研究顯示，欣普貝生在促宮頸成熟的基礎(chǔ)上成功引產(chǎn)的效果顯著，從表1中可以明顯的看出潛伏期及活躍期時(shí)間明顯短于縮宮素組，避免了部分孕婦及家屬因等待、焦慮而對(duì)陰道分娩失去信心，降低了剖宮產(chǎn)率。在成功分娩的25例產(chǎn)婦中有2例宮縮過(guò)強(qiáng)，活躍期僅10 min、24 min，明顯的短于教材中活躍期時(shí)間，提示產(chǎn)程監(jiān)測(cè)中需加強(qiáng)觀察使用欣普貝生組的產(chǎn)程變化，避免出現(xiàn)急產(chǎn)，由此也表明了欣普貝生可以明顯的軟化宮頸致使宮口進(jìn)入活躍期后迅速擴(kuò)張。

在研究過(guò)程中剔除的病例有6例，3例因持續(xù)性枕橫（后）位行剖宮產(chǎn)術(shù)，1例因巨大兒（宮口開全）行剖宮產(chǎn)術(shù)，1例因羊水3度污染行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率以產(chǎn)科指征為主，降低了因引產(chǎn)失敗及社會(huì)因素而行剖宮產(chǎn)術(shù)。有研究表明欣普貝生用于妊娠晚期引產(chǎn)失敗的影響因素顯示：孕次多、既往有藥物流產(chǎn)史、放藥至規(guī)律宮縮時(shí)間長(zhǎng)、放藥至分娩時(shí)間長(zhǎng)、放藥至取藥時(shí)間長(zhǎng)、新生兒體重大等均對(duì)引產(chǎn)失敗有較大的影響[4]。本研究與其有相似之處。

綜上所述，合理應(yīng)用欣普貝生，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，能夠提高陰道分娩率，減少產(chǎn)婦的痛苦，降低剖宮產(chǎn)率。

[1]朱曉紅，戚美華.欣普貝生與催產(chǎn)素促宮頸成熟的臨床療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（17）：2113-2114.

[2]Witter FR.Prostaglandin E2 preparations for preinduction cervical ripening[J].Clin Obstet Gynecol，2000，43（3）：469-474.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：75-76.

[4]顧穎.地諾前列酮栓用于晚期妊娠引產(chǎn)失敗的影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（20）：2710-2712.