熊 敏 黃 敏

重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心結(jié)核內(nèi)科，重慶 400036

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）是結(jié)核桿菌侵入人體引起的慢性呼吸道傳染病。結(jié)核菌可累及全身多個(gè)臟器，但以肺結(jié)核最常見[1]。可擴(kuò)散至全身長期潛伏，在機(jī)體抵抗力降低時(shí)發(fā)病[2]。目前我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。我國是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，同時(shí)也是全球27個(gè)耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一。所以加強(qiáng)這一特定人群的健康教育對結(jié)核病的預(yù)防至關(guān)重要。本科2010年對120例初治肺結(jié)核患者實(shí)施了健康教育服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2010年12月住院的初治肺結(jié)核患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：有合并癥或有語言交流障礙。其中男78例，女42例；年齡23～76歲；文化程度：初中以上57例，初中以下63例。

1.2 健康教育的方法

由責(zé)任護(hù)士從入院到出院進(jìn)行全程健康教育，以口頭為主，同時(shí)每位患者發(fā)放科室自制健康教育知識宣傳單一份，采取群體教育、個(gè)別交談和隨機(jī)性教育相結(jié)合的方式，主要由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，組長補(bǔ)充，護(hù)士長定期檢查把關(guān)。

1.3 健康教育的內(nèi)容

1.3.1 入院指導(dǎo)

患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士給予介紹主管醫(yī)師、主管護(hù)士、病房環(huán)境、作息時(shí)間、探視制度、安置床位、同時(shí)介紹病室病友，使患者盡快熟悉環(huán)境。并對患者進(jìn)行入院評估：包括病情、文化程度、職業(yè)、生活方式、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、疾病?？浦R掌握程度等，獲取相關(guān)信息，制定健康教育措施，因人而異，進(jìn)行健康教育。

1.3.2 心理指導(dǎo)

肺結(jié)核病程長，治療時(shí)間長，病情易復(fù)發(fā)，肺結(jié)核患者往往有焦慮、恐懼、孤獨(dú)、自卑的心理，而患者的思想情緒和生活態(tài)度都對身體的康復(fù)產(chǎn)生影響[3]。護(hù)理人員應(yīng)在日常護(hù)理工作中通過耐心的傾聽、細(xì)致的觀察、親切的溝通，獲得患者的資料，評估患者當(dāng)前存在的主要心理問題和嚴(yán)重程度，根據(jù)患者的性格特征和心理特征進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)告知患者保持良好的心態(tài)有利于疾病的康復(fù)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高患者治療的依從性，促進(jìn)康復(fù)。

1.3.3 疾病知識指導(dǎo)

肺結(jié)核初治患者由于是初次接觸結(jié)核病，缺乏該病的相關(guān)知識，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬介紹肺結(jié)核病的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、體征、治療、生活方式、飲食、預(yù)后及護(hù)理措施等，使患者及家屬對肺結(jié)核病的基本知識有大致了解，樹立對疾病的治愈信心。

1.3.4 飲食與休息指導(dǎo)

結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，飲食上給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡飲食。多吃蔬菜和水果，少吃辛辣刺激的食物，禁煙、酒?；顒悠诜谓Y(jié)核患者以休息為主，避免感冒和勞累，保證充足的睡眠；恢復(fù)期患者可到戶外適量運(yùn)動，多做深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動，循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合；大咯血期間絕對臥床休息、禁食，咯血停止后可進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)溫涼飲食，咯血停止1周后可做適當(dāng)室內(nèi)活動。

1.3.5 消毒隔離指導(dǎo)

由于肺結(jié)核病是經(jīng)呼吸道傳播，開放性肺結(jié)核患者的排菌是結(jié)核病傳播的主要原因，護(hù)士要及時(shí)采取多方式、多渠道有針對性向患者及家屬宣教結(jié)核病防范知識。告知患者住院期間不互串病房，不隨地吐痰，將痰吐在痰杯或痰盂內(nèi)，消毒后倒掉，或用紙巾包住，集中焚燒處理。不要對著別人打噴嚏，咳嗽時(shí)用手帕或紙巾遮住口鼻，減少結(jié)核菌的傳播。室內(nèi)每日開窗通風(fēng)換氣，衣服、被褥經(jīng)常日光曝曬，餐具單獨(dú)使用并定期煮沸消毒。通過不斷的宣教增加患者的道德觀念和社會責(zé)任感，逐漸消除患者的錯誤認(rèn)識，放下思想包袱，保護(hù)自己和別人不被交叉感染，使患者明白切斷傳染途徑從自己做起。

1.3.6 藥物知識指導(dǎo)

結(jié)核病治療可分為強(qiáng)化階段和鞏固階段，療程6個(gè)月～1年左右。抗結(jié)核藥治療方案復(fù)雜，所涉及的服用藥物品種較多，導(dǎo)致患者易混淆服藥時(shí)間，造成藥物的漏服和誤服[4]。在藥物治療前，護(hù)理人員應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行肺結(jié)核病規(guī)范用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)化療的重要性，講解早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的抗結(jié)核化療原則。根據(jù)患者所用藥物的不同，采取口頭和書面的形式，向患者及家屬講解所用藥物的名稱、用量、用法、藥物作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。并督促患者按時(shí)服藥、不隨意停藥，堅(jiān)持完成規(guī)范、全程化療，以提高治愈率、減少復(fù)發(fā)。告知患者服藥期間如擅自停藥，可導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生致病情反復(fù)而耐藥難治，甚至惡化而危及生命，同時(shí)也會加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等嚴(yán)重后果。服藥期間，如患者出現(xiàn)肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、藥疹、關(guān)節(jié)疼痛、耳鳴眩暈等藥物不良反應(yīng)，立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.7 出院指導(dǎo)

強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持全程化療的重要性，如出現(xiàn)藥物副作用，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生、護(hù)士反應(yīng)；加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息、生活規(guī)律，避免操勞過度，病情許可的情況下，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；注意隔離，防止傳染給他人，進(jìn)入公共常所應(yīng)戴口罩。盡可能與家人分室居住，分床就寢。對餐具、用物定期消毒，按醫(yī)囑定期復(fù)查，并告知患者復(fù)查時(shí)的注意事項(xiàng)。

1.4 效果評價(jià)

1.4.1 患者疾病知識掌握程度問卷調(diào)查

根據(jù)肺結(jié)核患者不同的情況，我科自行設(shè)計(jì)了肺結(jié)核患者疾病知識掌握程度問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：疾病知識（病因、癥狀、傳播途徑）、消毒隔離知識、治療方法、藥物相關(guān)知識（化療原則、常用藥物用法及不良反應(yīng)）、飲食與休息。心理狀態(tài)評估采用癥狀自評量表（SCL-90）中的焦慮因子對被確診的肺結(jié)核病患者及健康者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行調(diào)查。應(yīng)用SCL-90量表u的焦慮因子（anxiety）的條目評分。

1.4.2 問卷發(fā)放

患者入院1～2 d內(nèi)和出院前1～2 d，有專人根據(jù)肺結(jié)核患者疾病知識掌握程度問卷調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行“一對一”的詢問，并當(dāng)場收回。兩次各發(fā)放問卷120份，分別回收有效問卷120份，有效回收率均為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120例初治肺結(jié)核患者健康教育前后相關(guān)知識掌握情況

絕大多數(shù)初治肺結(jié)核患者在健康教育前對疾病相關(guān)知識及抗結(jié)核藥物方面的知識均未掌握，特別需要醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。通過健康教育，患者對結(jié)核病的傳染源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食與休息、必要的隔離知識有了進(jìn)一步的了解，明白了早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的抗結(jié)核化療的重要性。掌握了抗結(jié)核藥物的服用方法及主要副作用，以及出院后復(fù)查的重要性和注意事項(xiàng)，并養(yǎng)成了不隨地吐痰、不對著別人打噴嚏、咳嗽的良好衛(wèi)生習(xí)慣和自我保健意識。120例初治肺結(jié)核患者結(jié)核病相關(guān)知識掌握情況，健康教育前后有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

表1 120例初治肺結(jié)核患者健康教育前后相關(guān)知識掌握情況調(diào)查表（n=120，例）

2.2 120例初診肺結(jié)核患者健康教育前后心理狀態(tài)

絕大多數(shù)初治肺結(jié)核患者在健康教育前對均有不同程度的不良心理反應(yīng)，需要醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、理解、和疏導(dǎo)。通過健康教育，患者焦慮、恐懼、孤獨(dú)、自卑等不良心理反應(yīng)得到了明顯的改善，使患者能正確認(rèn)識疾病，積極配合治療。120例初治肺結(jié)核患者結(jié)核病心理狀態(tài)改善情況，健康教育前后有顯著性差異（P＜0.01）。見表2。

表2 120例初診肺結(jié)核患者健康教育前后心理狀態(tài)評估表（±s，分）

表2 120例初診肺結(jié)核患者健康教育前后心理狀態(tài)評估表（±s，分）

注：與健康教育前比較，*P＜0.01

焦慮恐懼孤獨(dú)自卑2.01±0.88 1.96±0.84 1.86±0.78 1.99±0.87 1.22±0.71*1.46±0.58*1.32±0.66*1.37±0.76*調(diào)查項(xiàng)目 健康教育前（n=120） 健康教育后（n=120）

3 討論

初治肺結(jié)核如果不能夠合理、規(guī)范、全程接受治療，將導(dǎo)致治療失敗，造成大量復(fù)治、難治病例發(fā)生。多數(shù)初治患者由于對肺結(jié)核病認(rèn)識不夠，缺乏對疾病的預(yù)防和治療知識，不能長期堅(jiān)持有規(guī)律性的服藥，無癥狀或癥狀緩解后就自行停藥，結(jié)果導(dǎo)致病情時(shí)好時(shí)壞，最終產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，轉(zhuǎn)為難治性慢性的傳染源。所以早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療.徹底消除傳染源，加強(qiáng)對初治肺結(jié)核患者的護(hù)理健康教育工作尤為重要。

護(hù)理健康教育是指在護(hù)理工作中對護(hù)理對象進(jìn)行的有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價(jià)的教育活動[5]。健康教育是結(jié)核病防治的一個(gè)重要環(huán)節(jié)網(wǎng)[6]。肺結(jié)核的控制除了與合理治療有關(guān)外，與患者具有的健康知識、信念、遵醫(yī)行為和良好的生活方式密切相關(guān)[7]。肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，初治肺結(jié)核患者，由于對肺結(jié)核病的相關(guān)知識不了解，求醫(yī)心切，又因?yàn)榛颊弑桓綦x治療，缺乏親友的鼓勵與支持，故患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、孤獨(dú)、自卑等不良心理反應(yīng)相當(dāng)常見。因此，我們要熱情接待患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，鼓勵患者表達(dá)自己的情緒和情感，根據(jù)患者的病情、個(gè)性心理特點(diǎn)、心理需要，對患者進(jìn)行全面的健康教育，以消除患者的焦慮、恐懼、孤獨(dú)、自卑等不良心理反應(yīng)，使其正確認(rèn)識疾病，積極配合治療。肺結(jié)核患者以年老、文化層次低、家庭經(jīng)濟(jì)條件差的農(nóng)村人群居多，造成治療工作困難。部分初治患者由于文化程度低，接受健康教育知識能力差，對結(jié)核病知識的理解能力差，要求護(hù)理人員在講解有關(guān)知識的同時(shí)，應(yīng)用通俗易懂的語言，并給患者看一些相關(guān)的示例圖片，這樣可以使相關(guān)知識變得更加生動形象，有利于患者理解及掌握。本文重點(diǎn)針對文化程度低的患者，加強(qiáng)了對患者及其家屬的健康宣教力度，收到了較為滿意的結(jié)果。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者不再被動地接受治療，他們更渴望了解相關(guān)知識及自我護(hù)理技巧。全面的健康宣教，可滿足患者對相關(guān)疾病知識的需求，使患者對肺結(jié)核的診治有正確的認(rèn)識，能正視自己的疾病，能積極配合治療和護(hù)理，能自覺改變不良的生活習(xí)慣，不但增強(qiáng)健康意識。同時(shí)健康教育也提高了患者參與康復(fù)的積極性，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者及家屬對我們的健康宣教十分滿意。

總之，健康教育能使患者充分發(fā)揮自身在治療中的作用，從而發(fā)揮治療效果，維護(hù)健康，改善生活質(zhì)量[8-9]。

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