姜鴻雁 邱 爽

湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院婦科，湖北十堰 442000

異位妊娠俗稱宮外孕，是指孕卵在子宮體腔外組織著床發(fā)育的妊娠現(xiàn)象[1]。它是常見的婦科急腹癥之一，其發(fā)病率占妊娠婦女總數(shù)的1%～2%，病死率占孕產(chǎn)婦死亡的9%～10%，嚴(yán)重危及育齡婦女的生命健康[2]。異位妊娠的主要治療方法有保守治療和手術(shù)治療，本院采用中藥輔助甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月在本院確診并且同意采用保守治療的異位妊娠患者84例，所有患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者生命體征正常，尚無(wú)明顯腹痛和腹腔內(nèi)出血；②異位妊娠包塊的直徑≤5 cm；③血β-HCG值＜5 000 U/L，尿β-HCG定性陽(yáng)性；④血象和肝腎功能均良好，沒有器質(zhì)性疾病；⑤無(wú)米非司酮和甲氨蝶呤等藥物禁忌證。將所有患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（42例）和對(duì)照組（42例）；年齡19～32歲，平均26歲；停經(jīng)天數(shù)49～56 d，平均52 d；經(jīng)產(chǎn)婦38例，未產(chǎn)婦46例。兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間、未/經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)、異位妊娠包塊大小、血β-HCG值等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予甲氨蝶呤+米非司酮治療：肌內(nèi)注射50 mg/m2甲氨蝶呤（注射用甲氨蝶呤，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020854），血β-HCG值降下幅度>50%或者降至＜300 IU/L時(shí)停用甲氨蝶呤，否則重復(fù)注射相同劑量甲氨蝶呤繼續(xù)治療；同時(shí)口服75 mg米非司酮（米非司酮片，浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648），12 h/次，連服3～4 d。實(shí)驗(yàn)組在采取上述治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療：通經(jīng)殺胚湯[益母草 45 g，丹參 30 g，黃酒 30 g（引），當(dāng)歸、紅花、天花粉、桃仁、莪術(shù)、枳殼、川芎、三棱、炒蒲黃、鬼箭羽各15 g，炮山甲 10 g，血竭粉 3 g（沖）]，加水 1 000 mL 煎至 500 mL，每日1劑，分早、晚2次空腹服用，連服5～10 d[3]。

1.3 療效指標(biāo)

觀察患者的生命體征變化情況和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清β-HCG指標(biāo)值，比較兩組所需的平均住院時(shí)間、陰道出血停止時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、病灶包塊吸收情況。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腹痛癥狀消失，包塊消失或明顯吸收，β-HCG恢復(fù)正常水平；②有效：腹痛癥狀明顯減弱，包塊縮小，β-HCG值明顯下降；③無(wú)效：腹腔內(nèi)出血，包塊未縮小或增大，β-HCG未下降或增高[4]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

對(duì)照組的總有效率為73.81%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為92.86%。對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為69.05%，腹痛14例，惡心嘔吐10例，ALT升高3例，白細(xì)胞總數(shù)下降2例；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為40.48%，腹痛10例，惡心嘔吐7例。由此可見，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者的住院時(shí)間及生理、生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組所需的平均住院時(shí)間、陰道出血停止時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間和生理、生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者住院時(shí)間和生理、生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s，d）

實(shí)驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）P值10.30±5.35 17.85±6.30<0.05 3.50±1.00 7.80±1.50<0.05 14.60±6.28 19.30±5.52<0.05 15.20±4.20 20.60±4.50<0.05組別 平均住院時(shí)間腹痛消失時(shí)間陰道出血停止時(shí)間血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間

2.3 兩組患者的包塊吸收情況

治療5周內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組的包塊總吸收率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組異位妊娠患者的包塊吸收情況比較[n（%）]

3 討論

甲氨蝶呤屬于葉酸類似物抗腫瘤藥，通過拮抗細(xì)胞內(nèi)二氨葉酸還原酶，阻斷二氨葉酸轉(zhuǎn)化為四氨葉酸，從而使DNA、RNA、蛋白質(zhì)合成受阻，抑制腫瘤細(xì)胞分裂和增生，以致胚胎死亡[6]。米非司酮（Mifepristone）是一種新型的抗孕激素，它屬于孕酮拮抗劑，與孕酮受體結(jié)合的能力強(qiáng)，是孕酮的3～5倍[7]。米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜,可取代內(nèi)源性激，發(fā)揮較強(qiáng)的抗孕酮作用,繼而造成脫膜萎縮和絨毛組織退行性壞死，同時(shí)釋放內(nèi)源性前列腺素，使黃體生成素降低、黃體溶解，最終導(dǎo)致胚囊壞死[8]。甲氨蝶呤與米非司酮具有協(xié)同作用，臨床治療異位妊娠的效果良好，但仍存在病灶包塊吸收慢、陰道流血時(shí)間長(zhǎng)等不足[9]。中藥具有活血化瘀、消癥殺胚等優(yōu)點(diǎn)，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，改善局部血運(yùn)，從而阻止滋養(yǎng)細(xì)胞和胚胎生長(zhǎng)，加快病灶包塊壞死和吸收，有效縮短病程。

本院研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組采用甲氨蝶呤+米非司酮+中藥保守治療異位妊娠的臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，該組患者所需要的平均住院時(shí)間、陰道出血停止時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間均比對(duì)照組明顯縮短。因此，中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠安全可靠、副作用少、恢復(fù)期短，能夠有效提高輸卵管的暢通率，減少異位妊娠機(jī)會(huì)，值得推廣。

[1]楊建立，趙艷．甲氨蝶呤對(duì)235例異位妊娠保守治療的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（11）：1578－1579．

[2]沈禾.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用米非司酮與孕三烯酮臨床療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（7）：691－692．

[3]施紅.米非司酮配伍甲氨蝶呤治療異位妊娠療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（10）：2364．

[4]王惠華，朱芳.甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（2）：295．

[5] 王淑英.三聯(lián)藥物治療異位妊娠療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（35）：33．

[6]徐學(xué)山,程桂鳳.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（17）：56－57．

[7]劉清源.中藥聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（7）：1537－567．

[8]廖丹，李鳳英，馮慶藝.甲氨蝶呤不同途徑治療異位妊娠68例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，26（11）：70－71．

[9]陳洪.甲氨喋呤配伍米非司酮治療異位妊娠療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（20）:1565,1568.