倪進東 熊詠珍 唐煥文

1.廣東醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，廣東東莞 523808；2.廣東醫(yī)學院教務處，廣東東莞 523808

預防醫(yī)學專業(yè)學生現(xiàn)場實踐技能培養(yǎng)中存在問題及對策分析

倪進東1熊詠珍2唐煥文1

1.廣東醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，廣東東莞 523808；2.廣東醫(yī)學院教務處，廣東東莞 523808

當前高等醫(yī)學院對預防醫(yī)學專業(yè)學生實踐技能培養(yǎng)存在諸多不足之處：混淆實踐技能與應急技能，教學內容與形式及師資力量不能滿足實踐技能培養(yǎng)需要。應提升專業(yè)教師自身實踐技能水平、利用各種科研活動提供學生接觸實踐的機會、及時跟蹤公共衛(wèi)生領域發(fā)展動態(tài)、充分利用畢業(yè)實習機會、重視社區(qū)衛(wèi)生服務相關技能培養(yǎng)。

實踐技能；預防醫(yī)學；人才培養(yǎng)

公共衛(wèi)生是關系到國計民生、社會穩(wěn)定和諧的重大問題。在信息越來越發(fā)達的當今社會，隨著2002～2003年SARS疫情的肆虐、2005年后禽流感事件、2008年5月12日汶川大地震、2009年甲H1N1流感的全球警報、2010年的舟曲泥石流災難等等事件的現(xiàn)場新聞報道，即使是非專業(yè)的普通百姓逐漸了解并理解了預防醫(yī)學及專業(yè)人員在這些突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理中的重要作用。除了這些世人矚目的危害嚴重、影響面大的突發(fā)衛(wèi)生事件外，日常生活中常見的一些傳染病疫情（散發(fā)、局部暴發(fā)）、學校工廠等人群聚集場所的食物中毒或其他職業(yè)危害事件等，同樣需要預防醫(yī)學專業(yè)人員及時準確的現(xiàn)場調查處理，將危害控制在最小范圍。同時，隨著社會發(fā)展、疾病譜改變、人們對健康需求提高及多元化發(fā)展，我國當前面臨著以急性傳染病、寄生蟲防控為主要內容的第一次衛(wèi)生革命壓力仍然十分沉重，以慢性非傳染性疾病防治為主要內容的第二次衛(wèi)生革命需求日益強烈的復雜局面，因此預防醫(yī)學人員將越來越多出現(xiàn)在社會衛(wèi)生服務領域，在地方政府部門、社區(qū)居民不同配合情形下開展疾病防治干預工作（由于人們對健康及潛在危險因素了解程度的差異，相比在明確突發(fā)公共衛(wèi)生事件狀態(tài)下，這些情形下的預防干預工作更為困難），同時社會與工作實踐對預防醫(yī)學專業(yè)人員的現(xiàn)場工作技能提出越來越高的要求。

1 預防醫(yī)學專業(yè)學生現(xiàn)場實踐技能培養(yǎng)存在的不足與問題

預防醫(yī)學專業(yè)學生是我國承擔公共衛(wèi)生任務的疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、職業(yè)病防治、環(huán)境保護等機構的后備軍，從衛(wèi)生部發(fā)布的《疾病預防控制中心工作規(guī)范》和《衛(wèi)生監(jiān)督手冊》內容，用人單位反饋意見，以及公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試必考實踐技能內容，都反映了對預防醫(yī)學專業(yè)學生現(xiàn)場實踐技能的強烈需求[1-2]。而當前醫(yī)學高等院校在對預防醫(yī)學專業(yè)學生現(xiàn)場實踐技能培養(yǎng)方面，尚存在諸多不足與問題，主要表現(xiàn)有以下幾個方面：

1.1 對高等醫(yī)學院校應培養(yǎng)預防醫(yī)學專業(yè)學生實踐技能概念、內容的認識存在誤區(qū)

隨2003年SARS爆發(fā)及之后的多起突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生之后，人們認識到預防醫(yī)學專業(yè)學生應急技能培養(yǎng)的重要性。查閱文獻能發(fā)現(xiàn)，隨后的數(shù)年間，出現(xiàn)了大量關于預防醫(yī)學專業(yè)學生應急能力培養(yǎng)的教學科研活動和論文。一定程度上存在將應急技能培養(yǎng)當成了學生實踐技能培養(yǎng)的主要內容[3-4]，這是有失偏頗的，其一，一個成熟、具備獨立處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的公共衛(wèi)生醫(yī)師，是必須經過若干年實踐工作，經過多次小疫情、小事件現(xiàn)場工作，逐步鍛煉出來的，高校教育不可能代辦這一切；其二，常規(guī)性工作，小現(xiàn)場、小事件的處理是實踐工作的主要內容，特別是高校擴招之后，更多的學生將就業(yè)于基層單位，情況更是如此。

1 ．2 對社區(qū)衛(wèi)生工作技能培養(yǎng)重視不足

隨著我國衛(wèi)生體制改革深入，社區(qū)衛(wèi)生服務在公共衛(wèi)生中所占權重、意義越來越大，社區(qū)衛(wèi)生服務機構也將成為預防醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)學生的主要就業(yè)單位之一。但目前大多數(shù)醫(yī)學院校對預防醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)仍然主要定位于疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督機構等傳統(tǒng)性公共衛(wèi)生單位，無論在教學形式、教學內容、實習安排等都欠缺針對社區(qū)衛(wèi)生服務崗位技能要求的培養(yǎng)模塊。

1.3 有實踐工作經驗的教學師資缺乏

大多數(shù)醫(yī)學高等院校都設有不止一所附屬醫(yī)院，臨床醫(yī)學專業(yè)的課程一般由有附屬醫(yī)院身在臨床一線、具有臨床實踐經驗的中級以上醫(yī)師授課，而預防醫(yī)學專業(yè)授課教師大多沒有疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督從業(yè)經驗，專業(yè)學習及職業(yè)生涯局限在大學校園內，本身缺乏現(xiàn)場實踐技能知識儲備，不能滿足預防醫(yī)學專業(yè)學生實踐技能培養(yǎng)要求[5]。而高?，F(xiàn)行的教師工作質量評價、職稱評審等偏重科研成績，相關科研基金偏重資助基礎性研究，忽視實踐應用性研究，使得預防醫(yī)學專業(yè)教師的在職學習、繼續(xù)教育也更加偏離實踐技能的學習與培養(yǎng)[6]。體制上高校與公共衛(wèi)生一線單位的隔閡，也限制了年輕教師獲得實踐鍛煉的機會。

1.4 教材內容與實踐工作存在差距

由于高校預防醫(yī)學專業(yè)教師本身缺乏實踐工作經驗，目前教學使用的教材絕大多數(shù)又是高校教師所編寫，這樣的教材必然與實踐工作有距離和隔閡，普遍存在內容更新慢的問題[7]。比如目前預防醫(yī)學專業(yè)通用的數(shù)本教材中關于兒童疫苗免疫接種程序都存在明顯錯誤，參考的仍是我國20世紀90年代中期（以前）的免疫程序，而我國目前已對疫苗實行分類管理的知識更是少有提及。

1.5 教學方式問題

目前高校教學包括專業(yè)課教學仍是注入式、滿堂灌的教學模式，教師對一個章節(jié)重點理論、原理的講解陳述，學生忙著不停記筆記，尋找可能的考試重點[8]。理論基礎無疑是高校教育十分重要的部分，準確掌握基本理論、基本概念是今后能夠適應專業(yè)工作、提升專業(yè)技能的必要條件，但問題的癥結是，專業(yè)理論教學中如何讓學生發(fā)揮學習的主動性、并初步了解相關基礎理論知識與實踐的鏈接點，專業(yè)理論應該是活的工具方法，而不是死的概念。

1.6 忽視綜合素質培養(yǎng)

預防醫(yī)學（或公共衛(wèi)生）領域工作性質與臨床工作有很大區(qū)別，面對的工作對象多為人群，采取的措施覆蓋的往往是一個地區(qū)（或一個社區(qū)、集體單位），一項工作或一個防治措施，從最初的調查取證、方案的形成及最后的實施，常常需要與不同單位機構、人群的接觸、協(xié)調等，這就需要預防醫(yī)學專業(yè)學生具備良好的人際溝通、語言書面表達、基本的管理能力等，而目前教學在這一方面普遍缺乏或不系統(tǒng)[9]。

2 措施

針對上述問題，高等醫(yī)學院校要加強預防醫(yī)學專業(yè)學生實踐技能培養(yǎng)，首先應關注理論學習（課本理論、概念）與現(xiàn)場實踐的結合，解決這一癥結需從專業(yè)教師-教學內容與方式-學生這樣的關聯(lián)鏈條入手；其次，應注意多途徑及時獲得公共衛(wèi)生實踐工作中的最新進展材料，讓相對穩(wěn)定的基礎理論與不斷變化的現(xiàn)場實踐需要有機結合起來；第三，教學方式的突破，調動學生學習的主動性，充分利用可能的時間、空間，在專業(yè)學習技能培養(yǎng)的同時，讓學生得到綜合素質的培養(yǎng)。具體措施可從以下六個方面著手：

2.1 創(chuàng)造機會、鼓勵專業(yè)教師培養(yǎng)、提升自身實踐技能

突破當前預防醫(yī)學高等教育的封閉半封閉狀態(tài)，盡可能創(chuàng)造機會讓高校內的專業(yè)教師接觸公共衛(wèi)生實踐，基于目前實際，可采用送年輕教師參加各級疾病預防控制機構舉辦的現(xiàn)場流行病學培訓；讓預防醫(yī)學專業(yè)教師參與附屬醫(yī)院涉及預防醫(yī)學如：防?？?、預防接種門診、醫(yī)院感染控制科、體檢中心等相關科室實踐工作；加強與地方疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等機構合作交流，采取聯(lián)合申報課題等方式，創(chuàng)造高校教師與地方單位交流學習機會，并在開展相關課題研究過程中接觸實踐工作；條件允許，可探索專業(yè)教師到相關地方單位開展兼職鍛煉途徑。

2.2 糾正實踐技能培養(yǎng)的概念與定位錯誤

高等醫(yī)學院校不應該、也不可能直接培養(yǎng)出具備突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理能力的專業(yè)學生。因此大學期間的教育培養(yǎng)應更加主要關注：常規(guī)工作所需現(xiàn)場技能，讓學生知道所學理論與實踐的結合點、抽象的理論如何應用到具體的實踐中，提供必要的基礎儲備，讓其在畢業(yè)后盡快適應日常工作需要。在此基礎上，經過若干年常規(guī)實踐鍛煉，逐步成長為能夠應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)人才。

2.3 結合相關科研活動，指導專業(yè)學生

科研能力的培養(yǎng)是預防醫(yī)學生素質教育的重要方面，也是走向工作崗位或繼續(xù)深造的必備能力。應鼓勵學生結合專業(yè)學習情況，積極開展各類學生科研課題申報和課外科研活動；同時，鼓勵專業(yè)教師吸收專業(yè)學生參與自己主持的科研工作，讓學生有機會將所學理論知識具體應用，不僅將提升學生專業(yè)技能，更有利于其提高學習興趣。本項目組針對2009年甲型H1NI流感疫情，指導一學生科研小組開展社區(qū)居民防治甲型H1NI流感的KAP調查，該課題小組學習實踐了樣本選擇，現(xiàn)場組織、調查，數(shù)據(jù)庫編寫，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，發(fā)表論文1篇[10]，并由該小組結合現(xiàn)場工作體會，編寫注意事項，向其他同學介紹交流，取得較好效果。

2.4 立足實際，充分利用可利用資源，實現(xiàn)教學形式、內容的不斷更新

吸取“參與式教學”、“案例教學”的成功經驗與優(yōu)勢，在教學過程中，充分利用當前網(wǎng)絡資源豐富的優(yōu)勢。在教學實踐中，老師指導學生，以專題小組形式，通過跟蹤公共衛(wèi)生事件新聞報道、相關專業(yè)文獻檢索，進行案例式公共衛(wèi)生事件概要編寫，同時結合實習課教學進行討論、分析，對編寫優(yōu)秀的案例進行匯編，留作以后的教學補充材料。以上方式不僅激發(fā)學生參與課程教學的熱情，還為教學內容及時更新、跟蹤公共衛(wèi)生熱點問題提供幫助。

2.5 利用專業(yè)實習機會，實行學校、實習單位雙導師制

專業(yè)實習是預防醫(yī)學專業(yè)學生提升實踐技能，提高社會適應能力的重要教學過程。預防醫(yī)學專業(yè)學生的畢業(yè)課題從課題設計、計劃、現(xiàn)場調查、資料收集、數(shù)據(jù)處理分析到形成畢業(yè)論文，一定程度上模擬了預防醫(yī)學專業(yè)學生在今后的公共衛(wèi)生相關工作中處理專項工作的流程，即針對規(guī)定或上級單位下達的任務，或工作中發(fā)現(xiàn)或接到的衛(wèi)生事件報告，組織安排人財物、時間，開展現(xiàn)場調查處理工作，統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)、形成意見建議，向上級單位及所有“應該知道的人”報告。根據(jù)學生在實習單位帶教老師選擇課題方向，開展現(xiàn)場資料收集工作，學校相同或相近專業(yè)教師同時指導，有利于學生在理論、實踐雙方面獲得較好的指導；同時，對學生畢業(yè)課題指導實行雙導師制有利于學校、基層單位實現(xiàn)優(yōu)勢互補，增加兩單位之間的有效溝通交流。

2.6 關注社區(qū)衛(wèi)生實踐所需技能培養(yǎng)

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展、高校擴招，越來越多預防醫(yī)學生將會就業(yè)于社區(qū)衛(wèi)生服務機構，因此應及時增加社區(qū)衛(wèi)生服務相關的教學內容，同時相應的調整預防醫(yī)學專業(yè)教學計劃安排，開設社區(qū)衛(wèi)生服務機構實習基地。讓學生初步了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作機制與流程，培養(yǎng)學生開展以社區(qū)為基礎的疾病監(jiān)測、人群健康風險評及健康管理、協(xié)助上級單位開展疾病控制的能力。

現(xiàn)場實踐技能培養(yǎng)是目前高校預防醫(yī)學專業(yè)教育中的“短板”，面對社會防病需求，我們應積極探索、建立高校理論教學與實踐相結合途徑；創(chuàng)造預防醫(yī)學專業(yè)教師參與實踐機會，提升教師實踐技能儲備；緊跟我國防病形勢變化及時更新教學內容；充分利用科研活動及實習教學給學生提供接觸實踐機會，引導學生體會理論知識在實踐工作的具體應用。通過多方位、多層次的突破與改進，以提升預防醫(yī)學專業(yè)學生現(xiàn)場實踐技能。

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Status and countermeasures of practice skill training for preventive medical students

NI Jindong1XIONG Yongzhen2TANG Huanwen1
1.Department of Epidemiology and Biostatistics,Guangdong Medical College,Guangdong Province,Dongguan 523808,China;2.Department of Educational Administration,Guangdong Medical College,Guangdong Province,Dongguan 523808,China

There are many restricted factors in current practice skill training for preventive medical students,such as confusing the concept of practice skill and that of emergency skill，or teaching content,teaching pattern and the teachers can’t adapt to the requirement of practice skill training.If we want to improve the practice skill of preventive medical students,we should strengthen the practice skill of the teachers,create more chances for the students practice,reform the course content following the hotspots in public health,make full use of graduation practice,and pay more attention to community health service.

Practice skill;Preventive medicine;Talent cultivation

R642.0

A

1673-7210（2012）06（b）-0005-03

廣東省教育科研 “十一五”規(guī)劃2010年度研究項目（NO.2010tjk183）。廣東醫(yī)學院教育教學研究項目（NO.JY1005）。

倪進東（1968-），男，安徽南陵人，流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學博士，副教授，現(xiàn)主要從事流行病學教學及疫苗可預防疾病流行病學研究工作。

2012-03-26 本文編輯：馮 婕）