韋現(xiàn)閣

（廣西省河池市第一人民醫(yī)院，河池546300）

根據(jù)近年來生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是對男性學(xué)的研究，對精液中的各種細(xì)胞及精子形態(tài)的認(rèn)識已經(jīng)達(dá)到超微結(jié)構(gòu)和分子水平。目前一般的實驗室擔(dān)負(fù)大量的精液常規(guī)分析，在精液檢查時常見一些圓形細(xì)胞，其中包括未成熟的生殖細(xì)胞、白細(xì)胞或吞噬細(xì)胞，未經(jīng)染色很難辨別，常存在誤診和漏檢。有文獻[1]指出，在精液檢查報告中常發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多，實際上經(jīng)仔細(xì)鑒別后才發(fā)現(xiàn)其實是脫落的生精細(xì)胞。區(qū)別白細(xì)胞和生精細(xì)胞最簡單的方法就是精液標(biāo)本瑞吉氏染色法鏡檢?，F(xiàn)將本院門診診斷為男性不育癥、無精癥、睪丸病變、高度精子缺乏癥和性腺功能不全等疾病患者共108例精液中各種細(xì)胞形態(tài)和意義分析如下。

1 資料與方法

將本院門診診斷為男性不育癥、無精癥、睪丸病變、高度精子缺乏癥和性腺功能不全等疾病患者共108例男性，手淫或體外射精待精液液化后，依血片推片法將精液推成薄片3～4張，自然干燥后作瑞吉氏染色，等干燥后油鏡檢查。

2 結(jié)果

由于常規(guī)檢驗標(biāo)本未經(jīng)染色處理，生精細(xì)胞和白細(xì)胞、小上皮細(xì)胞等極為相似，常引起誤診、漏檢，將標(biāo)本染色后鏡下觀察容易將它們區(qū)別開來。另外可用過氧化酶染色法，中性粒細(xì)胞為陽性，未成熟精細(xì)胞為陰性[1]。108例來自不孕、不育、流產(chǎn)患者的丈夫的精液，其中108份標(biāo)本中有96份檢出幼精細(xì)胞（3個/Hp以上），62份液化不良，68份精子存活率<60%，活動力多為C、D級，異常精子比例>20%。很顯然，若將未成熟精細(xì)胞誤認(rèn)為白細(xì)胞，臨床醫(yī)師定當(dāng)作是炎癥所致而引起誤診。

108患者細(xì)胞形態(tài)分析，大多數(shù)為成熟障礙、減少、消失表現(xiàn)。一般精液均能檢出4種精細(xì)胞，但以3～4種居多。成熟障礙又分別發(fā)生于精原細(xì)胞、精母細(xì)胞和精子細(xì)胞階段。108例患者中，生精細(xì)胞成熟障礙占19例，減少占30例，成熟障礙伴減少占35例，消失占7例，畸形精子占17例。對生精細(xì)胞進行分類，精原細(xì)胞6%，初級精母細(xì)胞10%，次級精母細(xì)胞15%，精子細(xì)胞69%，與文獻[2]中不育組分類報道相符。有生殖系統(tǒng)炎癥時，可見不同程度的炎癥細(xì)胞（白細(xì)胞）；有睪丸組織病變時可見間皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞不同程度增生。

3 討論

夫妻同居2年以上未采用避孕措施，由于男方生殖方面的原因，造成女性不孕者，稱為男性不育癥。據(jù)歐美一些國家統(tǒng)計，男性不育癥約占不育夫婦總數(shù)的50%。臨床上常采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，依據(jù)中醫(yī)“精子生長發(fā)育賴于腎精充盈、氣血充盛；腎為先天之本，藏精、主生殖和生長發(fā)育，生殖之精(有形之精)乃腎精(無形之精)所化，而脾為后天之本，氣血生化之源；精血可以互化，脾運健旺，腎精得脾運化之精微不斷補充才能保持盈滿，生殖之精也才得以化生”的思想理論，對不孕癥的治療必須強調(diào)補益脾腎氣血，才能收到較好的療效。同時重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷，從生精細(xì)胞、睪丸、附睪、精囊、前列腺、尿道等多部位進行分析，然后根據(jù)病因與病理對男性不孕癥做出準(zhǔn)確的診斷與治療，在輔助不孕癥的治療上作用不可小視[3]。

3.1 精液生精細(xì)胞的形態(tài) 生精細(xì)胞分精原細(xì)胞、初級精母細(xì)胞、次級精母細(xì)胞、精子細(xì)胞4種，大致形態(tài)為圓形或橢圓形，胞體直徑4.0～13.8微米，胞漿淺紫色，胞核深紫色，粗或細(xì)顆粒狀；子細(xì)胞胞核形成濃厚，呈球形或精子頭雛形。

3.2 根據(jù)生精細(xì)胞的參考值衡量睪丸生殖功能 精原細(xì)胞為1.9%，初級精母細(xì)胞為9.3%，次級精母細(xì)胞為7.5%，精子細(xì)胞為81.1%，若這4種未成熟的生精細(xì)胞比例出現(xiàn)異常，則可能存在生殖細(xì)胞成熟發(fā)生障礙，最常見的病因是精母細(xì)胞成熟發(fā)生障礙，其次是精原細(xì)胞比例增高，精子細(xì)胞比例降低和精子發(fā)生減少。如果精液中找不到精子細(xì)胞和其它有形成分，即為生精細(xì)胞異常，其臨床表現(xiàn)為無精子癥，這是由于睪丸曲細(xì)精管的基膜發(fā)生障礙，導(dǎo)致原發(fā)性睪丸生精障礙。

3.3 上皮細(xì)胞 在正常的生育的男性精液中偶爾可見到柱狀或方形、圓形以及多邊形的前列腺上皮細(xì)胞，前列腺增生患者可見到較多增大的前列腺上皮細(xì)胞。

3.4 外周血細(xì)胞 在生殖道炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤時，精液中紅、白細(xì)胞數(shù)均增高。白細(xì)胞增多時，患者稱為白細(xì)胞精子癥，表明生殖系統(tǒng)存在感染。

3.5 纖維細(xì)胞 呈長梭形或橢圓形，核與長軸一致，染色質(zhì)致密粒大，個別可見模糊核仁，胞漿嗜多色，呈粒狀結(jié)構(gòu)。間質(zhì)細(xì)胞胞體呈圓形和不規(guī)則多角形，散在時呈梭形，核大而圓，少數(shù)可見雙核，有1～2個核仁，胞漿邊緣不整。當(dāng)睪丸組織病變時纖維細(xì)胞常增生，間皮細(xì)胞可正?；虿煌潭仍錾?/p>

生殖細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是近年來發(fā)展的一個分支學(xué)科，也是男性學(xué)科的重要組成部分，它通過細(xì)胞的形態(tài)學(xué)來觀察生精細(xì)胞形態(tài)的改變，了解出生精細(xì)胞的功能和臨床意義，確定診療方案，對臨床的治療和隨訪提供科學(xué)根據(jù)。生殖細(xì)胞的形態(tài)學(xué)檢查可直接反映睪丸的生殖功能狀況和外來因素對睪丸的損傷，及睪丸功能不全綜合征引起的生精細(xì)胞分化不良和雄性激素分泌不足引起的精液質(zhì)量下降等。

[1]王淑娟,周惠平,夏鐵安.現(xiàn)代實驗診斷手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)合醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:76.

[2]曹興午.精液生精細(xì)胞檢查的臨床意義[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,29(10):956.

[3]黃世章,侯進,李國鋒.賓彬男性不育癥診療經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(4):608-609.