黃夢娜，高雪梅，程敬亮，屈昭慧

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

DWI結(jié)合ADC值鑒別診斷睪丸生殖細(xì)胞瘤

黃夢娜，高雪梅*，程敬亮，屈昭慧

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

目的 探討DWI結(jié)合ADC值鑒別診斷睪丸精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤的價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的22例睪丸生殖細(xì)胞瘤患者，其中精原細(xì)胞瘤10例，非精原細(xì)胞瘤12例。均行MRI平掃、DWI掃描，并測量不同腫瘤實(shí)質(zhì)部分的ADC值，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤ADC值的差異。結(jié)果 10例精原細(xì)胞瘤的DWI多呈均勻性高信號，平均ADC值為(0.63±0.12)×10-3mm2/s，12例非精原細(xì)胞瘤的DWI多呈不均勻高信號，平均ADC值為(0.98±0.22)×10-3mm2/s，二者的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.61，P<0.01)。結(jié)論 DWI結(jié)合ADC值有助于鑒別精原細(xì)胞瘤與非精原細(xì)胞瘤。

表觀擴(kuò)散系數(shù)；擴(kuò)散加權(quán)成像；睪丸腫瘤；腫瘤，生殖細(xì)胞和胚胎性

睪丸腫瘤中約95%為生殖細(xì)胞源性腫瘤，分為精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤(包括胚胎性癌、卵黃囊瘤、絨毛膜癌、畸胎瘤及這些腫瘤的混合型)，其中精原細(xì)胞瘤約占35%～50%[1-2]。精原細(xì)胞瘤對放療敏感，而非精原細(xì)胞瘤治療以手術(shù)和化療為主，兩者的鑒別診斷對于指導(dǎo)臨床治療具有重要價(jià)值[3]。超聲是診斷睪丸腫瘤最常用的影像方法，但MRI對腫瘤的特征、侵犯范圍及病理類型的診斷更準(zhǔn)確[4-6]。目前，DWI信號結(jié)合ADC值鑒別精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤的研究報(bào)道較少。本研究收集經(jīng)病理證實(shí)的10例精原細(xì)胞瘤和12例非精原細(xì)胞瘤，探討DWI信號和ADC值測定鑒別診斷兩類腫瘤的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年8月—2016年4月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的22例睪丸生殖細(xì)胞腫瘤患者的MRI資料，均為單發(fā)；其中10例為精原細(xì)胞瘤，年齡25～49歲，中位年齡35歲，12例非精原細(xì)胞瘤(包括胚胎性癌4例，卵黃囊瘤1例，成熟畸胎瘤5例，混合型生殖細(xì)胞瘤2例)，年齡3～35歲，中位年齡25歲。臨床表現(xiàn)主要為睪丸疼痛或無痛性腫大，伴或不伴有墜脹感，病程數(shù)天至5個(gè)月。

1.2 儀器與方法 采用Siemems Skyro 3.0T MR成像系統(tǒng)，16通道體線圈采集圖像?；颊呷⊙雠P位，以陰囊為掃描中心。平掃采用SE或TSE序列行軸位、矢狀位及冠狀位成像，掃描序列包括：T1WI(TR 600 ms，TE 18 ms)；T2WI或T2WI脂肪抑制序列(TR 3 500或4 000 ms，TE 85 ms或95 ms)；DWI TR 5 600 ms，TE 85 ms，,層厚5 mm，b值取0、1 000 s/mm2。增強(qiáng)掃描對比劑采用釓噴酸葡胺注射液(Gd-DTPA)，劑量0.1 mmol/kg體質(zhì)量，TR 4.1或 4.2 ms，TE 2.0或1.9 ms，層厚3 mm。軸位、矢狀位矩陣280×280，冠狀位矩陣350×280。

1.3 圖像分析 采用Syngo后處理工作站處理圖像并生成ADC圖。于ADC圖上手工繪制ROI，在病變最大層面的腫瘤實(shí)質(zhì)部分放置3個(gè)圓形ROI，面積為10～20 mm2，避開常規(guī)MRI和增強(qiáng)掃描顯示的腫瘤囊變、壞死、出血區(qū)，由2名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同判讀影像表現(xiàn)并測量ADC值，取其平均ADC值。

2 結(jié)果

2.1常規(guī)MRI表現(xiàn) 10例精原細(xì)胞瘤中，6例呈團(tuán)塊狀，4例形態(tài)不規(guī)則。平掃T1WI上，9例呈低信號，1例等信號；T2WI上，3例呈均勻低信號，1例呈不均勻低信號，內(nèi)見囊狀壞死灶，6例呈低信號為主的混雜信號(圖1)；增強(qiáng)掃描時(shí)以輕度不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化為主，4例可見明顯強(qiáng)化的條索狀分隔。11例非精原細(xì)胞瘤中，4例胚胎性癌以T1WI呈等、低信號，T2WI呈混雜高信號為主，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，可見1例環(huán)形強(qiáng)化，1例明顯強(qiáng)化的條狀分隔(圖2)。5例成熟畸胎瘤信號復(fù)雜、以混雜信號為主，增強(qiáng)掃描時(shí)不均勻強(qiáng)化，1例明顯強(qiáng)化的條索狀分隔。1例卵黃囊瘤及2例混合型生殖細(xì)胞瘤，T1WI、T2WI均呈混雜低信號，增強(qiáng)掃描時(shí)，混合型者明顯不均勻強(qiáng)化。

2.2 DWI信號及ADC值 10例精原細(xì)胞瘤中6例DWI彌散明顯受限呈高信號，4例呈部分彌散受限呈混雜高信號，ADC圖呈低信號，ADC值的95%置信區(qū)間為(0.59，0.71)×10-3mm2/s，均值(0.63±0.12)×10-3mm2/s。12例非精原細(xì)胞瘤中10例DWI表現(xiàn)為彌散不均勻受限，呈混雜高信號，2例病變彌散均勻受限，ADC圖信號降低，ADC值的95%置信區(qū)間為(0.84，1.12)×10-3mm2/s，均值(0.98±0.22)×10-3mm2/s。精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤的平均ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.61，P<0.01)。見圖1、2。

3 討論

精原細(xì)胞瘤好發(fā)年齡相對較大，平均年齡為40.5歲[1]，本組精原細(xì)胞瘤患者中位年齡為35歲，符合青中年患者發(fā)病率高的特點(diǎn)。精原細(xì)胞瘤常單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)少見，陳明旺等[7]研究報(bào)道單側(cè)發(fā)病占96%，本組病例均為單側(cè)發(fā)病。

3.1常規(guī)MRI表現(xiàn) 精原細(xì)胞瘤主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性或分葉狀實(shí)性腫塊，邊界清晰，可伴有囊變、壞死等。腫瘤實(shí)質(zhì)T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈均勻低信號，與正常顯著高信號睪丸組織對比鮮明。增強(qiáng)掃描腫瘤輕度強(qiáng)化，條索狀分隔明顯強(qiáng)化[8]。本研究中精原細(xì)胞瘤T2WI信號強(qiáng)度與睪丸組織相比呈明顯低信號，與研究[8]描述吻合，部分病例呈混雜信號，可能伴有壞死等。胚胎性癌MRI表現(xiàn)為T1WI呈等、高信號，T2WI呈不均勻低信號，腫瘤常合并出血、鈣化、纖維化，邊界不清，對周圍組織有侵犯，增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化[9]。本組4例胚胎性癌，T1WI以等、低信號為主，T2WI以不均勻高信號為主，與研究[9]報(bào)道有所不同，可能與腫瘤的合并現(xiàn)象有關(guān)，增強(qiáng)表現(xiàn)與研究[9]描述相似?；チ鲋饕攸c(diǎn)為T1WI低信號，T2WI高信號，易于鑒別。胚胎性癌和畸胎瘤中均見條索狀分隔強(qiáng)化現(xiàn)象，應(yīng)與精原細(xì)胞瘤相鑒別。

圖1 患者男，43歲，左側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤 A.T2WI示病灶呈混雜低信號(箭)； B.DWI呈不均勻高信號(箭)，ADC值為0.64×10-3 mm2/s； C.病理圖(HE，×400)

圖2 患者男，23歲，右側(cè)睪丸胚胎性癌 A.T2WI冠狀位示病灶呈低信號(箭)； B.DWI呈不均勻稍高信號(箭)，ADC值為0.94×10-3 mm2/s； C.病理圖(HE，×400)

3.2 DWI結(jié)合ADC值對睪丸生殖細(xì)胞瘤的鑒別價(jià)值 DWI反映水分子的自由運(yùn)動(布朗運(yùn)動)[10-11]。腫瘤中水分子的自由擴(kuò)散受多種因素影響，主要取決于其病理基礎(chǔ)，包括腫瘤細(xì)胞密度、大小和排列、細(xì)胞器的數(shù)目、細(xì)胞間隙、腫瘤基質(zhì)以及纖維化、細(xì)胞膜、核漿比及胞漿內(nèi)大分子物質(zhì)的分布等。細(xì)胞的復(fù)雜程度增加，使水分子的自由擴(kuò)散受限，DWI上表現(xiàn)高信號，相應(yīng)ADC圖為低信號，可通過測量ADC值反映腫瘤的病理類型。近年來，研究[10-11]顯示DWI在腹盆部惡性腫瘤和局灶病變病理特征的診斷方面具有一定價(jià)值，但在睪丸腫瘤的應(yīng)用探討較少。

精原細(xì)胞瘤的平均ADC值較非精原細(xì)胞瘤低，與其病理特征有關(guān)。精原細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞大小均勻、排列緊密，胞漿豐富，造成細(xì)胞內(nèi)水分子擴(kuò)散受限，而多數(shù)非精原細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞密度較小，排列較疏松，相應(yīng)組織內(nèi)水分子擴(kuò)散受限程度低，ADC值較大。卵黃囊瘤常伴有黏液和囊性變，病理表現(xiàn)多樣，腫瘤細(xì)胞可形成篩狀或微囊狀結(jié)構(gòu)[12]。睪丸中單純的胚胎性癌很少(<5%)，多作為混合性生殖細(xì)胞腫瘤的部分成分[13]，本研究中4例均為單純的胚胎性癌，病例數(shù)有限不能反映以上特點(diǎn)。胚胎性癌的腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性、乳頭狀和腺樣生長，細(xì)胞質(zhì)豐富，水分子擴(kuò)散受限，ADC值較低，與精原細(xì)胞瘤ADC值接近，應(yīng)結(jié)合MRI常規(guī)圖像表現(xiàn)進(jìn)行診斷?；チ龅纳飳W(xué)行為和組織學(xué)形態(tài)與年齡有關(guān)，兒童畸胎瘤的組織排列較青春期后更為有序，本組5例畸胎瘤中兒童2例，青春期后患者3例，均為成熟囊性畸胎瘤，ADC值較高。混合型生殖細(xì)胞瘤各成分的組織形態(tài)與相應(yīng)單純成分腫瘤一致，在兒童少見，青春期后者約占睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的1/3[13]，本組2例混合型生殖細(xì)胞瘤均為青春期后患者。

本研究顯示精原細(xì)胞瘤與非精原生殖細(xì)胞瘤的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.61，P<0.01)，其與腫瘤的組織學(xué)形態(tài)所反映的擴(kuò)散特點(diǎn)吻合，但非精原細(xì)胞瘤組織學(xué)類型更為復(fù)雜，ADC值變化范圍較大。Tsili等[14]研究顯示精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤的平均ADC值分別(0.59±0.01)×10-3mm2/s、(0.90±0.33)×10-3mm2/s，與本研究結(jié)果接近，存在差異的可能原因?yàn)閲鈱W(xué)者b值選擇為900 s/mm2，與本研究不同，此外樣本量均較少，仍需進(jìn)一步的大樣本研究證實(shí)。

3.3 本研究的局限性 首先，本研究中排除了一些睪丸非生殖細(xì)胞腫瘤，如淋巴瘤、橫紋肌肉瘤等，可能降低研究結(jié)果的敏感度和特異度。但睪丸生殖細(xì)胞瘤約占睪丸腫瘤的95%[1]，仍具有一定診斷意義。其次，本研究為回顧性分析，存在選擇性偏倚。此外，非精原細(xì)胞瘤包含多種病理類型，由于樣本量不足，本研究未能對不同病理類型的非精原細(xì)胞瘤的ADC值進(jìn)行比較，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究，以期獲得鑒別不同腫瘤的ADC值的閾值。

綜上所述，精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤的ADC值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示常規(guī)MRI表現(xiàn)結(jié)合DWI及ADC值有助于鑒別精原細(xì)胞瘤與非精原細(xì)胞瘤。

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DWI combined with ADC value in differential diagnosis of testicular germ cell tumor

HUANGMengna，GAOXuemei*，CHENGJingliang，QUZhaohui

(DepartmentofMagneticResonance,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

Objective To investigate the value of DWI combined with ADC value in differential diagnosis of testicular seminoma from nonseminaomatous germ cell tumor. Methods Totally 22 patients with testicular germ cell tumor confirmed by operation and pathological examination were analyzed retrospectively, including 10 seminomas, 12 nonseminaomatous germ cell tumors. All of them underwent MRI and DWI scanning, and then the ADC values of parenchyma of different tumors were measured and statistically analyzed by independent samplest-test. Results In 10 cases of seminomas, DWI mostly showed homogeneous high signal, and ADC mean was (0.63±0.12)×10-3mm2/s. In 12 cases of nonseminaomatous germ cell tumor, DWI mostly showed heterogeneous high signal, ADC mean was (0.98±0.22)×10-3mm2/s. The differences of ADC values between them was statistically significant (t=4.61，P<0.01). Conclusion DWI combined with ADC value is beneficial in differential diagnosis between seminoma and nonseminaomatous germ cell tumor.

Apparent diffusion coefficient; Diffusion weighted imaging; Testicular neoplasmas； Neoplasms, germ cell and Embryonal

黃夢娜(1990—)，女，河南開封人，在讀碩士。研究方向：腹盆部MRI診斷。E-mail: huangmengna1127@163.com

高雪梅，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，450052。

E-mail: gaoxuemei1964@163.com

2016-07-04

2016-08-13

R445.2; R737.21

A

1003-3289(2017)01-0089-04

10.13929/j.1003-3289.201607020