劉長發(fā) 張雅麗 楊春壯

（1黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)研究院南崗分院，哈爾濱150001；2黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院，牡丹江157011)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是臨床常見的難治性胃病，病程長、反復(fù)發(fā)作、易發(fā)生癌變，屬慢性胃炎的一種類型，資料表明CAG在我國的發(fā)病率為7.2% 以上[1]。臨床多表現(xiàn)為胃脘疼痛、腹脹、噯氣、惡心等癥狀，胃鏡檢查表現(xiàn)為胃黏膜變薄，固有腺體的減少或消失，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和(或)假幽門化生，其診斷主要依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)和胃黏膜活組織檢查的病理所見。本病屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“納呆”范疇。目前西醫(yī)治療僅主要針對(duì)幽門螺桿菌感染和消化不良等對(duì)癥治療，停藥后容易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效差，而中醫(yī)藥治療本病時(shí)，多采用辨證論治、專方專治等方式治療，臨床療效明顯，且遠(yuǎn)期療效較好，顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，筆者就近年來有關(guān)的中醫(yī)藥研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

病位主要在胃脘；繼而影響肝脾，最終導(dǎo)致脾胃、肝脾同病。陳更新等[2]認(rèn)為本病是由于長期飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷或感受外邪，引起機(jī)體陰陽氣血失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)功能失常，出現(xiàn)食滯、氣郁、血瘀、痰結(jié)等一系列病理性改變，其病機(jī)關(guān)鍵在于氣陰虧虛為本，氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。張春妮[3]認(rèn)為本病多由于外邪入侵、飲食勞倦、情志不遂等因素所致脾胃受損，日久氣血生化乏源，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)，胃黏膜腺體萎縮。董曉蕾[4]認(rèn)為命門火衰兼夾血瘀是老年CAG的基本病機(jī)。周信有[5]認(rèn)為CAG的病因不外寒邪客胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)。

2 辨證施治

沈莉娟等[6]認(rèn)為CAG可分為脾胃氣虛型、脾胃陰虛型2型。脾胃氣虛型癥見胃脘隱痛，納差腹脹，喜按，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。方用：黨參、白術(shù)、茯苓各15g，當(dāng)歸、陳皮、厚樸各10g，丹參、黃芪、蒲公英各20g；脾胃陰虛型癥見胃脘灼痛，煩渴食少，舌淡紅，少苔乏津，脈細(xì)數(shù)，用北沙參、麥冬、生地黃、玉竹各15g，丹參、黃芪、蒲公英各20g。潘汀[7]將CAG分為胃陰虛型、胃陽虛型、胃陰陽兩虛型3型。胃陰虛型治以滋陰養(yǎng)胃，培土健脾，方用三棗湯加味；胃陽虛型治以溫陽健脾，燥濕理中，方用香砂六君子湯合理中湯加減，胃陰陽兩虛型治以調(diào)理陰陽，和胃健脾，方用益胃湯加減，總有效率為93.5%。嚴(yán)西昌等[8]將CAG分為飲食停滯型、肝氣犯胃型、脾胃氣虛型、胃陰不足型、胃絡(luò)瘀滯型5型。飲食停滯型治宜消食導(dǎo)滯，方用保和丸加減；肝氣犯胃型治宜疏肝解郁，理氣和胃，方用柴胡疏肝散化裁；脾胃氣虛型治宜健脾益氣，方用補(bǔ)中益氣湯加減；胃陰不足型治宜益胃養(yǎng)陰，方用沙參麥冬湯加減；胃絡(luò)瘀滯型治宜化瘀通絡(luò)，方用膈下逐瘀湯加減。李國甫[9]將CAG分為脾胃虛寒、肝胃郁熱、氣滯血瘀、胃陰不足4型。脾胃虛寒型當(dāng)健脾溫中和胃，方用黃芪建中湯加減；肝胃郁熱型當(dāng)疏肝泄熱和胃，方用化肝煎加減；氣滯血瘀型當(dāng)活血化瘀，理氣止痛，方用失笑散合丹參飲加減；胃陰不足型當(dāng)養(yǎng)陰益胃止痛，方用沙參麥門冬湯加減。臨床癥狀有效率為93% ，胃鏡病理有效率為82%。樓煥進(jìn)等[10]將本病分為5型。脾胃虛寒型，治宜溫中健脾、和胃止痛，方用黃芪建中湯；肝郁化熱型，治宜疏肝和胃、瀉熱止痛，方用化肝煎；脾胃濕熱型，治宜運(yùn)脾化濕、和胃清熱，方用王氏連相飲合三仁湯；胃陰虧虛型，治宜養(yǎng)陰益胃，方用一貫煎合芍藥甘草湯；瘀血停滯型，治宜活血化瘀，實(shí)證用失笑散合丹參飲加大黃甘草，虛證用調(diào)營斂肝飲。

3 專方治療

益胃活血化瘀法：趙長普[11]用益胃化瘀湯治療CAG，治療組服用益胃化瘀湯，對(duì)照組服用胃復(fù)春片。結(jié)果：治療組：顯效17例，有效23例，無效5例，有效率為88.89% ；對(duì)照組：顯效6例，有效20例，無效19例，有效率為57.78% 。石國喜[12]運(yùn)用自擬益胃通絡(luò)湯治療CAG。治療組予以自擬益胃通絡(luò)湯治療，對(duì)照組予以三九胃泰膠囊口服治療。結(jié)果：治療組：近期臨床治愈l2例，顯效18例，有效10例，無效5例，有效率為88.89% ；對(duì)照組：近期臨床治愈3例，顯效13例，有效11例，無效10例，有效率為72.98% ，無效24例，總有效率為53.85% 。

疏肝理氣法：賀五牛[13]用疏肝解郁消痞和胃方治療CAG。治療組：口服疏肝解郁消痞和胃方。對(duì)照組：口服胃必治，甲氰咪呱。結(jié)果：治療組：治愈78例，好轉(zhuǎn)45例，無效7例，總有效率為94.62% ；對(duì)照組：治愈50例，好轉(zhuǎn)52例，無效18例，總有效率為85%。

健脾益胃法：魏道祥[14]以溫中補(bǔ)氣和里緩急法治療老年CAG，運(yùn)用黃芪建中湯加減治療，黨參、炙黃芪各30g，白術(shù)12g，制半夏、陳皮、桂枝、白芍、飴糖各10g，炙甘草5g?？傆行蕿?1.91% 。

清熱化濕法：吳心芳等[15]用燥濕清熱健脾法治療CAG，以黃連平胃散為基本方：黃連、蒼術(shù)、厚樸、青陳皮、清半夏、茯苓、木香、香附、枳殼、藿香、佩蘭、蒲公英、雞內(nèi)金、甘草，隨癥加味。治療230例，總有效率為96.04%。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

張連貴[16]等用安胃靈合劑配服西藥治療CAG。治療組中西醫(yī)結(jié)合治療：服雷尼替丁0.3g，每天1次，睡前服；阿莫西林1.5g，每天2次；替硝唑0.5g，每天3次，飯后服。中藥用胃安靈合劑。對(duì)照組：服雷尼替丁0.3g，每天1次，睡前服；阿莫西林1.5g，每天2次；替硝唑0.5g，每天3次，飯后服。結(jié)果：治療組762例，臨床治愈437例(57.3%)，顯效267例(35%)，好轉(zhuǎn)46例(60%)，無效12例(1.6%)，總有效率為98.3% ；對(duì)照組675例，臨床治愈255例(33.3%)，顯效203例(30%)，好轉(zhuǎn)93例(13.7%)，無效124例(19.8%)，總有效率為81.6% ，兩組臨床療效對(duì)比差異有顯著性(P<0.01)。李帆[17]用自擬補(bǔ)氣益胃湯配合西藥治療CAG，治療組予以自擬補(bǔ)氣益胃湯加減服用，配服甲硝唑200mg，每天2次，葉酸10mg，每天3次。甲硝唑服用1周，葉酸服用整個(gè)療程；對(duì)照組：予以甲硝唑200mg，每天2次，葉酸10mg，每天3次；甲硝唑服用1周，葉酸服用整個(gè)療程。結(jié)果：治療組治愈4例，顯效17例，有效25例，無效9例，總有效率為83.64% ；對(duì)照組治愈0例，顯效14例，有效21例，無效20例，總有效率為36.36% 。

5 結(jié)語

隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展和對(duì)CAG認(rèn)識(shí)的不斷深入，中醫(yī)治療CAG在辨證施治、專方治療、外治等方法均取得滿意療效。但中醫(yī)藥治療CAG尚存在許多不足之處，如在辨證分型、治療、療效判定、科研設(shè)計(jì)等方面都存在缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的問題。故今后在中醫(yī)藥治療CAG的研究中，應(yīng)加強(qiáng)與西醫(yī)結(jié)合，制定一套統(tǒng)一的治療體系規(guī)范，為解決CAG這個(gè)醫(yī)學(xué)難題提供更好的研究方向。

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[12]石國喜.益胃通絡(luò)湯治療慢性萎縮性胃炎45例[J].中醫(yī)研究,2009,22(9):30.

[13]賀五牛.疏肝解郁消痞和胃方治療慢性萎縮性胃炎130例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥,2007,27(5):12.

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[16]張連貴,李世云,李可法.胃安靈合劑配服西藥治療慢性萎縮性胃炎762例[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊,1999,14(4):32.

[17]李帆.補(bǔ)氣益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(19):15.