劉占華 姜 敏

吉林省汪清縣天橋嶺林業(yè)局職工醫(yī)院，吉林 汪清 133204

1 一般資料

本組病例中男17例，女11例，年齡21～80歲。其中樂果13例，敵敵畏9例，甲胺磷6例。口服中毒21例，皮膚接觸5例，呼吸道吸入2例。主要臨床表現(xiàn)為面色蒼白，瞳孔縮小，嘔吐，口鼻分泌物，肺部啰音，口唇發(fā)紺，肌顫，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。

2 急救

2.1 快速清除毒物，立即終止毒物繼續(xù)吸收、脫去污染衣物，用肥皂水或清水沖洗毛發(fā)、皮膚與指甲、眼及黏膜等部位。口服中毒者用清水或2%碳酸氫鈉 (敵敵畏忌用)洗胃。或用1:500高錳酸鉀溶液 (對硫磷忌用)反復(fù)洗胃(胃管越粗越好)。直至洗出胃液澄清無味為止。洗胃不徹底是中毒患者發(fā)生中毒反跳的主要因素。

2.2 阿托品的及早應(yīng)用

及早快速建立靜脈通路，給予留置針。一條靜脈通道給予阿托品、另一條靜脈通道給予快速補(bǔ)液或解磷定，對重度中毒者首次立即靜脈注射10～20Mg阿托品。根據(jù)病情以2mg～5mg每10min～30min一次，并做到在觀察中用藥，在用藥中觀察。謹(jǐn)慎細(xì)致觀察，早期、足量反復(fù)使用，在短時間內(nèi)達(dá)到阿托品化。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察 危險期每15min～30min測體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察神志狀態(tài)、瞳孔大小及尿量。全血膽堿酯酶活力測定結(jié)果。保持靜脈輸液通暢，詳細(xì)紀(jì)錄24小時出入量，給予留置導(dǎo)尿。有機(jī)磷農(nóng)藥引起消化道平滑肌痙攣，汗腺分泌物多致使大量出汗，頻繁嘔吐，使體內(nèi)丟失大量液體和電解質(zhì)，要及時補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)的平衡。

3.2 氣道的護(hù)理 對昏迷患者應(yīng)將其肩部墊高，保持頭頸伸展，以防舌后墜，及時清除口、鼻腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，以防吸入呼吸道引起窒息。及時吸痰，給予氧氣吸入出現(xiàn)呼吸肌麻痹時及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

3.3 預(yù)防感染 保持病室內(nèi)適宜的溫濕度，執(zhí)行各項操作時一定要嚴(yán)格無菌操作。對昏迷患者做好口腔、皮膚清潔護(hù)理。避免交叉感染。

3.4 心理護(hù)理 做好心理護(hù)理應(yīng)了解中毒的具體原因，對于經(jīng)口自服者，大多因家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)因素、社會壓力、環(huán)境壓力不能很好的釋放以至于產(chǎn)生輕生舉動。護(hù)士對患者應(yīng)多加關(guān)心同情理解幫助患者，積極主動耐心疏導(dǎo)家庭成員之間的關(guān)系，使患者感到家庭的溫暖和家庭的關(guān)懷。幫助患者消除消極情緒、心理障礙、珍惜生命熱愛生活。樹立正確的人生關(guān)價值關(guān)，使患者情緒及早得以控制擺脫心里陰影，從自殺事件中走出來，最終取得其支持與配合。從而使患者早日康復(fù)出院。如果是知識缺乏引起中毒，因宣傳教育，使患者配合治療。

4 討論

人們由于生存壓力、認(rèn)知和生理等原因，產(chǎn)生悲觀厭世心理。青壯年很大的比例已經(jīng)成為一個社會問題。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后，其磷酸根迅速與膽堿酯酶活性部位緊密結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，從而使其喪失水解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)產(chǎn)生持續(xù)沖動，引起一系列毒蕈堿樣、煙堿樣的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀的出現(xiàn)。［1］有機(jī)磷中毒患者病情危急，及時遵醫(yī)囑使用阿托品、及時徹底洗胃、排毒是搶救有機(jī)磷中毒的關(guān)鍵。治療過程中阿托品的使用劑量無法限定，需要通過護(hù)理觀察提供用藥的依據(jù)，因此對護(hù)士不僅要有熟練的操作技術(shù)而且要有敏銳的觀察力，準(zhǔn)確的判斷病情與醫(yī)生配合，做到及時合理有效的觀察護(hù)理才能有效的縮短搶救時間，提高搶救成功率。

5 小結(jié)

在有機(jī)磷中毒救治過程中要全面分析，重視綜合治療，正確處理每一環(huán)節(jié)。各項操作一定嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防交叉感染．尤其對呼吸困難者應(yīng)及早給氧，保持呼吸道通暢，必要時給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。要正確認(rèn)識與評價阿托品化指征。掌握解毒劑的應(yīng)用時機(jī)及毒副作用。

［1］藏傳蘭，葉春福，龐倩．重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(17):133．