歐陽波，白俊杰，李蔓荻，翟雙慶

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

淺析《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行理論與失眠的關(guān)系

歐陽波，白俊杰，李蔓荻，翟雙慶△

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行理論，系統(tǒng)梳理了營(yíng)衛(wèi)的生理功能、運(yùn)行規(guī)律及與睡眠的關(guān)系，分析了衛(wèi)氣偏盛、衛(wèi)氣不足、運(yùn)行不暢等引起營(yíng)衛(wèi)失和而致失眠的各種原因，闡述了針灸和方藥治療失眠的基本原理，并進(jìn)一步探討了營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行理論與失眠發(fā)生機(jī)制的內(nèi)在關(guān)系。

黃帝內(nèi)經(jīng);營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行理論;失眠

《內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作，對(duì)于失眠的證治有深刻的論述。在《內(nèi)經(jīng)》中稱失眠為“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等，認(rèn)為睡眠的功能與營(yíng)衛(wèi)的正常運(yùn)行密切相關(guān)。

1 營(yíng)衛(wèi)的生理功能

1．1 營(yíng)衛(wèi)的產(chǎn)生

營(yíng)氣是由水谷精微之精華部分化生而成，運(yùn)行于經(jīng)隧或脈中之氣，具有營(yíng)養(yǎng)全身、充盛經(jīng)脈和化生血液的作用［1］?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣”;《靈樞·邪客》“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉?！?/p>

衛(wèi)氣是由水谷精微之悍烈部分化生而成，運(yùn)行于脈外，具有充養(yǎng)皮膚分肉、調(diào)節(jié)腠理開合、護(hù)衛(wèi)肌體和調(diào)節(jié)睡眠的功能?！鹅`樞·邪客》:“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間，而不休者也”;《素問·痹論》:“衛(wèi)者，水谷之悍氣也……熏于肓膜，散于胸膜”;《靈樞·本臟》:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉充皮膚，肥腠理，司開合者也?！?/p>

1．2 營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行的規(guī)律

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)。”

營(yíng)氣的運(yùn)行，主體路線是循十二經(jīng)脈之順序運(yùn)行，始于肺，終于肝，復(fù)還于肺。其支別的路線則是從足厥陰別出，循督脈，過任脈，復(fù)入于手太陰經(jīng)。另有營(yíng)氣循于二十八脈之說，是指十二經(jīng)脈左右各一、任督脈各一、蹺脈左右各一(其中男子只計(jì)陽蹺脈，女子只計(jì)陰蹺脈)。

衛(wèi)氣的運(yùn)行，主要有三個(gè)方面:一是營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，二者并行?！鹅`樞·衛(wèi)氣》“其浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣，其精氣之行于經(jīng)者為營(yíng)氣”;二是如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》所述，晝行于陽，夜行于陰，各25周;三是衛(wèi)行脈外，散行于肌肉、皮膚、胸腹、臟腑。第一種是基本方式，第二三種是調(diào)節(jié)方式。

營(yíng)衛(wèi)的會(huì)合可分為3種:一為營(yíng)氣自會(huì)。營(yíng)氣的運(yùn)行始于手太陰，終于手厥陰，而復(fù)會(huì)于手太陰，運(yùn)行1周在手太陰相會(huì)1次，1晝夜相會(huì)50次;二為衛(wèi)氣自會(huì)。衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，始于足太陽，終于足少陰，而復(fù)會(huì)于足太陽。衛(wèi)氣運(yùn)行1周在足太陽相會(huì)1次，1晝夜相會(huì)50次;三為營(yíng)衛(wèi)交會(huì)。一方面營(yíng)衛(wèi)脈內(nèi)外交會(huì)，另一方面營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行50周后于夜半子時(shí)會(huì)合于手太陰［2］。

1．3 營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行與人體睡眠的關(guān)系

營(yíng)衛(wèi)的正常運(yùn)行是調(diào)節(jié)人體寤寐的關(guān)鍵?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑”，說明人體睡眠正常的條件是氣血旺盛、肌肉滑利、氣血運(yùn)行之道暢通、營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行正常。

2 營(yíng)衛(wèi)失和與失眠

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，營(yíng)衛(wèi)失和是導(dǎo)致失眠的主要原因?！皻庵陵柖?，至陰而止”，如果衛(wèi)氣不得入于陰分與營(yíng)氣相交，即陽不入陰則會(huì)導(dǎo)致失眠。任何引起衛(wèi)氣不得入于陰的原因都會(huì)導(dǎo)致失眠，主要有以下3種情況。

2．1 衛(wèi)氣偏盛，營(yíng)衛(wèi)失和

衛(wèi)氣偏盛不得入于陰，營(yíng)衛(wèi)失和則導(dǎo)致失眠。《靈樞·邪客》曰:“衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛故目不瞑。”由此可見，當(dāng)衛(wèi)氣過盛，營(yíng)陰不足，營(yíng)衛(wèi)平衡被破壞，不能收斂衛(wèi)陽，致使陽盛于外，身體處于相對(duì)亢奮狀態(tài)，故不能眠。

2．2 營(yíng)氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)伐

營(yíng)衛(wèi)之氣不足也是引起失眠的重要原因?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰:“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。”同時(shí)需要注意的是，營(yíng)衛(wèi)不足所引起的“晝不精，夜不瞑”，既可以是病理性的，也可以是生理性的，這也說明為什么老年人相對(duì)來說睡眠質(zhì)量不如年輕人。

2．3 營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢而致失眠

2．3．1 胃不和則臥不安 脾胃為水谷精微化生之所、營(yíng)衛(wèi)產(chǎn)生之地，同時(shí)也是氣機(jī)升降之樞紐。胃不和，氣機(jī)升降異常，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢，則會(huì)導(dǎo)致失眠?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰:“人有逆氣，不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也?！笨梢姡笟馍夏?，不得順降，人體氣機(jī)升降功能紊亂，營(yíng)衛(wèi)之氣上下運(yùn)行失常而致失眠。

2．3．2 臟腑不和，經(jīng)絡(luò)不通 外感或內(nèi)生之邪氣內(nèi)擾，客于五臟，五臟失和，則五臟所屬經(jīng)絡(luò)阻滯不通，也會(huì)導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)之氣不能正常運(yùn)行，從而引起失眠。內(nèi)經(jīng)于此論述頗多。

《靈樞·脹論》:“夫心脹者，煩心短氣，臥不安;脾脹者，善噦，四肢煩，體重不能勝衣，臥不安?！薄端貑枴ご虩帷?“肝熱病者，熱爭(zhēng)則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥?！薄端貑枴け哉摗?“肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷。”《素問·大奇論》:“肝雍，兩滿，臥則驚，不得小便。”《素問·熱論》:“傷寒二日，陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡(luò)于目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也?！薄鹅`樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》:“正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營(yíng)衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢(mèng)?！?/p>

不難看出，由于臟腑功能異常而出現(xiàn)的失眠，多伴隨著明顯的與所屬臟腑相關(guān)的其他癥狀，因此此時(shí)出現(xiàn)的失眠多屬伴隨的兼癥，在臨床治療中通過調(diào)整五臟功能、治療主要癥狀，往往兼見的失眠也就自愈了。

3 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)與失眠的治療

3．1 方藥

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，營(yíng)衛(wèi)失度、衛(wèi)氣不得入于陰是引起失眠的主要原因，因此在治療上也以補(bǔ)瀉兼施、交通陰陽、和調(diào)營(yíng)衛(wèi)為基本的治療原則。治療的方藥有半夏秫米湯，煎服法“其湯方以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪，大沸置秫米升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度，故其病新發(fā)者，覆杯則臥，汗了則已矣。久者，三飲而已也”。方中半夏辛溫通陽，祛邪降逆;秫米甘寒，能泄陽補(bǔ)陰;特別是采用了甘瀾水，取其通達(dá)暢順，可調(diào)和陰陽。3味合用，有補(bǔ)有泄，可使陰陽交通、營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，故能治病求本。此方對(duì)后世臨床失眠病證治療產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)的影響，后世方書及歷代醫(yī)家屢有記載，許多治療失眠的傳世之方也是以此為祖方，現(xiàn)在臨床仍然常用［3］。

3．2 針灸

對(duì)于各種臟腑疾病引起的失眠，治療上以調(diào)節(jié)臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，使?fàn)I衛(wèi)運(yùn)行通暢為主，可以采用針灸治療先發(fā)病證的方法，以瀉其邪氣，調(diào)和五臟。如《素問·刺熱》對(duì)于肝熱病引起的(狂言及驚、脅滿痛、手足躁)不得安臥，提出“刺足厥陰、少陽”，以瀉其熱邪。《靈樞·熱病》對(duì)于熱病引起的(嗌干多飲，善驚)臥不能安，提出“取之膚肉，以第六針，五十九”，即刺肉分，用九針中的第六種針(員利針)，在59個(gè)治療熱病的與肌肉有關(guān)的穴位上施針。《靈樞·癲狂》對(duì)于狂證引起的少臥不饑等，提出取手陽明、太陽、太陰、舌下、少陰等經(jīng)穴位，選其絡(luò)脈充盛者針刺出血的治療方法?！端貑枴庋ㄕ摗泛汀端貑枴に疅嵫ㄕ摗贩謩e提出了由于胸背痛、水病所苦造成的不得臥，針對(duì)其先發(fā)病證的治療方法［4］。不難看出，以上諸多針灸治療方法，其本質(zhì)在于治療五臟疾病、祛除邪氣、調(diào)暢氣血，使經(jīng)絡(luò)通暢，最終使?fàn)I衛(wèi)運(yùn)行的道路暢通，則衛(wèi)氣能夠順利進(jìn)入陰分而安眠。

4 營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行與失眠的幾點(diǎn)思考

4．1 體現(xiàn)了天人合一的整體觀

一方面，《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行的規(guī)律，主要體現(xiàn)在“營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外”和“晝行于陽，夜行于陰”的基本節(jié)律，因此人體多表現(xiàn)為白天興奮、夜晚安靜，而這一規(guī)律與大自然“晝主陽”、“夜主陰”的陰陽屬性是完全一致的［5］。另一方面，營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行不休，一晝夜周流全身50周，衛(wèi)氣晝行于陽25周，夜行于陰25周，夜半子時(shí)衛(wèi)氣與營(yíng)氣相會(huì)，而自然界晝夜之間也是在夜半子時(shí)陽氣漸衰陰氣漸盛，均在夜半子時(shí)進(jìn)行陰陽更替。

4．2 反映失眠發(fā)生機(jī)制的多元性

營(yíng)衛(wèi)晝夜運(yùn)行五十周，循行于五臟六腑、十二經(jīng)脈，因此五臟六腑無論哪一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可以引起營(yíng)衛(wèi)循行不暢，從而引起失眠?？梢哉f，營(yíng)衛(wèi)循行睡眠理論揭示了失眠發(fā)生機(jī)理的復(fù)雜性與多元性的內(nèi)在機(jī)理。這與現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)失眠的發(fā)生不僅僅是大腦的功能障礙，而是與機(jī)體各個(gè)部分功能都密切相關(guān)的最新觀念也是不謀而合。

4．3 提示氣血狀況是影響睡眠的重要因素

營(yíng)衛(wèi)氣血衰少則晝不精，夜不瞑。在生理上，可見于老年人，因年老體衰、氣血不足、氣道澀，而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢;在病理上，各種疾病引起的氣血虧虛或十二經(jīng)脈瘀滯不暢，從而引起營(yíng)衛(wèi)氣血不足，都可以引起睡眠障礙。由此可見，營(yíng)衛(wèi)氣血是否充盈、運(yùn)行是否順暢是決定睡眠狀況好壞的重要因素，提示在臨床治療中益氣養(yǎng)血、舒通經(jīng)絡(luò)是改善睡眠的重要途徑。

［1］孫廣仁．高 博．《內(nèi)經(jīng)》中營(yíng)氣、衛(wèi)氣概念及相關(guān)的幾個(gè)問題［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30(1):65．

［2］翟雙慶．中醫(yī)經(jīng)典百題精解叢書·內(nèi)經(jīng)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:10．

［3］付春梅．失眠第一方——半夏秫米湯的應(yīng)用［J］．江西中醫(yī)藥，2005，36(12):56．

［4］孫洪生．嚴(yán)季瀾．《內(nèi)經(jīng)》不寐病證探討［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，7:279．

［5］劉艷驕．高榮林．中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:5．

R241．8

A

1006-3250(2012)02-0131-02

歐陽波(1976-)，女，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。

△通訊作者:翟雙慶，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)科研，Tel:13501362098，E-mail:451991233@qq．com。

2011-08-10