(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

段小素，王育勤

頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］，在老年患者中發(fā)生率較高，常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，疼痛頑固，臨床治療困難。筆者自2008年～2010年采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組76例頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組38例，男25例，女13例;治療組38例，男26例，女12例;一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05):年齡65歲 ～81歲，病程3個(gè)月～3年6個(gè)月，病變部位為三叉神經(jīng)第1支36例，第1支 +第2支26例，第2支 +第3支8例，第3支6例，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

年齡在65歲～81歲，患者有明確的頭面部帶狀皰疹病史，病愈后于三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)疼痛，皮膚感覺(jué)異常癥狀明顯。均經(jīng)口服非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥或曲馬多，但效果不佳，視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)6分以上，睡眠質(zhì)量評(píng)分(QS)3分以上。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 神經(jīng)阻滯用藥為2%利多卡因2 ml，甲鈷胺注射液 0、5mg，利巴韋林注射液0.1g，維生素B6注射液200mg，每個(gè)神經(jīng)分支注射1ml～2 ml。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯患側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)，病人去枕平臥，頭略后伸，醫(yī)者站在病人頸部的側(cè)面，首先找到環(huán)狀軟骨，以食指和中指向環(huán)狀軟骨側(cè)方滑動(dòng)，向下觸摸確認(rèn)C6橫突結(jié)節(jié)，此時(shí)頸動(dòng)脈在手指的外方，氣管在手指的內(nèi)側(cè)。用22G短針穿刺觸及結(jié)節(jié)外窩，回吸無(wú)血液與腦脊液時(shí)注入配好的藥液，注射藥物為1%利多卡因6ml，加0.75%羅派卡因2ml混合液。第1周每隔2d～3d 1次，第2周起每周1次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥膈下逐瘀湯加減內(nèi)服:桃仁10g，紅花10g，雞血藤15g，沒(méi)藥 6g，五靈脂 6g，元胡 10g，香附 15g，生地 20g，元參 15g，天麥冬各 10g，丹皮 25g，木通 6g，葛根 25g，甘草6g。熱毒盛加銀花、連翹、菊花、梔子、黃芩、黃連，以清熱解毒利濕。疼痛甚者加用蟲(chóng)類(lèi)藥全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、地龍、水蛭等，以活血化瘀、祛風(fēng)攻毒、消癰散腫、入絡(luò)剔毒搜風(fēng)，病程久者加黃芪。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［2］《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈:疼痛完全消失，恢復(fù)正常工作和睡眠;有效:疼痛基本緩解，但仍時(shí)有隱疼發(fā)作，不影響正常工作，睡眠明顯改善;無(wú)效:疼痛無(wú)緩解，不能正常工作與睡眠。

1.5 療效比較

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組間比較采用t檢驗(yàn)。記數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈 35例占 92.10%，有效 3例占7.89%，總有效率 100%;對(duì)照組治愈 26例占68.42%，有效 6例占 15.79%，無(wú)效 4例占10.52%，總有效率 84.21%。2組比較差異(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制以及病理改變目前尚未完全清楚，但與病毒感染急性發(fā)作后所遺留在神經(jīng)組織內(nèi)的炎性水腫、出血及瘢痕有關(guān)［2、3］。通過(guò)阻斷感覺(jué)神經(jīng)的傳入沖動(dòng)和交感神經(jīng)的傳出沖動(dòng)可迅速緩解疼痛，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路和疼痛的惡性循環(huán)，從而產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)［2、4］。神經(jīng)封閉治療鎮(zhèn)痛效果確切、迅速，并明顯改善局部血運(yùn)，加大病損的愈合，縮短療程，抗炎和減少PHN的發(fā)生率，其原理是把拮抗致痛性神經(jīng)遞質(zhì)作用和消除神經(jīng)節(jié)及感覺(jué)神經(jīng)纖維炎性反應(yīng)的藥物，直接作用于神經(jīng)根，使患處藥物濃度增高、起效快、作用強(qiáng)，使神經(jīng)周?chē)軘U(kuò)張，減輕神經(jīng)根水腫，促進(jìn)吸收，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路和惡性循環(huán)，從而產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng);另一方面，促使神經(jīng)細(xì)胞再生，加快受損神經(jīng)節(jié)和感覺(jué)神經(jīng)纖維的修復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛系濕熱余邪凝滯經(jīng)絡(luò)、氣血瘀積、阻隔經(jīng)絡(luò)而致，病久則兼氣血虧虛，故治療當(dāng)以清熱祛濕、化瘀通絡(luò)、補(bǔ)益氣血以止疼痛。方中桃仁、紅花、雞血藤、沒(méi)藥、五靈脂活血通絡(luò)止痛而不傷陰，夏枯草清肝火、散郁結(jié)，生地涼血，木通淡滲利濕、引熱出外，葛根、元參、天麥冬增液通絡(luò);苦寒類(lèi)藥清熱解毒利濕，黃芪補(bǔ)氣以生血，蟲(chóng)類(lèi)藥以毒攻毒、性擅入絡(luò)剔毒搜風(fēng)，諸藥合用止痛效果好［5］。

膈下逐瘀湯聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療，既有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗病毒、止痛和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用，又有清熱解毒利濕、化瘀通絡(luò)、補(bǔ)益氣血之功效，這樣就能標(biāo)本兼治，既減輕痛苦又從整體上調(diào)整全身機(jī)能。總之，采用中藥聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法治療老年人頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，見(jiàn)效快，療效穩(wěn)定，能明顯縮短病程，無(wú)明顯副作用，具有良好的臨床效果，有臨床推廣價(jià)值。

［1］趙愛(ài)霞.中西醫(yī)結(jié)合治療老年眼帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛37例療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(3):263.

［2］趙愛(ài)霞，高希言.針刺配合穴位注射治療頑固性眼帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(9):810-811.

［3］彭冬青.刺絡(luò)放血法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛38例［J］.中國(guó)針灸，2002，(S1):116-117.

［4］譚憲湖，譚冠先，等.加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療老年頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，(1):25.

［5］歐陽(yáng)恒.顏面皮膚病中西醫(yī)結(jié)合診治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.