(嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100)

侯海林，曾 光，安維新

腰椎間盤突出癥是一種常見(jiàn)的引起腰腿痛的疾病。筆者采用桃紅四物湯加減配合中醫(yī)骨傷手法治療此病患者55例，獲得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組患者55例，其中男性22例，女性33例，年齡最小18歲，最大75歲;病程最短3d，最長(zhǎng)1.5年;有外傷史44例，受涼史11例;急性發(fā)作40例，慢性病態(tài)15例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù):(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;(2)常發(fā)生于青壯年;(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重;(4)脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛并向下肢放射，腰活動(dòng)受限;(5)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;(6)X線攝片檢查，脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失、病變椎間盤可能變窄、相鄰邊緣有骨贅增生，CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度;(7)排除腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核等其他引起腰腿痛的疾病。

3 治療方法

3.1 中藥治療

以桃紅四物湯加減組方:桃仁、紅花、赤芍、生地、熟地、當(dāng)歸、丹皮、川芎、木香、延胡索、川楝子、香附、乳香、沒(méi)藥、丹參。偏于寒濕者加附片、木瓜、防己;偏于濕熱者加黃柏、知母;肝腎虧虛者加桑寄生、杜仲、狗脊、續(xù)斷。水煎服，每日1劑，1周為1個(gè)療程。

3.2 手法治療

患者俯臥于治療床上，由數(shù)名助手行腰部拔伸牽引，術(shù)者用掌根按壓突出部位棘突部，共做3次，每次約1min，每次間隔期于患側(cè)梨狀肌處行彈撥分筋手法。而后分別行雙側(cè)側(cè)臥扳腿推腰法及扳肩推臀法。將患者置于平臥位，由助手行牽抖法并行雙下肢直腿抬高法及蹬腿牽引法，最后由術(shù)者進(jìn)行腰部抖法。術(shù)畢，腰圍固定，臥硬板床，加強(qiáng)腰背肌鍛煉。每日或隔日1次，1周為1個(gè)療程。

4 標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

以國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善;未愈:癥狀、體征無(wú)改善。經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程治療后，治愈44例占80%，好轉(zhuǎn)8例占15%，未愈3例占5%，總有效率95%。

5 典型驗(yàn)案

患者，女，48歲，2007年10月13日初診。1月前腰扭傷后出現(xiàn)右側(cè)下腰部疼痛并向右下肢放射?；顒?dòng)后加重，休息后減輕，咳嗽時(shí)疼痛加重。查體:腰4/5右側(cè)壓痛明顯，叩擊痛及放射痛陽(yáng)性。右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)30°(+)。右小腿外側(cè)皮膚痛覺(jué)減弱。右拇趾背伸力減弱。腰椎CR示:腰椎曲度變直，腰4/5椎間隙前窄后寬。CT及 MRI示:腰4∕5椎間盤突出。舌淡紅、脈弦緊，診斷為腰椎間盤突出癥，辨證為氣滯血瘀型，治宜活血化瘀、理氣止痛。處方:桃仁 10g，紅花 10g，赤芍 10g，白芍 10g，生地15g，熟地 15g，當(dāng)歸 15g，丹皮 10g，川芎 10g，木香6g，延胡索 10g，川楝子 10g，香附 10g，乳香 6g，沒(méi)藥6g，丹參20g。水煎服每日 1劑，6劑為1個(gè)療程。服藥同時(shí)行中醫(yī)骨傷手法治療。首先，患者俯臥于治療床上，甴數(shù)名助手行腰部拔伸牽引，術(shù)者用掌根按壓突出部位棘突部，共做3次，每次約1min。每次間隔期于患側(cè)梨狀肌處行彈撥分筋手法，而后分別行雙側(cè)側(cè)臥扳腿推腰法及扳肩推臀法。將患者置于平臥位，甴助手行牽抖法并行雙下肢直腿抬高法及蹬腿牽引法，最后由術(shù)者進(jìn)行腰部抖法。術(shù)畢，腰圍固定。要求臥硬板床，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，每日1次，1周為1個(gè)療程。1周后復(fù)診，腰腿痛明顯減輕，腰部活動(dòng)功能明顯改善。繼上法再治1周，癥狀體征消失，隨訪3年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

6 總結(jié)

腰椎間盤突出癥是椎間盤纖維環(huán)損傷髓核突出，刺激、壓迫神經(jīng)根引起的神經(jīng)根充血、水腫，從而出現(xiàn)腰腿痛等一系列神經(jīng)根受壓的臨床表現(xiàn)。筆者認(rèn)為，該病多由氣滯血瘀所致。根據(jù)這一病機(jī)治宜活血化瘀、理氣止痛，方用桃紅四物湯加減。方中桃仁、紅花、川芎、丹參活血化瘀，生地、丹皮、赤芍清熱涼血，熟地、當(dāng)歸補(bǔ)血活血，木香、香附、延胡索、川楝子、乳香、沒(méi)藥行氣祛瘀止痛，諸藥合用，共奏活血祛瘀、理氣止痛之功效。臨床中配合拔伸牽引、腰部旋轉(zhuǎn)等手法調(diào)整突出的椎間盤與神經(jīng)根的位置，解除或減輕神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的黏連，緩解腰腿部的緊張肌肉以獲得良好的臨床效果。腰背肌鍛煉增強(qiáng)了腰肌的彈性和肌力，為防止腰椎間盤突出癥再次復(fù)發(fā)提供了基礎(chǔ)。將這兩種方法有機(jī)結(jié)合起來(lái)用于治療本病，療效確切，治愈率高，經(jīng)濟(jì)方便，值得臨床推廣使用。

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［5］高尚社.國(guó)醫(yī)大師顏德馨教授辨治痛經(jīng)驗(yàn)案賞析.中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011:4.