武 峰

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海 200003）

魏品康教授現(xiàn)為中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院中醫(yī)科博士生導(dǎo)師、師承制博士導(dǎo)師、博士后導(dǎo)師，出身中醫(yī)世家，從醫(yī)40余載，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長使用蟲類藥物。筆者有幸?guī)煆挠趥?cè)，侍診時(shí)常將導(dǎo)師所用之方劑記錄在案揣摩于心，受益匪淺，現(xiàn)將其應(yīng)用蟲類藥物之經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié)。

1 蟲類藥概述

蟲類藥是動(dòng)物類藥物的別稱，是指藥用動(dòng)物的干燥全體、除去內(nèi)臟的動(dòng)物部分個(gè)體、動(dòng)物的分泌物以及各種蟲類的加工制品。蟲類藥物具有破積消癥、活血化瘀、宣風(fēng)泄熱、搜風(fēng)剔絡(luò)、消癰散結(jié)、生肌收斂、行氣和血、補(bǔ)益固本等功效，亦被稱為血肉有情之品，性喜攻逐走竄，通經(jīng)達(dá)絡(luò)［1］。《五十二病方》是最早記載蟲類藥物的著作，《神農(nóng)本草經(jīng)》中也記載了動(dòng)物藥67種，很多藥物至今仍在使用，東漢·張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中使用了水蛭、蜣螂、蜂房等12種動(dòng)物藥，并創(chuàng)立了很多如抵當(dāng)湯等以蟲類藥物為主的方劑，后代醫(yī)家研究蟲類藥各有千秋，近代國醫(yī)大師朱良春教授所著《蟲類藥的應(yīng)用》，是國內(nèi)第1部來源于臨床實(shí)踐，專述蟲類藥臨床應(yīng)用的著作。魏品康教授在多年的臨床工作中，在惡性腫瘤、痹證、瘕癥以及瘡瘍類疾病中靈活應(yīng)用蟲類藥物，取得了較好的療效。

2 胃 癌

我國古代很早就有關(guān)于胃癌的記載，其與“噎嗝”、“反胃”、“積聚”等病證的臨床表現(xiàn)極為相似，魏師在長期攻克胃癌的過程中，認(rèn)為腫瘤是因體內(nèi)水濕運(yùn)化失調(diào)，津液受邪熱灼煉而質(zhì)稠黏膩成痰，痰、氣、火3者夾雜而成癌腫，其中“痰”既是發(fā)病原因又是病理產(chǎn)物，痰濁內(nèi)阻是腫瘤形成的根本原因，作用于腫瘤發(fā)生發(fā)展的全過程，并汲取古方“導(dǎo)痰湯”的精髓，創(chuàng)立了“消痰散結(jié)方”作為治療胃癌的基本方劑，該方由半夏、膽南星、全蝎、蜈蚣等藥物組成，其中大量運(yùn)用了蟲類藥物如全蝎、蜈蚣、干蟾皮、天龍、地龍等。

全蝎味辛咸性平，有毒，入肝經(jīng)，功能息風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；蜈蚣味辛性溫，有毒，入肝經(jīng)，功能息風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛。干蟾皮為蟾蜍科動(dòng)物中華大蟾蜍的干燥皮，最早記載于《本經(jīng)逢原》，是蟾蜍去蟾酥、內(nèi)臟后曬干之物?，F(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究表明，干蟾皮中存在多種化學(xué)成分，具有抗腫瘤、抗乙肝病毒等藥理作用，臨床中用于治療乙型肝炎、慢性氣管炎、癰腫疔毒等病癥，近年來用于多種癌癥或配合化療、放療。天龍又稱壁虎、守宮，味咸性寒，功能鎮(zhèn)驚息風(fēng)，軟堅(jiān)散結(jié)。地龍又稱蚯蚓，有廣地龍和滬地龍之分，其味咸性寒，入肝脾膀胱經(jīng)，功能清熱定驚，通絡(luò)平喘利尿。上述藥物用于腫瘤的治療散見于中醫(yī)古籍及各家經(jīng)驗(yàn)介紹中，全蝎能開血?dú)庵郎?，解毒醫(yī)瘡，內(nèi)消僵腫之毒，現(xiàn)用治癌腫即由此而引出，蝎尾較全蝎功效更強(qiáng)，因其有小毒，用量以3～6 g為宜。蜈蚣在《日華子本草》中言其能夠“治癥癖”，近代醫(yī)家張錫純謂其“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處，皆能開之。惟有微毒，而轉(zhuǎn)善解毒，凡一切瘡瘍諸毒，皆能消之”。其用量亦不可過大，不超過3條為宜。干蟾皮有小毒且煎煮時(shí)氣味不佳，用量以3～6 g為宜，用量過大易引起惡心、嘔吐、心悸等不適，需密切觀察，對于局部腫塊有進(jìn)展的瘰疬癭瘤，難以控制的慢性癌痛以及實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤指標(biāo)升高的患者，常3藥聯(lián)合應(yīng)用，共奏解毒散結(jié)、消腫止痛的功效。天龍、地龍皆為咸寒之品，取苦寒清熱、咸寒散結(jié)之意，且此兩者皆為靈動(dòng)之物，痰結(jié)難攻，非此類藥物而不能入里攻邪，再者，癌腫日久，深及臟腑，此藥對常與全蝎、蜈蚣、干蟾皮等蟲類藥物共用，能有效控制疾病進(jìn)展，改善患者身體狀況。生牡蠣味咸性微寒，入肝膽、腎經(jīng)，功能潛陽補(bǔ)陰、軟堅(jiān)散結(jié)、重鎮(zhèn)安神，用于驚悸失眠、瘰疬痰核、癥瘕痞塊。鍛牡蠣則長于收斂固澀，用于胃癌治療獨(dú)取其軟堅(jiān)散結(jié)之功效，尤其對于胃癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，療效頗佳，常與浙貝母聯(lián)用。

病案：夏某，女性，65歲，于1999年5月因胃小彎近賁門處腫塊行胃大部切除術(shù)，術(shù)后病理提示胃低分化腺癌，術(shù)后化療5次，2002年2月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大，癌癥抗原（CEA）持續(xù)升高，就診于我院。癥見胃脘脹滿，腰背酸痛，納差乏力，舌暗紅，苔白厚膩，脈弦滑。根據(jù)患者癥狀及舌象脈象，擬消痰軟堅(jiān)散結(jié)為治法，處方：制半夏15 g，制南星15 g，山慈菇15 g，半邊蓮 15 g，半枝蓮 15 g，全蝎 6 g，蜈蚣 3 條，天龍 15 g，地龍 15 g，浙貝母 9 g，生牡蠣 30 g，橘絡(luò) 6 g，茯苓 30 g，佛手 9 g，香櫞皮15 g，炒雞內(nèi)金15 g，炙甘草6 g，大棗5枚。14劑，水煎服，同時(shí)口服金龍蛇口服液。二診：胃脘脹滿好轉(zhuǎn)，仍納差乏力，伴大便干燥秘結(jié)，舌暗紅苔白膩脈弦細(xì)，故去理氣消脹之佛手、香櫞皮，加寬腸通便之制大黃9 g，炒萊菔子30 g，炒枳實(shí)15 g，炒枳殼15 g。14劑，水煎服，并予靜滴康萊特注射液。三診：腹脹緩解，大便通暢，胃納改善，乏力好轉(zhuǎn)，復(fù)查CEA有所下降，效不更方。2002年底復(fù)查CEA降至正常水平，腹部B超提示腹膜后淋巴結(jié)未見腫大。

3 痹 證

痹證從病因?qū)W可分為風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹，從癥狀表現(xiàn)可分為行痹、痛痹、著痹、熱痹、尪痹等，治療以祛風(fēng)、散寒、化濕等祛邪療法為主，此為治標(biāo)，但往往“久痹入絡(luò)”，多夾虛夾瘀，病位較深，其內(nèi)在病因以肝脾腎3臟之虛為多，故治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎為法，此為治本，臨床常用全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、白花蛇等。魏師應(yīng)用蟲類藥物治療痹證，因其走竄力強(qiáng)，善于搜邪剔絡(luò)，無血者走氣，有血者走血，使血不凝著，氣可宣通，邪去而不傷正［2］。全蝎、蜈蚣、地龍功效不贅述，僵蠶乃家蠶感染白僵菌而致死后的干燥蟲體，功能祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)，白花蛇乃蝮蛇科動(dòng)物五步蛇或眼鏡蛇科動(dòng)物銀環(huán)蛇的幼蛇，能搜風(fēng)通絡(luò)、攻毒定驚。對于頑痹病程較長者，全蝎、蜈蚣合用，更使其止疼痛、消腫散結(jié)功效增強(qiáng)，對于脊椎痹痛僵直、四肢腫痛麻木及關(guān)節(jié)畸形者，亦可配伍白花蛇、地龍、僵蠶等增強(qiáng)療效。

病案：章某，女性，54歲，初診2006年12月10日，主訴：全身多關(guān)節(jié)疼痛2年，加重1個(gè)月。2004年底無明顯誘因出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)疼痛，以髖關(guān)節(jié)、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)為主，晨起伴髖關(guān)節(jié)僵硬，曾間斷口服芬必得、外涂扶他林軟膏，癥狀改善不明顯，后因氣溫突降，疼痛加重，前來就診，患者平素乏力，胃納一般，口干不苦，睡眠淺，大便正常，舌淡胖苔薄白根膩脈細(xì)濡。查體：髖關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，局部皮溫正常，壓痛不明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉60 mm/h，抗“O”712 U。西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹證（寒濕證）。魏師初診擬方：續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，淫羊藿 30 g，鹿含草 30 g，制川烏 10 g，制草烏 10 g，細(xì)辛6 g，獨(dú)活 9 g，羌活 9 g，海風(fēng)藤 15 g，絡(luò)石藤 15 g，炙甘草 6 g。 14劑，水煎服。二診：患者疼痛明顯減輕，晨僵感減輕，膝關(guān)節(jié)腫脹緩解不明顯，訴服藥后口干、鼻腔干燥。上方去細(xì)辛，加知母、黃柏、澤瀉、澤蘭、天花粉各15 g。14劑，水煎服。三診：疼痛已基本控制，口干、鼻腔干燥癥狀消食，膝關(guān)節(jié)腫脹減輕，仍訴晨僵。上方加全蝎6 g，蜈蚣3條，土茯苓30 g。14劑，水煎服。四診：晨僵感明顯減輕，膝關(guān)節(jié)腫脹基本消失，自覺膝關(guān)節(jié)活動(dòng)可，囑患者避寒涼，守上方繼服1個(gè)月，期間稍做調(diào)整，服藥至2007年4月止，后隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

4 肝硬化癰瘍

肝硬化日久則肝絡(luò)痹阻，氣血瘀滯，臨床可見患者面色唇色紫黯、鵝掌、蜘蛛痣等癥狀，鑒于此，現(xiàn)代許多醫(yī)家在治療肝硬化時(shí)常加用活血化瘀之品，魏師亦十分注意此類藥物的運(yùn)用，治療時(shí)常根據(jù)患者血瘀之輕重程度加減用藥。血瘀輕者加當(dāng)歸、丹參等，明顯者加桃仁、紅花、赤芍等，軟堅(jiān)散結(jié)多用炙鱉甲、炮山甲等［3］。鱉甲味咸性微寒，入肝腎經(jīng)，功能滋陰潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)、退熱除蒸，穿山甲味咸性微寒，入肝胃經(jīng)，功能通經(jīng)下乳、消腫排膿、搜風(fēng)通絡(luò)。另外對于癰瘍腫毒，亦常使用炮山甲、生牡蠣等藥物，取其消癰排膿之功，如痤瘡患者局部膿頭突起焮痛或不見膿頭觸之堅(jiān)硬呈結(jié)節(jié)狀者，常與生牡蠣、皂角刺聯(lián)用，未成膿者可使其消散，已經(jīng)膿者可促使其破潰，瘡口久不愈合者可促其托毒收口［4］。

病案：張某，男性，47歲。20世紀(jì)80年代被查出“乙肝大三陽”，未行正規(guī)治療?；颊哂懈窝准易迨罚?年前查肝臟B超提示：肝區(qū)光點(diǎn)粗。1個(gè)月前體檢時(shí)查上腹部CT提示：肝硬化，脾大，胰頭局限性脂肪沉積?？偰懠t素23.8 IU/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶61 IU/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶40 IU/L，總蛋白78 g/L，球蛋白 34 g/L，白蛋白 44 g/L，HBV-DNA 2.45×105 copis/mL，甲胎蛋白 3.09 μg/L，鐵蛋白 301.3 μg/L。 癥見胃納較差，晨起口干、口苦，面色晦暗，兩脅發(fā)脹但無疼痛，夜寐差，大便不爽，每日2次，質(zhì)黏，舌質(zhì)稍紅，苔薄白，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：慢性乙型肝炎、肝硬化。中醫(yī)診斷：脅痛。初診處方：麥門冬15 g，北沙參15 g，生地黃15 g，枸杞子 15 g，當(dāng)歸 12 g，天花粉 10 g，杭白芍 15 g，郁金 15 g，片姜黃 15 g，土茯苓30 g，半邊蓮 15 g，半枝蓮15 g，白花蛇舌草15 g，黃連 3 g，炮山甲 10 g，益母草 30 g，丹參 30 g，桃仁 9 g，制大黃10 g，敗醬草30 g，決明子10 g，生甘草6 g。水煎服，每日1劑?；颊咴V服藥3 d后大便質(zhì)稀，每日行2～4次，囑其堅(jiān)持，2周后，大便爽，每日1～2次，成形，且口干口苦癥狀有所緩解，二診去丹參、黃連、決明子、天花粉，再服2周，癥狀繼有減輕。后守上方連服3個(gè)月余，期間稍作調(diào)整，患者胃納可，夜寐安，無兩脅疼痛，面色晦暗改善，二便調(diào)。復(fù)查肝功能除HBV-DNA略高，余指標(biāo)均正常。

［1］高想.蟲類藥的應(yīng)用歷史與展望［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（6）：807-809.

［2］武峰，李宇欣.魏品康運(yùn)用對藥治療痹證經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（8）：89-90.

［3］武峰，李宇欣.魏品康治療肝硬化經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（1）：82-83

［4］武峰，李宇欣.魏品康教授運(yùn)用對藥治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（9）：1379-1380.