● 劉華珍 徐子亮

“留飲”一詞首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，“留飲”作為病名，從秦漢沿用至今，目前仍為臨床醫(yī)家廣泛應(yīng)用。關(guān)于留飲的解釋一般認(rèn)為:留飲系病程較長，飲邪停留部位較深，病勢較重，一般藥物難以攻除的飲病，它分屬于四飲之中。但筆者認(rèn)為留飲含義不限于此，“留飲”在古今各醫(yī)籍中的概念也不盡相同，淺析如下。

1 古代醫(yī)學(xué)典籍對“留飲”的認(rèn)識

《內(nèi)經(jīng)》中無“留飲”一詞，相關(guān)記載有:“飲積”、“水飲”、“溢飲”等。如《素問·至真要大論》:“歲太陰在泉，草乃早榮，濕淫所勝……民病飲積”?！鹅`樞·論疾診尺第七十四》:“尺膚如枯魚之鱗者，水飲也?！薄鹅`樞·脈要精微論篇》:“肝脈搏堅而長……令人喘逆;其耎而散色澤者，當(dāng)病溢飲，溢飲者喝暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也?！贝硕握撌觥帮嫴　钡陌l(fā)生與“喝暴多飲”及自然界運氣中濕氣勝相關(guān)。

《神農(nóng)本草經(jīng)》中有4處記載“留飲”。如《神農(nóng)本草經(jīng)·上卷》:“夫大病之主，有中風(fēng)……大腹水腫、消渴、留飲、澼食……此皆大略，宗兆。其間變動枝節(jié)，各宜依端緒以取之。”此段引文中“留飲”與“中風(fēng)”、“消渴”等疾病等并列，作為不同的病名出現(xiàn)，故“留飲”為獨立的疾病名稱。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中無“痰飲”、“支飲”、“懸飲”、“溢飲”等記載，故“留飲”即為廣義飲病病名。本條“留飲”與“大腹水腫”并列，二者雖同為水病，但列為兩種疾病，說明“留飲”不同于“大腹水腫”。

《神農(nóng)本草經(jīng)·中卷·草部下品》:“大黃，味苦寒有毒。主下瘀血……留飲、宿食……?！庇州d:“甘遂，味苦寒有毒。主治……面目浮腫，留飲宿食……”此二段引文均有“留飲宿食”的描述，結(jié)合第一段有“留飲”、“食癖”，說明“留飲”與“飲”、“食”行為密切相關(guān)。

而在《神農(nóng)本草經(jīng)·中卷·木部下品》中又有:“巴豆，味辛溫有毒。主治……留飲痰癖，大腹水脹……?！庇纱丝梢姟渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中共記載了3種治療留飲的藥物——大黃、甘遂、巴豆。分析三種藥物均為具有攻下作用藥物，說明留飲的治療以攻下藥為主。符合《神農(nóng)本草經(jīng)·上卷》提出的“飲食不消，以吐下藥”的原則。又此段引文中言“留飲痰癖”，首次記載了“痰”字及“痰癖”，提示“留飲”與“痰癖”關(guān)系密切。

《金匱要略方論》中有共有7處記載留飲，淺析如下:

《金匱要略方論·藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》:“病人有氣色見于面部，……鼻頭色微黑色，有水氣……色鮮明者有留飲。”

分析:此處“留飲”與“水氣”并列，知二者同為水病，總屬陰病?！氨穷^色微黑色，有水氣”為陰中之陰;“色鮮明者有留飲”為陰中之陽。“留飲”與“水氣”均為病名。“水氣”應(yīng)與《金匱要略方論·水氣病脈證并治第十四》篇相應(yīng)。此處“留飲”應(yīng)與《金匱要略方論·痰飲咳嗽病脈證并治第十二篇》篇相呼應(yīng)，有廣義飲病之意。

在《金匱要略方論·痰飲咳嗽病脈證并治第十二篇》中有五條文論及留飲。“夫心下有留飲，其人背寒冷如手大?！?第7條)“留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已(一作轉(zhuǎn)甚)?！?第8條)“胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛?！?第9條)“脈沉者，有留飲?！?第10條)“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。”(第18條)

分析:由該五條原文對留飲的脈證描述可見①留飲可在脅下、胸中、心下、其部位廣泛，故有廣義飲病之意。②從治療方面分析:論留飲有五條文，然選方唯一，即“甘遂半夏湯主之”，方中用甘遂、半夏攻逐水飲為君藥，所選藥物與《本經(jīng)》一脈相承，亦符合《神農(nóng)本草經(jīng)·上卷》提出的“飲食不消，以吐下藥”的原則。③從預(yù)后分析:第18條中記載“留飲欲去”，說明留飲有自愈之征并非難治。④對留飲的記載中，未言明病程必須長久。相反，從對“四飲”中大部分病癥分析，病程均應(yīng)較長，臨床亦是纏綿難愈。如:痰飲的“其人素盛今瘦”，懸飲的“水流在脅下、咳唾引痛”，支飲的“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫”等。⑤“脈沉者，有留飲?！?第10條)，仲景論脈分為陰陽，如《傷寒論》中“問曰:脈有陰陽者……脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也”，飲病總屬水病，陰病也，可見陰脈。

《金匱要略方論·水氣病脈證并治第十四》:“問曰:病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，……醫(yī)以為留飲而大下之……后重吐之……”(第39條)

分析:此條為誤診病例，本為水氣病而誤診為留飲，“醫(yī)以為留飲而大下之”，“后重吐之”。此條說明用吐、下之法是治療留飲的常規(guī)方法，是當(dāng)時醫(yī)界認(rèn)可的基本治法。

《金匱要略方論·藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》和《金匱要略方論·水氣病脈證并治第十四》兩篇，均對留飲和水氣病進(jìn)行了鑒別診斷，留飲與水氣均為水病，但二者有所不同。飲病病因主要是飲水過多而發(fā)病。如《金匱要略方論·痰飲咳嗽病脈證并治第十二篇》:“……飲后水流在脅下……謂之懸飲;飲水流行，歸于四肢……謂之溢飲。”“夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣”等。飲病面色，可見“鼻頭色鮮明”，病位當(dāng)淺，病勢較輕，治療用吐、下之法，方如半夏甘遂湯。水氣病主要由人體臟腑功能失調(diào)對水液氣化不及，致水氣滯留于人體所致水腫。其面色可見“鼻頭色微黑色”，其色黑，為陰中之陰，其病位當(dāng)深，病情較重。治療當(dāng)遵循“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便;腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”，如越婢加術(shù)湯等。

水氣者，言水之動態(tài)變化，“水氣”可上沖，水性當(dāng)下趨。人體應(yīng)天，內(nèi)有運氣也，故體內(nèi)可有“水氣”、“火氣”等，如《素問·六微旨大論篇·第六十八》:“……相火之下，水氣承之”;“金位之下，火氣承之”;“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病”。水腫者，言形也，可見于外者也。

《諸病源候論·留飲候》闡述了留飲的病因、發(fā)病部位及臨床表現(xiàn):“留飲者，由飲酒后飲水多，水氣停留于胸膈之間，而不宣散，乃令人脅下痛，短氣而渴，皆其候也?！辈⒃凇吨T病源候論·五疝候》載有“華佗太一決疑雙丸”可治療留飲。

唐·孫思邈《千金方》論述五飲者，皆由飲酒后及傷寒飲冷水過多所致，病因相同，因此治法亦同，均用大五飲丸?！耙辉涣麸嫞Ｔ谛南?，二曰澼飲，水澼在兩脅下;三曰痰飲，水在胃中;四曰溢飲，水溢在膈上五臟間;五曰流飲，水在腸間，動搖有聲”。分析:此處明確提出飲病病因是飲酒后及傷寒飲冷水過多，并明確留飲的部位“水停在心下。”

《外臺秘要·卷第八》記載留飲病因:“病源留飲者，由飲酒后飲水多，水氣停留于胸膈之間，而不宣散，乃令人脅下痛，短氣而渴，皆其候也?！辈⒂涊d了治留飲方二首:一為“范汪海藻丸，療腹中留飲方”，藥物組成:海藻、木防己、甘遂、蓯蓉、蜀椒(去汗)、芫花(熬)、葶藶子(熬各一兩);另一方為甘遂半夏湯，所選藥物多具有攻下逐水作用。

《仁齋直指方》記載行氣可治療留飲:“沉香降氣湯，治陰陽交滯，心腹脹滿，留飲停酸，積冷諸證?！?/p>

《醫(yī)門法律·痰飲論》記載:“究竟水所蓄聚之區(qū)，皆名留飲，留者留而不去也?！贝颂帯傲麸嫛睉?yīng)指廣義飲病，并對“留飲”之“留”字進(jìn)行詮釋。而“飲”字有一種解釋為:中藥湯劑需要冷服的叫做“飲”，由此分析“飲”字本身即有“冷飲”之義，所以飲病的形成，不僅與飲水過多有關(guān)，應(yīng)與飲“冷水”、“冷飲”過多關(guān)系更為密切，仲景提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，唯溫藥能祛“冷飲”之寒也。

2 近代對“留飲”的認(rèn)識

近代學(xué)者多認(rèn)為:留飲即痰飲留而不去，病程長，病勢重，飲邪停留部位較深，一般藥物難以攻除，它分屬于四飲之中。如《金匱要略心典》記載“留飲，即痰飲留而不去也。”現(xiàn)行《金匱要略》教材解釋為:“留飲是指飲邪停留不去，時間長病情深痼而言，并不是四飲之外，另有所謂留飲?！保?］

3 結(jié)語

“留飲”總屬飲病范疇，其含義在各醫(yī)籍中有所不同，或為飲證的通稱;或?qū)Ｖ革嬐Ｓ谀骋徊课?或?qū)Ｖ革嬙隗w內(nèi)停留時間較久。其病因總與飲水過多，飲水不節(jié)相關(guān)，留飲的治療原則多遵《神農(nóng)本草經(jīng)·上卷》“飲食不消，以吐下藥”的原則，或兼用溫通之法。所用方劑有“甘遂半夏湯”、“大五飲丸”等。常用藥物有甘遂、半夏、芫花等?！傲麸嫛迸c“宿食”、“痰癖”密切相關(guān)，可同時并見，留飲與水氣病同為水病，但其病因、表現(xiàn)、治療又有所不同，臨床中應(yīng)加以鑒別。

本文淺析“留飲”，旨在拋磚引玉，而關(guān)于留飲的理論還有待進(jìn)一步挖掘及完善，以便能更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

［1］范永生.新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材·金匱要略［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:191.